倪仕儒

【摘 要】目的：研究共情技術(shù)在急性閉角型青光眼護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將72例急性閉角型青光眼按照就診時(shí)間平均分為研究組（n=36）和對(duì)照組（n=36），對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，研究組患者應(yīng)用共情技術(shù)，對(duì)比分析兩組患者的護(hù)理滿意度，并對(duì)兩組患者的心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。結(jié)果：研究組患者的護(hù)理滿意度（97.22%）顯著高于對(duì)照組（77.78%），并且研究組患者的心理狀態(tài)與對(duì)照組相比較為穩(wěn)定，術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）低于對(duì)照組（27.78%），兩組之間的差異顯著（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。結(jié)論：急性閉角型青光眼護(hù)理中應(yīng)用共情技術(shù)的效果顯著，能夠有效減輕患者的疼痛，提高患者的護(hù)理滿意度，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，并且能夠有效消除患者緊張、恐懼的心理，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】共情技術(shù)；急性閉角型青光眼，護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.77 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）19--01

Acute angle-closure glaucoma具有致盲率高的特點(diǎn)，臨床中應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，若不及時(shí)治療，患者會(huì)隨著病情的加重，在數(shù)天內(nèi)失明。由于患者在發(fā)病前后會(huì)產(chǎn)生恐懼、抑郁等不良情緒，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，為緩解患者緊張等不良情緒和心理壓力，應(yīng)該采取有效的護(hù)理措施[1]，臨床醫(yī)學(xué)中，應(yīng)用共情技術(shù)與患者及時(shí)溝通，能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度，本文對(duì)我院2014年11月～2015年11月所收治的72例急性閉角型青光眼患者進(jìn)行探討，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將我院2014年11月～2015年11月期間所收治的72例急性閉角型青光眼按照就診時(shí)間平均分為研究組（n=36）和對(duì)照組（n=36）。所有患者均自愿參加，并且患者及其家屬已簽訂知情同意書。兩組患者中，研究組患者男21例，女15例，最大年齡62歲，最小年齡22歲，中位年齡（40.16±1.58）歲；大專及大專以上學(xué)歷13例，高中學(xué)歷12例，初中及初中以下學(xué)歷11例。對(duì)照組患者男27例，女9例，最大年齡65歲，最小年齡26歲，中位年齡（42.23±1.82）歲；大專及大專以上學(xué)歷12例，高中學(xué)歷9例，初中及初中以下學(xué)歷15例。對(duì)兩組患者性別、年齡、文化程度等臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異不明顯（p>0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組應(yīng)用共情技術(shù)，具體應(yīng)用方法如下：

1.2.1 患者入院后會(huì)產(chǎn)生抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒，為此，護(hù)理人員應(yīng)該熱情接待患者，為患者介紹主治醫(yī)生、住院環(huán)境以及病房內(nèi)的病友，加強(qiáng)與患者的溝通，拉近病房內(nèi)患者之間的關(guān)系，不僅能夠使患者消除陌生感，還能夠使患者盡快熟悉環(huán)境。為患者講解相關(guān)疾病的治療方案，以此增強(qiáng)患者對(duì)抗病魔的信心，減輕患者焦慮、緊張等不良情緒[2]。

1.2.2 根據(jù)患者的不同心理情況，采取不同的護(hù)理措施，耐心傾聽與接納患者，可通過換位思考的方式對(duì)患者給予安慰、幫助以及鼓勵(lì)，通過對(duì)患者的鼓勵(lì)建立良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)患者介紹疾病的常識(shí)，并且為患者講解手術(shù)前后的知識(shí)，使患者能夠有足夠的心理準(zhǔn)備面對(duì)治療。

1.2.3 為緩解患者恐懼、緊張、焦慮等不良情緒，可適當(dāng)為患者播放音樂，以此緩解患者的壓力，可以在病房內(nèi)設(shè)置象棋、電視等娛樂項(xiàng)目，使患者的心情得到放松，此外，護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)鼓勵(lì)患者，并且分析患者的感受，若發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時(shí)告知主治醫(yī)師[3]。

