鐵海龍， 張 晨， 辛秀梅， 朱 洋， 阿依提巴黑·木薩， 朱霄龍

(新疆醫(yī)科大學(xué)1公共衛(wèi)生學(xué)院， 2第五附屬醫(yī)院， 烏魯木齊 830011)

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，我國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用呈現(xiàn)上漲趨勢(shì)，新疆未全面實(shí)行藥品零差率的情況下藥品費(fèi)占人均住院費(fèi)用比重較大，醫(yī)療費(fèi)用中醫(yī)藥費(fèi)用增長(zhǎng)依然過快，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)中仍然存在過度的檢查治療，從而無形中增加了患者的住院費(fèi)用，導(dǎo)致“看病貴”。在公立醫(yī)院不斷深入改革的背景下，對(duì)控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)及對(duì)公立醫(yī)院公益性提出了更高的要求。在強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理的過程中，保障“新醫(yī)改”的健康發(fā)展和有序經(jīng)營(yíng)，從而促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠健康可持續(xù)發(fā)展[1]。本研究結(jié)合新疆某三甲醫(yī)院醫(yī)保住院患者費(fèi)用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，全面描述了在新醫(yī)改下本院的均次費(fèi)用情況及影響的可能因素，為控制患者均次住院費(fèi)用增長(zhǎng)及如何能更好的進(jìn)行干預(yù)提出幾點(diǎn)建議及措施。

1 資料與方法

1.1資料來源本次所使用的數(shù)據(jù)均來自新疆某三甲醫(yī)院信息管理科,從醫(yī)院院端HIS系統(tǒng)調(diào)取全院2014-2016年住院患者的基本信息、住院總?cè)藬?shù)及總費(fèi)用。

1.2方法應(yīng)用SPSSl7.0及2003版Excel統(tǒng)計(jì)軟件，采用描述性的方法分析2014-2016年住院總費(fèi)用增長(zhǎng)率及檢查費(fèi)、藥品費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)、材料費(fèi)和其它費(fèi)用構(gòu)成比；運(yùn)用單因素方差分析2014-2016年不同年份的均次費(fèi)用。

2 結(jié)果

2.1某三甲醫(yī)院2014-2016年住院人數(shù)及費(fèi)用情況本次共調(diào)取了102 652例，其中2014年住院患者為32 890例，2015年為33 373例，2016年為36 389例。2014-2016年住院總?cè)藬?shù)年均增長(zhǎng)率為4.87%，住院總費(fèi)用年均增長(zhǎng)率為3.63%，均次費(fèi)用年均增長(zhǎng)率為-1.65%。2014-2016年間的均次費(fèi)用比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=909.33,P=0.013)(表1)。

2.2某三甲醫(yī)院2014-2016年6類均次費(fèi)用構(gòu)成情況2014-2016年每年費(fèi)用構(gòu)成比中前三類的是藥品費(fèi)、材料費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)，其他費(fèi)用占比約為10%。2014-2015年藥品費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)有所增長(zhǎng)，其余費(fèi)用均有所降低。2015-2016年檢查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、其他費(fèi)用有所增長(zhǎng)。2014-2016年的費(fèi)用構(gòu)成中只有檢驗(yàn)費(fèi)占比在逐年增長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)和材料費(fèi)占比在逐年降低(表2)。

表1 某三甲醫(yī)院2014-2016年住院人數(shù)及費(fèi)用情況

表2 某三甲醫(yī)院2014-2016年6類均次費(fèi)用構(gòu)成情況

3 討論

隨著人口增長(zhǎng)、社會(huì)老齡化、疾病譜的變化，新技術(shù)、新材料、新藥物的廣泛應(yīng)用及人類健康需求層次的提高，全世界面臨一大矛盾—資源有限和需求無限[2]。構(gòu)成國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用的一大主體是住院費(fèi)用，因此有效的控制住院費(fèi)用已成為改善新疆乃至我國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用快速增長(zhǎng)的關(guān)鍵[3-4]。

本研究結(jié)果顯示，2014-2016年住院總?cè)藬?shù)呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，年均增長(zhǎng)率為4.87%，住院總費(fèi)用年均增長(zhǎng)率為3.63%，均次費(fèi)用年均增長(zhǎng)率為-1.65%，由于我國(guó)人民生活水平提高，更加重視自我健康，并且我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，老年患病的人數(shù)正在逐年增加，住院天數(shù)也增加，患者的住院總費(fèi)用逐年增長(zhǎng)，老年人群對(duì)醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)療保險(xiǎn)的需求也遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人群[5-6]，這些因素促使醫(yī)?；颊咦≡喝藬?shù)呈逐年增長(zhǎng)。隨著我國(guó)醫(yī)保制度的逐步完善，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療行為趨于規(guī)范，使均次費(fèi)用增長(zhǎng)率從2015年的8.09%到2016年的-11.39%。

