成偉兵, 姚雪梅, 肖 輝

(新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院， 烏魯木齊 830011)

肌少癥(sarcopenia，骨骼肌減少癥)是1989年由Rosenberg[1]首次提出，是一種由年齡增長引起的全身性骨骼肌質(zhì)量減少及其功能障礙的退行性病變[2]，表現(xiàn)為骨骼肌質(zhì)量下降，并伴有肌肉力量和( 或)肌肉功能下降[3]，是一種新的老年綜合征。常見于中老年人群尤其是老年人群當中，該病亞洲人群的患病率為7.8%～35.3%[4]。肌肉減少癥使患者發(fā)生跌倒、骨折、殘疾等的風險顯著增大[5]，嚴重影響中、老年人群的身體健康和生活質(zhì)量，尤以增齡而引發(fā)的頻繁跌倒現(xiàn)象最為顯著[6]。隨著人口老齡化的加快，我國老年人數(shù)量在急劇增加，給社會和家庭帶來了極大的經(jīng)濟負擔。因而了解中老年人肌肉量狀況，尤其是骨骼肌質(zhì)量、握力、步速的情況，對于提前預防和診斷肌少癥顯得尤為重要。本研究以烏魯木齊市中老年人群為研究對象，采用生物電阻抗分析法(BIA)及相關(guān)設(shè)備全面測量烏魯木齊市中老年人群肌肉量、握力、步速的情況，了解烏魯木齊市中老年人群肌肉量、握力、步速分布特點及變化規(guī)律，為老年肌少癥的研究、預防奠定良好的基礎(chǔ)。

1 對象和方法

1.1研究對象本研究以烏魯木齊市50歲以上中、老年人群為調(diào)查對象。采用整群抽樣方法，于2016年11月-2017年04月在烏魯木齊市人口較集中的天山區(qū)、沙依巴克區(qū)、新市區(qū)、水磨溝區(qū)隨機選取6個社區(qū)，對社區(qū)內(nèi)符合納入排除標準的50歲以上自然人群進行調(diào)查。先后共調(diào)查1 249人，其中男性390人，女性889人，年齡50～90歲，平均年齡66.6歲。納入標準:(1)50周歲以上常住居民(居住時間≥10 a)；(2)對調(diào)查知情、同意。排除標準:(1)精神疾病；(2)行動不便、認知交流障礙者；(3)體內(nèi)放置有金屬支架或者起搏器，影響人體成分分析者；(4)神經(jīng)、肌肉損傷，無法獨立行走，有肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換者；(5)服用減肥藥物或者糖皮質(zhì)激素者；(6)其他影響握力和肌力的疾病。

1.2測量方法

1.2.1 體成分測量方法 利用韓國GAIA KIKO型人體成分分析儀測量體成分各個指標，操作嚴格按照規(guī)程進行，并與計算機聯(lián)網(wǎng)，所得數(shù)據(jù)直接通過體成分軟件存于計算機內(nèi)。

1.2.2 握力測量方法 測試前將握距調(diào)整在合適的范圍內(nèi)。測試時，受試者端坐，上臂與前臂成90度，測試臂稍外展，但不超過30度，用最大力握住儀器握柄，左右手各握兩次，取最大值，兩側(cè)數(shù)據(jù)相差較小，以右側(cè)進行統(tǒng)計分析。

1.2.3 步速測量方法 使用6 m步速測定法。用彩色膠布在起點到終點標記出12 m直線距離，并標記出起點、3 m點、9 m點和終點。受試者行至3 m線時開始計時，行至9 m時計時結(jié)束。測試3次，取其中最快一次進行統(tǒng)計分析。

1.3質(zhì)量控制為保證調(diào)查質(zhì)量，本次調(diào)查使用標準體成分分析儀、握力器、秒表等工具；對全體課題實施者進行培訓，各項調(diào)研內(nèi)容均有專人負責，保證調(diào)查人員熟練掌握相關(guān)技術(shù)；調(diào)查所用的體成分分析儀、握力器、秒表等儀器均進行嚴格校正；對所有測量結(jié)果當場進行核對，對個別有錯項和漏項的數(shù)據(jù)及時進行補充，并予以糾正。

2 結(jié)果

2.1一般情況本研究共調(diào)查50歲及以上中老年人1 249人，男性360人(28.8%)，女性889人(71.2%)；漢族1 054人(84.4%)，維吾爾族195人(15.6%)；初中、中專及以下學歷102人(8.2%)，高中、大專1 017人(81.4%)，本科及以上130人(10.4%)；月收入4 000元以下296人(23.7%)，4 000～5 000元638人(51.1%)，5 000元以上315人(25.2%)；年齡60歲以下256人(20.5%)，男性32人，女性224人， 60～69歲523人(41.9%)，男性141人，女性382人，70～79歲420人(33.6%)，男性153人，女性267人， 80歲及以上50人(4.0%)，男性34人，女性16人；平均身高(160.3±7.8)cm，平均體質(zhì)量(64.6±11.7)kg，平均體質(zhì)指數(shù)BMI(25.1±3.8)kg/m2,具體見表1。

2.2握力、步速分布情況男女握力、步速分布，不同年齡段之間總體分布不同且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；男女之間同一年齡段握力、步速分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，男性握力、步速值均高于女性。各年齡段握力、步速分布差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，80歲以上者握力、步速最小,結(jié)果見表2。

