孟宇航

【摘 要】目的：觀察董氏奇穴配合艾灸治療寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將120例寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分為治療組和對照組，每組60例。對照組給予甲氨蝶呤、來氟米特口服治療，治療組給予董氏奇穴配合艾灸治療。2組均治療5周。觀察2組臨床療效及治療前后實驗室指標、視覺模擬評分法（VAS）評分。結(jié)果：治療組臨床痊愈17例，顯效21例，有效19例，無效3例，總有效率為95.00%；對照組臨床痊愈9例，顯效16例，有效22例，無效13例，總有效率為78.33%。2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。治療后，2組紅細胞沉降率、C-反應(yīng)蛋白、類風濕因子及VAS評分較治療前均有降低（P < 0.05），且治療組較對照組降低更明顯（P < 0.05）。結(jié)論：董氏奇穴配合艾灸治療寒濕痹阻型類風濕關(guān)節(jié)炎，安全、有效、不良反應(yīng)少，療效優(yōu)于西藥治療。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風濕；董氏奇穴；艾灸；寒濕痹阻型

Clinical Observation on the Treatment of Rheumatoid Arthritis with Dong's Extra Points Combining Moxibustion

MENG Yu-hang

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical efficacy of Dong's extra points combining moxibustion in the treatment of cold-dampness-type rheumatoid arthritis.Methods：One hundred and twenty cases of cold-dampness-type rheumatoid arthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，60 cases in each.The control group was treated with methotrexate and leflunomide orally，and the treatment group was treated with Dong's extra points combining moxibustion therapy.The two groups were treated for 5 weeks.The clinical effects，laboratory indexes and the visual analogue score（VAS）of the two groups were observed.Results：In the treatment group，17 cases were clinical recovery，21 cases were markedly effective，19 cases were effective，3 cases were invalid，and the total effective rate was 95.00%.In the control group，9 cases were clinical recovery，16 cases were markedly effective，22 cases were effective，13 cases were ineffective，and the total effective rate was 78.33%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.After treatment，the erythrocyte sedimentation rate，C-reactive protein，rheumatoid factor and VAS of the two groups were all lower than those before treatment（P < 0.05），and the treatment group decreased more significantly than the control group

（P < 0.05）.Conclusion：Dong's extra points combining moxibustion is safe and effective with less adverse reactions in the treatment of cold-dampness-type rheumatoid arthritis，better than western medicine.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；Dong's extra points；moxibustion；cold-dampness-type

類風濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種全身慢性自身免疫性疾病，多以小關(guān)節(jié)化膿性炎為主。一般在滑膜處發(fā)生病變，但會引起全身組織、韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生病理改變，臨床上表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹疼痛，導致軟骨被破壞，關(guān)節(jié)間隙狹窄，疾病晚期關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴重病變，表現(xiàn)為畸形、關(guān)節(jié)活動僵硬、骨骼肌萎縮，活動障礙，嚴重者會導致殘疾。RA致殘率高，所以臨床上對RA的治療應(yīng)該高度重視，避免致殘[1]。在治療過程中要同時兼顧療效、顯效速度，注意用藥安全。臨床上關(guān)于針刺療法治療RA的研究報道多為臨床隨機對照試驗，經(jīng)系統(tǒng)性回顧、Meta分析結(jié)果可知針刺療法治療RA效果肯定[2-5]。本科室采用董氏奇穴加艾灸治療寒濕痹阻型RA，現(xiàn)總結(jié)報告如下。endprint

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年6月至2016年12月在本院就診的RA患者120例，按照隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組60例。治療組男21例，女39例；年齡19～66歲，平均（44.43±9.94）歲；病程最短1個月，最長16年，平均（5.95±2.87）年。對照組男25例，女35例；年齡18～35歲，平均（43.53±10.44）歲；病程1～18年，平均（6.72±

3.32）年。2組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 按照1987年美國風濕病學會（ACR）修訂的分類標準[6]。①晨僵時間≥1 h

（≥6周）；②發(fā)生關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)區(qū)≥3個（≥

6周）；③關(guān)節(jié)炎部位發(fā)生在腕、掌指、近端指間關(guān)節(jié)（≥6周）；④關(guān)節(jié)炎呈對稱性（≥6周）；⑤皮下出現(xiàn)結(jié)節(jié)；⑥手部X線改變；⑦檢查類風濕因子（RF）呈陽性。符合4項即可診斷。