本研究結(jié)果顯示2014-2016年6類均次費(fèi)用構(gòu)成中，占比前三類的為藥品費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)和材料費(fèi)，可能與我國(guó)物價(jià)上漲，老齡化社會(huì)，新技術(shù)、新材料、新的研究項(xiàng)目開展有關(guān)：(1)我國(guó)綜合國(guó)力的逐步增強(qiáng)和在世界中的影響力，國(guó)民生活水平的提高，物價(jià)水平也隨之逐漸增高。(2)老年患者人數(shù)增加，并且老年患者患有多種疾病，需要全面的檢查多臟器，用藥也會(huì)增加。(3) 2004年，我國(guó)出臺(tái)了醫(yī)療服務(wù)診療目錄，目錄中部分手術(shù)費(fèi)、特殊材料費(fèi)用被提高，其中很多按次收費(fèi)的項(xiàng)目也改為接部位收費(fèi)，無形中調(diào)高了醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)[7]?？茖W(xué)技術(shù)快速發(fā)展中，關(guān)于醫(yī)療類的新技術(shù)、新材料、新儀器層出不窮，每項(xiàng)新技術(shù)、新材料、新儀器的推出，需要投入大量的研發(fā)成本，也帶來了客觀的經(jīng)濟(jì)收益，其背后最終體現(xiàn)為醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長(zhǎng)[8]。針對(duì)以上的可能因素，作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)：

3.1控制藥品費(fèi)用增長(zhǎng)如何有效、合理的控制藥品費(fèi)是控制住院病人住院費(fèi)用增長(zhǎng)的主要手段。我院藥品使用規(guī)定中對(duì)于醫(yī)保住院患者，要求盡量使用醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品，做到先甲類后乙類，并避免重復(fù)用藥，如需使用自費(fèi)藥品，需征求患者及家屬意見并填寫自費(fèi)同意書方可使用。藥品零差率使得藥品費(fèi)用構(gòu)成比有較大的下降，能夠有效降低患者的藥品費(fèi)用，很大程度上可減輕患者的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。藥品費(fèi)的控制還需要本院各部門不斷完善監(jiān)管方式，比如系統(tǒng)監(jiān)管、醫(yī)保辦實(shí)時(shí)監(jiān)控、專項(xiàng)稽核、醫(yī)務(wù)部和住院部密切配合醫(yī)保辦等[9]，督促本院內(nèi)部整改。

3.2實(shí)施智能監(jiān)控醫(yī)療機(jī)構(gòu)需要高度重視并發(fā)展醫(yī)保信息化管理，將信息化與醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，將醫(yī)保智能監(jiān)控運(yùn)用到院端系統(tǒng)中，對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，監(jiān)督醫(yī)療行為是否合理，規(guī)范醫(yī)師的診療行為，有效控制住院均次費(fèi)用。

3.3完善均費(fèi)控制及預(yù)警總額預(yù)付制付費(fèi)方式使大多數(shù)醫(yī)院面臨控費(fèi)不當(dāng)，導(dǎo)致下半年醫(yī)保額度緊張，使醫(yī)師在治療住院患者的過程中處處小心，害怕超出本科室預(yù)定的值，這樣既不利于患者就醫(yī)，也不利于醫(yī)院整體的長(zhǎng)久發(fā)展。均費(fèi)預(yù)警可有效降低醫(yī)保費(fèi)用超額及拒付風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)際操作性強(qiáng)的均費(fèi)預(yù)警機(jī)制需根據(jù)社保部門給出的目標(biāo)值，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際、疾病譜變化、“極、危、重”癥患者占住院比例等項(xiàng)目，精細(xì)化為每一臨床科室制定目標(biāo)值及時(shí)預(yù)警并實(shí)行超額預(yù)扣機(jī)制。

3.4加強(qiáng)收費(fèi)管理建立健全醫(yī)院價(jià)格管理責(zé)任制度，確保依法收費(fèi)，嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家、省物價(jià)管理政策和醫(yī)院醫(yī)療、行政各項(xiàng)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)收費(fèi)[10]。同時(shí)，建立醫(yī)療價(jià)格自查制度，由醫(yī)院的醫(yī)保辦和醫(yī)務(wù)部對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的合理性和規(guī)范性定期進(jìn)行嚴(yán)格的檢查[11]，對(duì)病程記錄與收費(fèi)項(xiàng)目不一致的收費(fèi)行為進(jìn)行整改并持續(xù)追蹤。

綜上，住院均次費(fèi)用的控制是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生事業(yè)問題，需要多部門協(xié)調(diào)努力[12]。綜合性三甲醫(yī)院需要將醫(yī)護(hù)、財(cái)務(wù)、醫(yī)保工作人員聯(lián)動(dòng)起來，督促醫(yī)師對(duì)住院醫(yī)保費(fèi)用的合理合規(guī)使用，有效減少醫(yī)保患者均次住院費(fèi)用，控制其費(fèi)用的超支情況，適應(yīng)我國(guó)新醫(yī)改的發(fā)展要求。

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