1.2.4 對(duì)患者的感受給予適當(dāng)?shù)幕貞?yīng)，若患者向護(hù)理人員傾訴，護(hù)理人員可以通過點(diǎn)頭、撫摸等非語言手段回應(yīng)患者，讓患者感受到我們能夠理解他。手術(shù)前，告知患者出現(xiàn)緊張的情緒屬于正?，F(xiàn)象，并且讓患者知道手術(shù)的過程中，我們會(huì)全程陪在身邊，與其一起對(duì)抗病魔，在手術(shù)中用非語言的方式安慰患者，應(yīng)設(shè)身處地的為患者著想[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析，通過非常滿意、一般滿意、不滿意進(jìn)行表達(dá)，得出護(hù)理滿意度，并對(duì)比觀察兩組患者的心理狀態(tài)、術(shù)后疼痛程度以及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)72例急性閉角型青光眼患者的所有臨床資料均應(yīng)用SPSS17.0軟件對(duì)其進(jìn)行分析，兩組患者的護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生情況、心理狀態(tài)以及術(shù)后疼痛程度用率（%）的形式表示，并采取卡方檢驗(yàn)，結(jié)果表明，兩組差異顯著（p<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度

研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，兩組之間的差異顯著（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，詳情見表1。

2.2 心理狀態(tài)比較

研究組患者的心理狀態(tài)與對(duì)照組相比較為穩(wěn)定，兩組之間的差異顯著（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，詳情見表2。

2.3 術(shù)后疼痛程度比較

研究組患者術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，兩組之間的差異顯著（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，詳情見表3。

2.4 并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組出現(xiàn)3例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組10例并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，經(jīng)卡方檢驗(yàn)，結(jié)果表明，X2=4.5997，p=0.0319，兩組之間的差異顯著（P<0.05），統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

3 討論

Acute angle-closure glaucoma是一種無傳染性的疾病[5]，其是由于前房突然關(guān)閉而引起IOP急劇升高的眼病，發(fā)病時(shí)，有明顯的眼痛癥狀，同時(shí)，眼同側(cè)頭痛，時(shí)常伴有惡心、嘔吐等癥狀，大量學(xué)者對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究，結(jié)果仍不明確?？梢愿鶕?jù)其發(fā)展的過程將臨床表現(xiàn)分為6個(gè)階段，第一階段：臨床前期，通常會(huì)出現(xiàn)以下兩種癥狀：（1）一眼有急性發(fā)作，一眼無發(fā)作史；（2）有急性原發(fā)性閉角型青光眼家族史；第二階段：前驅(qū)期，癥狀主要表現(xiàn)在：輕度眼痛、同側(cè)偏頭痛，眼角膜的透明度有所減退，瞳孔輕度開大，眼壓輕度升高，一般情況，以上癥狀都是在情緒波動(dòng)較大時(shí)發(fā)生，輕度瞳孔散大一般在晚間發(fā)作，當(dāng)患者進(jìn)入睡眠時(shí)，瞳孔輕度散大，睡眠后，癥狀自行緩解，通常在睡眠后的1-2個(gè)小時(shí)后此種癥狀消退；第三階段：急性發(fā)作期，發(fā)病突然，眼壓迅速升高，主要癥狀為：視力極度下降，除惡心、嘔吐外，還會(huì)出現(xiàn)體溫增高、眼痛劇烈等癥狀[6]，通過觀察，可以發(fā)現(xiàn)，患者的角膜上皮有水腫現(xiàn)象，知覺消失，球結(jié)膜混合性充血，前房出現(xiàn)較輕的房水閃光，血漿中的蛋白漏到房水中，早期房水中無浮游細(xì)胞，隨著病情的發(fā)展，逐漸有棕色浮游物，虹膜水腫，隱窩消失，若IOP持續(xù)的時(shí)間過長，還會(huì)造成相應(yīng)區(qū)域的虹膜缺血性梗塞，虹膜表面和睫狀體表面沉著色素顆粒，瞳孔半開大，瞳孔后粘連，晶狀體前囊下出現(xiàn)青光眼斑，通常，青光眼斑為永久性渾濁，若青光眼斑淡且小，可以逐漸消退，眼壓有明顯的升高，通常>50mmHg，嚴(yán)重可達(dá)到80mmHg，甚至>80mmHg[7]。由于眼角膜上皮出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，需要滴甘油，從而使眼角膜清亮，視網(wǎng)膜靜脈擴(kuò)張，并且有少許出血現(xiàn)象。若患者的急性發(fā)作時(shí)間短，待IOP下降后，房角有局限性粘連；第四階段：間歇期，當(dāng)青光眼發(fā)作之后，經(jīng)藥物治療得到緩解，IOP恢復(fù)正常，此階段被稱作間歇期，顧名思義，青光眼病癥并未得到完全解除，以后還會(huì)復(fù)發(fā)。此階段患者除出現(xiàn)淺前房與窄房角之外，無任何不適癥狀；第五階段，慢性期，當(dāng)急性閉角型青光眼癥狀未完全解除后，會(huì)轉(zhuǎn)為慢性，在此期間，患者會(huì)有輕度眼痛，視力模糊等癥狀，若突然發(fā)作，還會(huì)出現(xiàn)虹膜萎縮、青光眼斑、瞳孔散大的癥狀，同時(shí)眼壓升高，房水排出受到阻礙，當(dāng)病情發(fā)展到一定階段的時(shí)候，視乳頭出現(xiàn)凹陷或是萎縮的癥狀；第六階段，絕對(duì)期，此階段患者的視力完全喪失，伴隨輕度眼痛，前睫狀支血管擴(kuò)張，角膜上皮水腫輕度，眼壓略高。絕對(duì)晚期，由于整個(gè)眼球變性，使得眼壓低于正常范圍，最后導(dǎo)致眼球萎縮。急性閉角型青光眼的治療方法主要是手術(shù)治療，若眼壓在正常范圍內(nèi)，房角粘連3圓周，則需要做周圍虹膜切除術(shù)，若眼壓在21mmHg以上，房角粘連三分之二，則需要做濾過性手術(shù)[8]。

