王娟

摘要：目的 探討復(fù)方丹參滴丸對老年糖尿病腎病患者血糖、尿微量蛋白、尿肌酐水平的影響。方法 選擇2016年1月—2017年9月在本院治療的102例老年糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組患者應(yīng)用常規(guī)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸治療，觀察比較2組患者治療效果、空腹血糖、餐后2h血糖、尿微量蛋白、尿肌酐水平差異。結(jié)果 觀察組患者總有效率96.08%明顯高于對照組80.39%（P0.05）；治療后觀察組患者尿微量蛋白（51.37±16.75）mg/L、尿肌酐（5.17±3.08）mmol/L同對照組比較明顯下降（P<0.05）。結(jié)論 針對老年糖尿病腎病患者應(yīng)用復(fù)方丹參滴丸治療可顯著提高治療效果，降低尿微量蛋白和尿肌酐水平，延緩糖尿病腎病病情發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：復(fù)方丹參滴丸；老年糖尿病腎?。谎?；尿微量蛋白；尿肌酐水平

中圖分類號(hào)：R692 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2018）11-0046-02

糖尿病腎病為糖尿病導(dǎo)致的腎臟病變，臨床表現(xiàn)包括：腎功能下降，視網(wǎng)膜病變等，病變可累及腎小球、腎血管、腎間質(zhì)，早期腎損害隱匿，進(jìn)展緩慢，易被忽視，患者多隨著腎功能下降引發(fā)腎衰竭[1-2]。糖尿病腎病發(fā)病率約為20～40%，最終糖尿病腎病5年生存率<20%[3-4]。延緩糖尿病腎病的發(fā)展為臨床治療糖尿病腎病的焦點(diǎn)，早診斷、早治療可有效逆轉(zhuǎn)和延緩糖尿病腎病發(fā)展。通過對本院收治的102例老年糖尿病腎病患者臨床資料回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2017年9月在本院治療的102例老年糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，其中觀察組男32例，女19例，年齡為60～85歲，平均年齡為（73.97±5.86）歲；對照組男30例，女21例，年齡為61～86歲，平均年齡為（72.91±5.27）歲。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者家屬均自愿參與并簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)臨床診斷符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)兩次微量尿蛋白/肌酐比值30～300 mg/g，糖化血紅蛋白低于9%，血糖和血壓控制良好，血脂范圍正常[5-6]。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 藥物過敏史，精神系統(tǒng)疾病，嚴(yán)重心腎疾病，不配合治療，嚴(yán)重腎功能損害，血液系統(tǒng)疾病，心肌梗死，慢性心功能不全等。2組患者上述條件均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.4 治療方法 2組患者均應(yīng)用常規(guī)治療，胰島素控制血糖，同時(shí)口服厄貝沙坦（杭州賽諾菲，J20130049）治療，每日150 mg，合并高血壓患者給予鈣離子拮抗劑等降壓藥物治療。觀察組加用復(fù)方丹參滴丸（天津天士力，Z10950111）治療，口服，15粒/次，3次/日，連續(xù)治療3個(gè)月。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀顯著好轉(zhuǎn)；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，但仍有癥狀；無效：臨床癥狀無明顯改善，甚至加重趨勢。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料利用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，（x±s）表示計(jì)量資料，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。

2.2 2組空腹血糖、餐后2h血糖水平比較 治療前后2組患者空腹血糖和餐后2h血糖水平均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 2組尿微量蛋白、尿肌酐水平比較 治療前2組患者尿微量蛋白、尿肌酐水平無差異（P>0.05），治療后觀察組患者尿微量蛋白、尿肌酐同對照組比較明顯下降（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病為代謝性疾病，為微血管病變，為終末期腎功能衰竭主要病因，胰島素分泌缺陷，表現(xiàn)高血糖，患者長期處于高血糖癥狀可導(dǎo)致心腎等器官損害，身體機(jī)能減退，嚴(yán)重可出現(xiàn)并發(fā)癥酮癥酸中毒，出現(xiàn)高滲昏迷現(xiàn)象，患者出現(xiàn)癥狀，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對患者造成極大影響[7-9]。糖尿病腎病為糖尿病微血管病變常見并發(fā)癥，為彌漫性腎損害，波及全腎組織的微血管的彌漫性損害。綜合治療可緩解糖尿病腎病進(jìn)展，嚴(yán)格控制血壓、血糖可防止糖尿病腎病進(jìn)展。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸可有效降低尿微量蛋白水平，延緩糖尿病腎病病情發(fā)展[10]。復(fù)方丹參滴丸治療糖尿病腎病機(jī)制尚未完全明確，綜合考慮應(yīng)包括以下幾個(gè)方面[11-12]：（1）改善微循環(huán)，復(fù)方丹參滴丸可提高抗凝和纖溶活性，產(chǎn)生抗血栓、降低血液黏度，抑制血小板聚集；（2）改善血液流變學(xué)：糖尿病腎病患者尿蛋白水平提高，與血液流變學(xué)異常相關(guān)，復(fù)方丹參滴丸可改善血流變水平；（3）清除自由基：復(fù)方丹參滴丸可阻止脂質(zhì)過氧化，為氧自由基清除劑，抗氧化、凝血、改善微循環(huán)；（4）改善脂質(zhì)代謝：復(fù)方丹參滴丸抗低密度脂蛋白氧化作用，抑制膽固醇合成。

本研究顯示，觀察組患者治療效果同對照組比較明顯提高，尿微量蛋白、尿肌酐水平顯著下降（P<0.05）。復(fù)方丹參滴丸可在一定程度改善血糖水平，降低尿微量蛋白和尿肌酐水平，觀察組患者總有效率為96.08%顯著高于對照組（P<0.05）。復(fù)方丹參滴丸為中藥制劑，成分包括：丹參、冰片、三七，成分純度高，無首過效應(yīng)，激活纖溶酶系統(tǒng)，促進(jìn)纖維蛋白原講解，具有活血化瘀、涼血、消腫、止血功效。復(fù)方丹參滴丸在臨床應(yīng)用于心腦血管、眼底血管疾病，復(fù)方丹參滴丸可延緩大血管病。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，復(fù)方丹參滴丸為預(yù)防大血管疾病發(fā)生發(fā)展。大鼠實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，丹參滴丸可降低尿微量白蛋白水平，緩解腎病，緩解腎小球肥大，降低甘油三酯水平，其作用水平同劑量呈正相關(guān)。

綜上所述，復(fù)方丹參滴丸可有效治療老年糖尿病腎病，改善尿蛋白水平，延緩病情發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-07-27）