謝偉堅(jiān)

摘要：目的 觀察芒硝和大黃聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎（SPA）的臨床效果。方法 將在本院接受治療的40例SAP患者按照隨機(jī)分組法分為治療組和對(duì)照組，2組患者均接受常規(guī)治療治療方式，對(duì)照組20例給予大黃化水胃注芒硝進(jìn)行外敷，治療組20例在此基礎(chǔ)上聯(lián)合脈沖式高容量血液濾過進(jìn)行治療，觀察治療前后患者生命體征、血?dú)夥治觥⑸笜?biāo)、慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）的變化。結(jié)果 經(jīng)過治療以后，治療組臨床癥狀明顯得到了改善，患者生命體征、血?dú)夥治觥⑸笜?biāo)、慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 芒硝和大黃、脈沖式高容量血液濾過治療重癥急性胰腺炎的臨床效果較好顯著，能夠改善患者臟器功能。

關(guān)鍵詞：芒硝；大黃；脈沖式高容量血液濾過；急性胰腺炎

中圖分類號(hào)：R657.5+1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）11-0036-02

重癥急性胰腺炎（SAP）的病因比較多樣，病理機(jī)制較為復(fù)雜并且病情變化不歐陽，并發(fā)癥發(fā)生的比較早，患者常表現(xiàn)為器官功能障礙綜合征，在臨床中的病死率比較高[1]。單純利用西醫(yī)和手術(shù)的治療已經(jīng)對(duì)SAP起不到有效的控制和治療，多種治療方式聯(lián)合使用逐漸成為SAP的趨勢。經(jīng)過大量的臨床研究，中西醫(yī)結(jié)合能夠明顯提升治療效果，當(dāng)前中醫(yī)聯(lián)合現(xiàn)代“脈沖式高容量血液濾過（PHVHF）”治療SAP已經(jīng)成為當(dāng)前關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。筆者就芒硝和大黃、脈沖式高容量血液濾過對(duì)SAP的治療效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將本院IUC收治的40例SAP患者進(jìn)行治療，時(shí)間為2016年4月1日—2018年4月1日。診斷依據(jù)：SAP患者的精神開始出現(xiàn)紊亂，排除其他原因造成的精神障礙。40例患者當(dāng)中，男28例，女12例。年齡為18～65歲，平均年齡為（41.6±8.5）歲。ICU入住時(shí)間為8～32 d，平均（10.2±6.8）d。急性生理學(xué)和慢性健康狀況評(píng)分（APACHEⅡ）為13～34分，平均為（21.5±8.1）分。將40例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各20例。2組患者性別、年齡等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者在入院以后都要接受常規(guī)禁食、抗休克、腸外營養(yǎng)支持等治療措施?；颊呃煤粑鼨C(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，加用營養(yǎng)神經(jīng)和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物等。對(duì)照組在西藥治療時(shí)給予大黃15 g，開水沖泡10 min冷卻以后注入胃管，每次100 mL，每天3～4次。將500 g芒硝置于布袋內(nèi)并平鋪在腹部，等到芒硝熔化時(shí)候結(jié)塊后進(jìn)行更換。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上利用脈沖式高容量血液濾過治療，在患者股靜脈或者頸內(nèi)靜脈置管建立好血管通路，利用血液凈化機(jī)，置換液采用改良配方，1000 mL濃度為5%的葡萄糖，3.2 mL濃度為25%的硫酸鎂，3000 mL生理鹽水，8～15 mL氯化鉀，10 mL濃度為10%的葡萄糖酸鈣，250 mL濃度為5%的碳酸氫鈉。根據(jù)血分析和血生化的檢查結(jié)果對(duì)置換液中的電解質(zhì)含量以及碳酸氫鈉液用量進(jìn)行調(diào)整[3]。利用普肝素進(jìn)行抗凝，根據(jù)凝血的時(shí)間來調(diào)整用量，對(duì)于有明顯出血的患者需要采用無肝素來進(jìn)行治療。24h進(jìn)行一次濾器的更換。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄2組患者的生命體征，包括心率、體溫、呼吸頻率、腹部體征、精神癥狀和平均動(dòng)脈壓；監(jiān)測2組患者血清淀粉酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、血?dú)夥治?、氧合指?shù)，同時(shí)評(píng)估APACHE評(píng)分，對(duì)患者的整體病情變化進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間差異用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異用t值進(jìn)行檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)對(duì)比后得到的P值小于0.05，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P值大于0.05，則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不成立。

2 結(jié)果

2.1 2組治療后臨床癥狀和體征比較 治療組平均動(dòng)脈壓上升明顯，心率明顯下降，體溫和呼吸頻率逐漸恢復(fù)，APACHEⅡ評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，組間差異比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者治療后肝腎功能、血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)比較 見表2。

從表中能夠看出，治療組患者經(jīng)過治療后，血清淀粉酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、C-反應(yīng)蛋白有明顯的下降，并且氧合指數(shù)明顯更高，與對(duì)照組相比均比較顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

SAP的病因比較多樣，臨床中的變化比較多，近些年來中西醫(yī)的結(jié)合治療下，SAP患者的病死率有明顯的降低[4]。而中醫(yī)藥與脈沖式高容量血液濾過的聯(lián)合也逐漸受到關(guān)注。SAP經(jīng)常會(huì)造成腸屏障功能障礙，這會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌和毒素發(fā)生移位，造成SAP病情加重。因此，保護(hù)腸屏障功能也是治療的關(guān)鍵方式[5]。

研究表明，大黃能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，抑制腸道菌群發(fā)生移位和抗氧化的多功能，還能夠起到免疫調(diào)節(jié)的作用。而芒硝主要功能是消炎、止痛和利膽，具有促進(jìn)膿腫吸收、預(yù)防感染等效果[6]。研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)性血液凈化能夠消除血液當(dāng)中的細(xì)胞因子，對(duì)酸堿平衡能夠起到調(diào)節(jié)作用，還能夠?qū)﹄娊赓|(zhì)紊亂進(jìn)行糾正。高容量血液過能夠通過增加置換液的輸入量來提升對(duì)大分子溶質(zhì)進(jìn)行清除，但是由于其技術(shù)要求比較高，價(jià)格昂貴，在臨床中不能夠普及。當(dāng)前對(duì)其技術(shù)進(jìn)行了優(yōu)化，不僅降低了技術(shù)難度也節(jié)省了治療的費(fèi)用[7]。

在本次研究中，大黃、芒硝和高容量血液過聯(lián)合使用的效果比較顯著，其能夠有效對(duì)臨床癥狀、生化指標(biāo)和APACHEⅡ評(píng)分進(jìn)行改善。

綜上所述，大黃、芒硝和高容量血液過聯(lián)合使用能夠成為SAP的一個(gè)重要治療手段，但是其臨床效果還需要加大樣本來進(jìn)一步進(jìn)行研究和證明。

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（收稿日期：2018-07-14）