共情技術(shù)中的“共情”是指護(hù)理人員能夠站在患者的角度思考問題，維持良好的護(hù)患關(guān)系，當(dāng)患者病情危急時(shí)，能夠給予患者心靈上的安慰，而并非單純的語言安慰，要理解患者的感受，讓患者知道自己是被尊重和被認(rèn)同的，護(hù)理人員在共情技術(shù)下對(duì)患者服務(wù)，能夠有效幫助護(hù)理從患者的實(shí)際需求出發(fā)，提高患者的護(hù)理滿意質(zhì)量，由于Acute angle-closure glaucoma是一種心身疾病，所以患者會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒波動(dòng)或是精神刺激時(shí)，病情會(huì)發(fā)作，導(dǎo)致患者劇烈疼痛，患者患有此種病癥后，心理負(fù)擔(dān)逐漸變大，再加之，受到神經(jīng)刺激，會(huì)導(dǎo)致病情的加重，此時(shí)，應(yīng)用共情技術(shù)，能夠有效消除患者恐懼、焦慮等心理，使患者的軀體和心理得到充分滿足，一定程度上提高了患者的適應(yīng)能力，改善了患者不良的心理狀態(tài)和行為，增強(qiáng)患者對(duì)抗病魔的決心和勇氣，在手術(shù)過程中，共情技術(shù)能夠有效分散患者的注意力，使患者的心理處于完全放松的狀態(tài)，進(jìn)而平靜的接受治療。

通過以上研究可得，研究組的護(hù)理滿意度為97.22%，對(duì)照組的護(hù)理滿意度為77.78%，研究組患者的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組；研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；研究組患者的心理狀態(tài)與對(duì)照組相比，較穩(wěn)定，且研究組術(shù)后疼痛程度低于對(duì)照組，兩組之間的差異性顯著（p<0.05），由此可見，共情技術(shù)應(yīng)用在急性閉角型青光眼中的效果顯著，本次研究的結(jié)果與曾令霞，趙倩等人的研究結(jié)果一致[9-10]。

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式的不斷轉(zhuǎn)變，使得患者的注意力不再局限在醫(yī)療技術(shù)水平上，對(duì)護(hù)理服務(wù)工作也高度關(guān)注，共情技術(shù)應(yīng)用在急病癥的護(hù)理中，能夠使護(hù)理人員分擔(dān)和理解患者的精神世界，同時(shí)，也能更好地理解需要幫助的患者，此次研究得出，共情技術(shù)能夠有效應(yīng)用在急性閉角型青光眼患者的護(hù)理中，不僅有力于手術(shù)順利完成，同時(shí)，也能提高手術(shù)的依從性，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者康復(fù)，此種技術(shù)主要是將人文關(guān)懷貫穿在整個(gè)護(hù)理工作中，一定程度上提高了醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量，為臨床護(hù)理提供了發(fā)展方向，值得進(jìn)一步應(yīng)用探索。

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