表1 調(diào)查對象的一般特征

2.3肌肉分布特點男女各部位肌肉量分布，不同年齡段之間總體分布不同且差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；男女之間同一年齡段肌肉分布情況差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，男性各部位肌肉量均高于女性。各年齡段四肢及軀干肌肉量差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，80歲以上者肌肉量最小,結(jié)果見表3。

2.4握力、步速與肌肉量的相關(guān)性本研究發(fā)現(xiàn)，握力、步速與肌肉量均呈正相關(guān)性(r=0.572、0.198,P<0.01)。

3 討論

3.1握力、步速分布情況老年人群握力的正常值國外研究較多, 但其測量方法不盡一致,所測值有一定差異。有研究分析發(fā)現(xiàn)握力值隨著年齡的增加，握力值逐漸下降。原因有多種，主要包括肌肉體積萎縮、肌纖維張力減弱、肌肉纖維建構(gòu)的改變、肌肉用力時運動神經(jīng)元的參與量減少、運動神經(jīng)的激發(fā)速度降低, 甚至體能變差、日?；顒恿繙p少、手指關(guān)節(jié)僵硬、上肢動作遲緩等因素都會讓老年人的握力呈現(xiàn)出逐漸衰退的趨勢[7]。而很多研究也證實了握力值隨著年齡的增長逐漸減弱這一現(xiàn)象。有研究結(jié)果顯示，老年人握力隨年齡增加而下降， 男性老年人握力值高于女性老年人(P<0.05)[8]，與本研究結(jié)果有一定差異，原因可能是由于地域不同，飲食、生活習慣的差異所致，提示區(qū)域差異和標準適用性問題。在本研究中，中老年人不同性別間握力值存在差異，有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，可能與男性和女性間的生理差異、機體退化速度不盡相同有關(guān)。

有研究發(fā)現(xiàn)，老年人步速隨年齡的增加而明顯減慢[9]。與本研究結(jié)果基本一致。本研究還發(fā)現(xiàn)，同年齡段男性步速略高于女性，且各年齡段男性與女性比較除60～69歲年齡段外，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，原因可能是由于男、女身體結(jié)構(gòu)、社會分工差異所致，當然也不排除樣本量較少的因素。步行需要消耗大量的身體能量，步行者在對肢體動作進行控制的同時，還需要包括呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)以及肌肉骨骼系統(tǒng)在內(nèi)的多個器官系統(tǒng)的支持和配合。因此，作為身體綜合素質(zhì)良好體現(xiàn)的步速，應加以重點關(guān)注和監(jiān)測。

表2 握力、步速分布特征

注：*P<0.05，**P<0.01(指標男、女之間比較)；a、b、c、d分別表示與<60歲、與60～69歲、與70～79歲、與≥80歲相比，P<0.05。

3.2肌肉分布情況研究發(fā)現(xiàn)，肌肉量有隨著年齡的增長而逐次降低的趨勢，這一結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究[10-11]70歲以上老年人隨著年齡增長肌肉呈現(xiàn)衰減的趨勢結(jié)論具有一致性，也基本符合國外有關(guān)研究四肢低肌肉質(zhì)量的發(fā)生率在30～40歲最低(5.4%)，然后逐漸上升，70～80歲達到最大(25%)這一結(jié)論[12]，究其原因可能有：由增齡引發(fā)的肌肉不可抗炎性、退行性；膳食營養(yǎng)不合理、相關(guān)營養(yǎng)素缺乏[13-15]；體力活動的下降[16]、運動的缺乏，慢性消耗性疾病[17]等諸多因素。進一步研究發(fā)現(xiàn)肌肉分布存在明顯的性別差異(P<0.001)，且各個指標下降的趨勢并不完全一致，年齡段差距越大差異越明顯；分析可能是由于男女身體結(jié)構(gòu)特點、活動規(guī)律、飲食習慣、社會分工等不同產(chǎn)生的。提示對于中老年群體，機能退化越早發(fā)現(xiàn)、越早干預，可能預后會更好，同時干預時注意區(qū)別對待，分開進行，結(jié)合老年人生活質(zhì)量影響因素[18]，可能會取得更好的效果。

表3 肌肉分布特征(kg, ±s)

注：*P<0.05，**P<0.01(指標男、女之間比較)；a、b、c、d分別表示與<60歲、與60～69歲、與70～79歲、與≥80歲相比，P<0.05。

3.3握力、步速與肌肉量的相關(guān)性本研究結(jié)果顯示握力、步速與肌肉量呈正相關(guān)性，說明增加肌肉量對控制中老年人握力、步速隨增齡而下降的趨勢有一定積極作用。

總之，隨著老齡化問題的日益嚴重，研究和了解中老年人握力、步速與肌肉量的分布和關(guān)聯(lián)，對于及時地預防和干預老年疾病尤其是老年肌少癥顯得尤為重要；準確把握中老年人群肌肉量、握力、步速的特點和規(guī)律，在老年肌少癥發(fā)生、發(fā)展的重要節(jié)點精準干預，最大限度地降低肌少癥患病率，切實保障中老年人群的身體健康和生活質(zhì)量，與此同時對于降低家庭生活成本，減輕國家、社會負擔意義重大。

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