雜交技術(shù)與開腹手術(shù)治療腹壁巨大切口疝療效比較

劉向東 宋舜堯 任冉冉 孫作成

【摘 要】目的：比較雜交技術(shù)與開腹手術(shù)治療腹壁巨大切口疝的臨床效果。方法：選取2013年3月至2017年3月于濰坊市人民醫(yī)院治療的87例巨大腹壁切口疝患者。根據(jù)手術(shù)方式分為雜交手術(shù)組（42例）與開腹手術(shù)組（45例），比較2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、肛門排氣時間、切口長度、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：與開腹手術(shù)相比，雜交手術(shù)出血量少，并發(fā)癥少。雜交手術(shù)組患者下床活動時間、肛門排氣時間、切口長度、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥均顯著短于開腹手術(shù)組（P<0.05）。結(jié)論：雜交技術(shù)治療腹部巨大切口疝具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點。

【關(guān)鍵詞】切口疝；疝修補術(shù)；雜交技術(shù)；腹部手術(shù)

【中圖分類號】R78.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-02

腹壁切口疝是腹部手術(shù)后常見的并發(fā)癥，尤其是疝環(huán)直徑大于10cm的巨大切口疝，手術(shù)難度大且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，是當(dāng)今外科面臨的難題。雜交技術(shù)巧妙地將開放手術(shù)與腹腔鏡技術(shù)結(jié)合在一起治療巨大切口疝，取得了良好的治療效果，為一些直徑較大，較為復(fù)雜的腹壁切口疝找到了更為理想的手術(shù)方式，本研究對腹腔鏡雜交技術(shù)與開腹手術(shù)治療腹壁巨大切口疝的臨床療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月至2017年3月于濰坊市人民醫(yī)院治療的87例巨大腹壁切口疝患者。根據(jù)手術(shù)方式分為雜交手術(shù)組（42例）與開腹手術(shù)組（45例）。兩組患者的年齡、性別及疝類型比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 腹壁切口疝，疝環(huán)直徑大于10cm。排除合并有嚴(yán)重心、腎、腦等器官疾病者，妊娠期、哺乳期婦女，拒簽同意書者，有精神系統(tǒng)疾病無法配合治療者[1]。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 雜交手術(shù)組 患者取仰臥位，全身麻醉，取遠(yuǎn)離原切口位置以氣腹針建立氣腹，置入30°腹腔鏡探查，分離粘連，暴露疝環(huán)，還納疝內(nèi)容物。沿原手術(shù)瘢痕切開皮膚皮下及疝囊，切口大小只需能暴露疝環(huán)及分離黏連即可，不需完全切開原切口，切除多余疝囊及瘢痕組織分離腹腔鏡下不便于分離的致密黏連，仔細(xì)止血，防止腸管損傷。[2] 采用防粘連補片，補片四周對稱部位預(yù)先懸吊4根縫線，置入補片，覆蓋缺損邊緣5cm以上，關(guān)閉疝環(huán)，縫合各層關(guān)閉切口。重新建立氣腹，在腹腔鏡直視下鋪平補片，以穿刺針將預(yù)留于補片四角的懸吊縫線拉出腹壁并打結(jié)固定于皮下，固定補片中央及四周，探查補片固定可靠，無活動性出血，解除氣腹，手術(shù)結(jié)束。

1.3.2 開腹手術(shù)組

由同一組醫(yī)師，采用Onlay或者Sublay術(shù)式操作，腹壁缺損較大者常規(guī)放置引流。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察并記錄2組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、下床活動時間、肛門排氣時間、切口長度、住院時間及術(shù)后并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 將數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中情況比較，結(jié)果見表1。雜交手術(shù)組患者術(shù)中出血量少于開腹手術(shù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者手術(shù)時間相當(dāng)（P>0.05）。

2.2 兩組患者術(shù)后指標(biāo)比較結(jié)果，見表2。雜交手術(shù)組患者下床活動時間、肛門排氣時間、切口長度、住院時間均顯著短于開腹手術(shù)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 開腹手術(shù)組患者術(shù)后發(fā)生切口感染2例，腸梗阻1例；雜交手術(shù)組未出現(xiàn)感染、血腫、腸漏等并發(fā)癥。

3 討論

腹壁疝是腹部外科臨床常見的疾病類型。其發(fā)生率可達(dá)10%～20%女性患者多于男性 [3]。這可能與患者高齡、營養(yǎng)不良、糖尿病、肥胖、手術(shù)切口縫合關(guān)閉操作不當(dāng)、切口水腫感染及腹內(nèi)壓增高等因素相關(guān)[4]。手術(shù)是治愈腹壁切口疝的最佳途徑。疝環(huán)直徑大于10cm的巨大切口疝，手術(shù)難度大且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。對此，唐黎明等[5]將雜交修補技術(shù)應(yīng)用于腹壁切口疝的治療。所謂雜交修補技術(shù)是指將腔鏡技術(shù)與開放手術(shù)技術(shù)有計劃、有序地結(jié)合，發(fā)揮各自優(yōu)勢，以達(dá)到提高手術(shù)效率、治療效果的目的[6]。這一理念是在臨床實踐中經(jīng)歷了種種挑戰(zhàn)、挫折甚至失敗之后才逐漸建立起來的[7]。該技術(shù)將開放式手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)各自的優(yōu)勢相結(jié)合，聯(lián)合兩種手術(shù)方式進(jìn)行腹壁切口疝的修補和重建。不僅可以廣泛、安全的分離腹腔內(nèi)粘連，還納疝內(nèi)容物，減少腸管損傷幾率，而且可以發(fā)現(xiàn)隱匿的缺損； 補片放置、固定更加準(zhǔn)確并且可以充分地展平。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時間相當(dāng)，雜交手術(shù)組術(shù)中出血量及并發(fā)癥更少，表明雜交手術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)特質(zhì)。雜交手術(shù)組患者下床活動時間、肛門排氣時間、切口長度、住院時間均顯著短于開腹手術(shù)組，表明雜交手術(shù)后患者恢復(fù)快，有利于患者回歸正常生活。

綜上所述，與開腹手術(shù)比較，雜交技術(shù)治療腹部巨大切口疝具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、術(shù)后患者恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點。手術(shù)安全、有效，是治療腹壁巨大切口疝實用且實有效的術(shù)式，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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