1.2.2 中醫(yī)證型標準 按照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]痹證屬于寒濕痹阻型。主癥：關(guān)節(jié)腫痛，為冷痛型，遇寒加重，遇熱減輕，晨起關(guān)節(jié)僵硬且屈伸受阻，病變關(guān)節(jié)畸形。次癥：口淡不渴，在陰天時疼痛更甚，肢體感到沉重。舌質(zhì)淡，苔白，脈弦緊。

1.3 納入標準 ①符合上述西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證型標準；②年齡18～68歲；③1個月內(nèi)沒有接受任何形式的治療；④可以對針灸感覺正確描述，能耐受并完成治療；⑤自愿接受治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ①合并心臟、肝臟、腎臟等系統(tǒng)疾病或其他風濕病者；②暈灸或精神病者；③患病晚期關(guān)節(jié)畸形嚴重者；④妊娠或哺乳期婦女；⑤針灸部位皮膚有瘢痕或潰瘍者。

2 方 法

2.1 治療方法 對照組給予甲氨蝶呤片（通化茂祥制藥有限公司，生產(chǎn)批號150501），每次10 mg，

每周1次，口服；來氟米特片（蘇州長征-欣凱制藥有限公司，生產(chǎn)批號1504003），每次20 mg，每日1次，口服。7 d為1個療程，共治療5個療程。

治療組給予董氏奇穴配合艾灸治療。①毫針正刺[8]在受累關(guān)節(jié)，采取局部取穴法：肩關(guān)節(jié)風濕痛，取肩凝穴、天皇穴、外三關(guān)三穴（采取對側(cè)手足對應(yīng)取穴）；肘關(guān)節(jié)風濕痛，取七華一、二穴，靈骨穴，人宗穴，側(cè)三里穴，通腎穴，天皇穴；腕關(guān)節(jié)風濕痛，取天皇穴、外三關(guān)三穴、四肢穴、金通穴、火通穴、木通穴；指關(guān)節(jié)風濕痛，取靈骨穴、五虎穴、四肢穴、火硬穴、門金下穴、木斗穴、六完穴（其中靈骨穴、五虎穴取同側(cè)，其他取對側(cè)，配合動氣針法[9]）；膝關(guān)節(jié)風濕痛，取靈骨穴、肩中穴、建中穴、云白穴、李白穴、上曲穴、下曲穴；足內(nèi)踝關(guān)節(jié)風濕痛，取內(nèi)踝穴、下白穴；足外踝關(guān)節(jié)風濕痛，取外踝穴、靈骨穴、其門穴、五虎穴。操作部位消毒，根據(jù)《董氏奇穴針灸學》[10]穴位進針，諸穴進針后，留針50 min。②起針后用純艾灸條在關(guān)節(jié)周圍疼痛局部找到疼痛點、熱敏點，采用腧穴熱敏化進行艾灸，要求艾灸30 min，采用回旋灸法、雀啄灸法、溫和灸法施灸，讓患者感受到熱感向周圍擴散，骨關(guān)節(jié)內(nèi)部也滲透進熱量。針灸每日

1次，5 d為1個療程，療程間間隔2 d，共治療5個

療程。

2.2 觀察指標 觀察實驗室指標C-反應(yīng)蛋白（CRP）、RF、紅細胞沉降率（ESR）。采用視覺模擬評分法（VAS）評價患者疼痛情況。在紙上劃一條10 cm橫線，0表示不疼，10表示疼痛難以忍受，患者在刻度上標出治療前后的疼痛感，醫(yī)師根據(jù)標志評價疼痛分數(shù)，0分，無痛；1～3分，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分，患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分，患者有漸強烈的疼痛，疼痛難忍[11]。

2.3 療效評定標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[12]標準。臨床痊愈：患者臨床癥狀和體征大部分消失，改善率≥95%。顯效：患者臨床癥狀和體征改善顯著，改善率70%～ < 95%。有效：臨床癥狀和體征有改善，改善率30%～ < 70%。無效：患者臨床癥狀和體征沒有改善，有一些出現(xiàn)加重，改善率 < 30%。整體改善率 = （治療前評分-治療后評分）÷治療前評分×100%。

2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率為95.00%，對照組總有效率為78.33%，2組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2= 7.212，P = 0.007 < 0.05）。見表1。

3.2 2組治療前后實驗室指標及VAS評分比較 治療后，2組CRP、RF、ESR及VAS評分較治療前均有降低（P < 0.05），且治療組較對照組降低更明顯（P < 0.05）。見表2。

