種凱艷 陳海濤 張尊敬

浙江省麗水市中醫(yī)院 浙江 麗水 323000

亞急性咳嗽人群越來越多，其病機(jī)多為寒熱錯(cuò)雜、上熱下寒，癥狀多樣化，誤診誤治率高，易造成病情持久不愈，轉(zhuǎn)變?yōu)槁钥人?。筆者運(yùn)用紅外熱成像掃描技術(shù)，能提高中醫(yī)臨床干預(yù)上熱下寒型亞急性咳嗽的有效性，發(fā)揮中醫(yī)治未病的優(yōu)勢(shì)。

1 一般資料

87例患者均來自2015年1月～2016年12月麗水市中醫(yī)院治未病科門診。年齡在32～75歲之間，平均年齡40.1±1.23歲，為臨床中醫(yī)師進(jìn)行辨證結(jié)合紅外熱成像掃描技術(shù)診斷為上熱下寒型亞急性咳嗽的患者。

2 治療方法

患者均按照上熱下寒型亞急性咳嗽的辨證依據(jù)，采用中醫(yī)《傷寒論》溫下清上法治療，方用柴胡桂枝干姜湯加減。方藥：柴胡、黃芩各15g，天花粉各20g；干姜、桂枝各10g；牡蠣30g。每日1劑，水煎分服，早晚各1次，4周為1療程，共進(jìn)行2個(gè)療程的治療。治療前和治療后，患者均要進(jìn)行紅外熱成像技術(shù)掃描，對(duì)體質(zhì)特征進(jìn)行辨識(shí)，分析治療后的熱成像圖譜特點(diǎn)與治療前圖譜特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比，進(jìn)行療效評(píng)定。

3 療效觀察

3.1 治療前：通過紅外熱成像技術(shù)對(duì)上熱下寒型亞急性咳嗽患者進(jìn)行紅外熱成像掃描，圖譜特點(diǎn)為：以肩頸、胸腹為中心的溫度升高圖，呈紅色或紅中有黃，局部熱輻射溫度大，熱區(qū)明顯增多；以膀胱、大腸為中心的溫度降低圖，呈藍(lán)色或藍(lán)中有綠，紫色或紫中有藍(lán)色。上焦所屬臟腑熱像趨熱，下焦所屬臟腑熱像趨涼，是兼夾體質(zhì)與紅外熱態(tài)“上熱下寒”相關(guān)。臨床癥狀為咳嗽、咳痰，痰黃稠或帶血，胸中煩熱，或欲嘔吐，或有腹痛喜暖、泄瀉等。

3.2 治療后：再次對(duì)患者進(jìn)行紅外熱成像技術(shù)掃描，圖譜特點(diǎn)為：以肩頸、胸腹為中心的溫度升高圖，呈現(xiàn)黃色或黃中有紅，熱區(qū)較前明顯減小，取而代之以溫區(qū)為主；以膀胱、大腸為中心的溫度降低圖，呈綠色或綠中有黃，冷區(qū)較前明顯減小，取而代之以涼區(qū)為主。臨床癥狀咳嗽、咳痰明顯減少，痰由黃轉(zhuǎn)白，或嘔吐消失，或腹痛、泄瀉等癥狀明顯改善。

3.3 結(jié)果：87例上熱下寒型亞急性咳嗽患者經(jīng)柴胡桂枝干姜湯治療后，臨床癥狀明顯改善，對(duì)應(yīng)的紅外熱成像圖譜特點(diǎn)變化明顯。

4 體會(huì)

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，上熱下寒型亞急性咳嗽多由上焦有熱，中焦有寒，寒熱互結(jié)，陰陽(yáng)升降失職發(fā)展而成。治療應(yīng)以清上溫中為主，柴胡桂枝干姜湯用治寒熱錯(cuò)雜證；從病位分析來看,乃屬上熱下寒。方由柴胡、黃芩、桂枝、干姜、栝蔞根、牡蠣、甘草等藥所組成,其中柴胡、黃芩和解少陽(yáng)，清上焦郁熱，去除半表半里之邪熱；桂枝、干姜、甘草溫經(jīng)通陽(yáng)、散飲和中；栝蔞根、牡蠣清熱生津、化痰散結(jié)。諸藥合用，對(duì)寒熱錯(cuò)雜導(dǎo)致的亞急性咳嗽療效顯著。然而中醫(yī)的辨證憑中醫(yī)師臨床望聞問切四診合參進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性診斷和治療，經(jīng)驗(yàn)不足者往往會(huì)導(dǎo)致誤診誤治。紅外熱成像技術(shù)可客觀地從整體上辨別疾病的寒熱屬性和臟腑的陰陽(yáng)盛衰，任何高于絕對(duì)零度的物體都會(huì)向周圍輻射紅外線，人體也在時(shí)刻向周圍輻射紅外線，利用正常人體的溫度分布具有一定的穩(wěn)定性和對(duì)稱性的特點(diǎn)[1]，上熱下寒型亞急性咳嗽的患者會(huì)出現(xiàn)病灶區(qū)溫度的異常改變，且形狀和顏色的改變反映了該病的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，所以通過對(duì)比在治療前、治療后的圖譜特點(diǎn)變化，能夠充分為中醫(yī)師臨床診斷及用藥提供客觀可視的理論依據(jù)。該技術(shù)直觀、靈敏，是一種安全的輔助檢查手段，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]鄭勇飛，劉忠達(dá)，陳海濤，等.外熱成像技術(shù)在中醫(yī)治未病中的應(yīng)用淺析［J］.浙江中醫(yī)雜志，2016，51（6）：465-467.