沈昱穎嚴仲慶（指導）

1 浙江省紹興市柯橋區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 浙江 紹興 312030

2 浙江省紹興第二醫(yī)院 浙江 紹興 312000

小兒多發(fā)性抽動癥是兒科常見精神行為障礙性疾病，近年來發(fā)病率有增高的趨勢。西醫(yī)治療雖有一定療效，但復發(fā)率高，且長期應用副作用明顯。中醫(yī)藥治療有一定優(yōu)勢。嚴仲慶主任是第五批全國老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師，浙江省名中醫(yī)，從事中醫(yī)藥臨床工作40余年，對內(nèi)、婦、兒科疑難雜病有豐富臨證經(jīng)驗。現(xiàn)簡介其治療小兒多發(fā)性抽動癥案例三則如下。

1 柴胡加龍骨牡蠣湯案

謝某，男，7歲。2015年10月24日初診?；純?年前先后出現(xiàn)不時眨眼、搖頭，經(jīng)西藥治療而愈。半年前出現(xiàn)右肩抽動頻作，可連及上肢，西藥治療3個月無效?？滔拢河壹珙l頻抽動，煩躁易怒，面黃體瘦，口臭便結，夜寐不安，舌紅、苔薄黃膩，脈右弦細、左弦緩。辨證屬肝郁熱盛，心神不寧，予柴胡加龍骨牡蠣湯加味。處方：柴胡、姜半夏、僵蠶各9g，生龍骨、生牡蠣、茯苓各15g，炒黃芩、桂枝、制大黃、生姜、蟬衣各6g，太子參12g。7劑。常法煎服。二診：抽動大減，口臭減輕，寐安便暢。守原方酌加加天麻、辛夷、蒼耳子、全蝎等止痙息風治療，服藥4周。藥后右肩抽動未作，右面肌抽動、眨眼等幅度、頻率均減少，大便溏軟，舌淡、苔薄白稍膩。原治法酌加陳皮、白術、太子參等健脾益氣。藥后患者右肩抽動未作，面部抽動進更減。依前法鞏固治療。

按語：本案患兒證屬肝郁熱盛，心神不寧，治擬疏肝解熱，寧心安神。予以柴胡加龍骨牡蠣湯疏通氣機，降泄郁熱，加入僵蠶、蟬衣，與制大黃相伍寓升降散之意，既能加強升散內(nèi)熱之功，又有鎮(zhèn)靜熄風之效。后輔以健脾益氣之品，隨證治之，多年頑疾自能得瘥。

2 小柴胡湯合半夏厚樸湯案

張某，男，8歲。2014年9月10日初診?；純翰蛔灾髡Ｑ?、搖頭4月余，近1月伴有聳肩，家屬述其情緒不定易激動，1周前因感冒加重?？滔拢侯l頻眨眼，搖頭，時有聳肩，伴咳嗽，咳痰不暢，食欲不振，嘔逆時作，夜寐易驚，小便黃，舌紅、苔稍黃膩，脈弦滑。辨證屬肝氣不疏、痰氣交阻。予小柴胡湯合半夏厚樸湯加味。處方∶柴胡、姜半夏、茯苓、蘇梗、厚樸、鉤藤（后下）各10g，黃芩、生姜、浙貝、天麻各6g，太子參、炒麥芽各15g，炙甘草5g，大棗12g。7劑。常法煎服。二診∶眨眼減少，偶有搖頭、聳肩，咳嗽不顯，納谷增加，脈稍弦滑。原方去浙貝，繼進14劑。藥后眨眼、搖頭、聳肩均減少，擬原方加桂枝10g，14劑，以鞏固善后。

按語：本案患兒證屬肝氣不疏、痰氣交阻，治擬疏肝理氣，化痰降逆。予小柴胡湯既可疏肝理氣，宣通樞機，又可治感冒后余邪未清，合半夏厚樸湯針對氣滯痰凝，痰氣交阻引起的情緒不定及眨眼、搖頭、聳肩等癥狀。配伍炒麥芽健脾消食、疏肝解郁，浙貝化痰降氣，天麻、鉤藤平肝熄風鎮(zhèn)靜。全方辛苦合用，使郁氣得疏，痰涎得化。服藥月余，療效明顯。

3 桑菊飲案

方某，男，7歲。2016年10月28日初診?；純悍磸筒蛔灾髡Ｑ郯楹碇锌钥杂新?月余，近日因感冒而加重。刻下：眨眼頻繁且用力，每隔1～2秒即用力眨眼，喉中吭吭之聲，坐立不安，影響學習，咳嗽咳痰，納食不振，夜寐多動，盜汗便溏，小便黃，舌紅、苔黃膩，脈浮滑，易感冒。辨證屬外感風熱，痰擾肝風，予桑菊飲加味。處方：桑葉15g，菊花、連翹、焦梔子、鉤藤（后下）、太子參各10g，杏仁、薄荷、化橘紅、淡竹茹、白前、枳殼各5g，桔梗、蟬衣各4g，生甘草3g。7劑。常法煎服。二診：咳嗽已愈，喉間吭坑聲減少，眨眼大約10余秒發(fā)作1次，仍有盜汗，夜寐不寧，舌紅苔薄黃膩，脈稍滑數(shù)。以前方去辛散之藥，酌加穞豆衣、炒黃連、燈芯草、遠志等清熱化痰斂陰，再進14劑。藥后喉間吭坑聲及眨眼均大減，汗收納增。后因感冒，病情稍有反復，繼以桑菊飲加味調(diào)治而愈。隨訪半年未發(fā)。

按語：患兒辨證屬外感風熱，痰擾肝風，且以外感證為標、為急，故以桑菊飲疏風解表，宣肺止咳。嚴師認為，桑菊飲既能疏衛(wèi)宣肺，又能清肝熄風，最適合于抽動癥患兒急性外感風熱之證，正所謂“風藥散郁火”，能起到內(nèi)外同治之功。綜觀此案，雖無重鎮(zhèn)安神之物，然輕可去實，仍獲效滿意。