4 討 論

RA屬中醫(yī)學“痹證”范疇，《類證治裁·痹證》記載：“諸痹……由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕乘虛而襲，正氣為邪氣所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝滯，久而成痹?！盧A的常見類型是寒濕痹阻型，所以中醫(yī)治療原則以祛風除濕、溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)為主。董景昌在祖輩的研究基礎(chǔ)上經(jīng)過改良建立了自己的學派，代表是董氏奇穴，與局部取穴的阿是穴，有病反應(yīng)的天應(yīng)穴不同，此穴位是常定穴，是董氏和祖輩經(jīng)過大量臨床觀察和長時間的探索研究總結(jié)出來的。董氏奇穴共包含470多個穴位，與其相關(guān)的內(nèi)容包括神經(jīng)分布、十四經(jīng)脈、生物全息、中醫(yī)學說。其中，五虎穴是手足疼痛的特效穴位，可以在指關(guān)節(jié)風濕痛時刺激此穴位，治療原理和生物全息、對應(yīng)、人體各部在大腦皮層上的投射代表區(qū)關(guān)系密切。在大腦的投射區(qū)中，大拇指面積最大，用針刺激大拇指會對大腦產(chǎn)生刺激，使腦產(chǎn)生5-羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺、腦啡肽、內(nèi)啡肽等神經(jīng)介質(zhì)，刺激后患者疼痛減輕，血液循環(huán)得到改善，使炎癥加速吸收。而骨病則采取貼骨針刺，接觸骨膜，即以骨治骨、以筋治筋、以肉治肉、以脈治脈，在臨床上借鑒上述原則能夠?qū)⒍掀嫜?、十四?jīng)穴的治療效果凸顯出來，臨床效果顯著。《醫(yī)宗金鑒》曰：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈?！彼裕槍疂癖宰栊蚏A可以選擇針刺艾灸法進行治療。腧穴受刺激后會使經(jīng)氣向臟腑傳輸，調(diào)節(jié)氣血，提高機體自身抗病能力，所以發(fā)生病變后刺激相對應(yīng)的腧穴可以起到防治疾病、扶正祛邪的作用。除此之外，還需要對受累關(guān)節(jié)施行局部治療，使經(jīng)脈活絡(luò)，滑利關(guān)節(jié)，進而從根本上治療疾病。《本草正》曰：“艾葉，能通十二經(jīng)脈，而尤為肝脾腎之藥，善于溫中、逐冷、除濕，行血中之氣，氣中之滯，……用灸百病?！薄吨腥A本草》曰：“艾葉苦辛……以之灸火，能透諸經(jīng)，而除百病。”艾灸過程中，艾草中的藥物通過熱力作用經(jīng)穴位向體內(nèi)滲透，起到祛寒除濕、化瘀通絡(luò)的作用?！端幮灶惷鳌诽岬疥P(guān)于生姜的性質(zhì)：“其味辛辣，有開豁沖散之功?！狈蒙梢云鸬交奠顫褡饔?，對脾胃也有好處。endprint

艾灸的作用原理主要是使組織內(nèi)溫度逐漸升高，從而引起機體的生化以及生理功能發(fā)生改變，從而在一定程度上增加機體的免疫力，而且對于局部滑膜細胞具有改善作用[13]。艾灸可以對機體的免疫功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，比如機體內(nèi)部的免疫分子、免疫細胞或者器官等，除此之外還能夠加強機體的疾病抵抗能力，從而對抗外界不良因素的影響和干擾[14]。艾灸同時具有抵抗炎癥反應(yīng)和免疫調(diào)節(jié)兩種功能，主要是通過對腫瘤壞死因子、白細胞介素（IL）-1以及IL-6等炎癥因子的釋放產(chǎn)生一定的抑制作用，從而發(fā)揮對胸腺以及肝脾等器官的保護作用，及時糾正自由基代謝不平衡的問題，避免去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂問題，最終維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定[15-16]。不僅如此，艾灸還能夠發(fā)揮保溫、艾草藥性以及光譜輻射等協(xié)同作用，并通過對相關(guān)穴位的刺激發(fā)揮一定的療效。說明董氏奇穴結(jié)合艾灸的效果明顯優(yōu)于西藥，凸顯了董氏奇穴結(jié)合艾灸是治療寒濕痹阻型RA安全有效的方法。此方法效果顯著，操作簡單，沒有副作用，可以在臨床上推廣使用。但是本次研究中入選的病例數(shù)比較少，還需要更加深入地進行研究。

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收稿日期：2017-06-17；修回日期：2017-08-01endprint