葛楠駱利元馮斌#

1 浙江中醫(yī)藥大學第二臨床醫(yī)學院 浙江 杭州 310053

2 浙江省立同德醫(yī)院 浙江 杭州 310012

馮斌系浙江省立同德醫(yī)院主任醫(yī)師、碩士生導師，國家中醫(yī)藥管理局重點?？凭窦膊】?、神志病科全國協(xié)作組大組長，國家臨床重點?？粕裰静】曝撠熑?。從醫(yī)三十余載，擅長精神系統(tǒng)疾病的中西醫(yī)結合治療。古代醫(yī)籍中罕有強迫癥的病名記載，結合其臨床表現(xiàn)馮師將其歸屬于“郁病”范疇，臨床辨證以肝郁脾虛型者多見。筆者有幸侍診，感悟頗深，現(xiàn)將其經(jīng)驗總結如下，以饗同道。

1 病因病機

馮師認為，肝郁脾虛型強迫癥的病因多為情志內(nèi)傷，若情志所傷，則氣機失調(diào)，遂生自病。肝郁脾虛型強迫癥患者發(fā)病前多過度思慮，易致肝氣郁結，肝臟疏泄失職，導致患者遇事更加難以決斷[1]。臨床中肝失疏泄與情志失常，常常互為因果，肝郁脾虛型強迫癥患者多因病致郁，又因肝郁而致病癥加重，因此肝郁脾虛型強迫癥病程較長，疾病發(fā)展緩慢[2]。

2 治療方法

根據(jù)中醫(yī)理論及多年臨證經(jīng)驗，馮師治療肝郁脾虛型強迫癥，多以逍遙散（《太平惠民和劑局方》卷九）為基礎方進行化裁治療。藥用：柴胡、當歸、茯苓、白芍、白術、甘草、香附、川芎、枳殼。馮師在肝郁脾虛型強迫癥診療的全過程中，根據(jù)患者伴隨癥狀不同，善于病證結合，靈活加味。伴重度失眠者，酌加酸棗仁、遠志以寧心安神；伴納呆食少者，酌加神曲、山楂、谷麥牙以健脾開胃；伴心悸怔忡者，酌加龍眼肉、首烏藤以養(yǎng)心安神。

馮師主張，在使用中藥的同時結合穴位刺激調(diào)控法[3]。穴位刺激調(diào)控療法為馮師首創(chuàng)的精神科治療方法，該療法結合了中醫(yī)針刺穴位刺激及現(xiàn)代心理學認知行為療法兩大治療方法[4]。該療法采用40～50Hz的低周頻治療儀，治療穴位選取雙側內(nèi)關穴，穴位刺激的強度以患者能耐受的程度為標準，進行穴位刺激的同時由醫(yī)生指導患者進行認知行為療法。每次治療時間30分鐘。內(nèi)關穴屬于手厥陰心包經(jīng)，能夠主治心、情志失調(diào)及氣機阻滯相關等疾病。刺激內(nèi)關穴既可起到開竅醒神，還可達到寧心安神之效。

3 驗案舉隅

屈某，男，47歲。2014年8月11日初診。主訴：腦中反復出現(xiàn)奇怪想法32年。現(xiàn)病史：患者32年前聽說母親洗菜不干凈后每天都要自己洗菜2～3小時，無法自控，有時稍不順其心意就會發(fā)脾氣，一直未正規(guī)治療。15年前突然感覺自己心跳停止，自數(shù)脈搏約150次/分，此后每到考試前都失眠，還會對所做事情反復確認。正常生活受到嚴重干擾，故來我院尋求治療。來診時自述心煩易怒，遇事不能決斷，善太息，胸脅滿悶，四肢倦怠，食少納呆，小便正常，便溏不爽，睡眠差。舌尖紅、苔黃，脈弦。馮師將其辨證為肝郁脾虛型強迫癥。在穴位刺激調(diào)控法下指導患者進行行為療法，讓患者想象騎自行車時不能閉眼會怎么樣，忘記了事情想不起來怎么辦，讓患者關診間的門，只能關1次，治療時間為30分鐘。中醫(yī)治以疏肝解郁，理氣健脾之法。處方：逍遙散加減。藥用：柴胡、白芍、枳殼各12g，甘草6g，香附、川芎、當歸、茯苓各10g，白術15g。14劑，水煎分服，每日1劑。同時配合舍曲林50mg,每日1次。復診：服藥后患者強迫思維頻率較前明顯減少，現(xiàn)每日出現(xiàn)1～2次，情緒也較前平靜，煩躁、失眠等癥狀有所好轉。遂予原方繼服14劑，以資鞏固。

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