范杰

【摘 要】目的：研究分析厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心衰并發(fā)室性心律失常的臨床療效。方法：此次研究的對象是選取2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的136例心衰并發(fā)室性心律失?；颊撸瑢⑵浒凑针S機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組68例。對照組單純采用胺碘酮治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦聯(lián)合治療，比較兩組患者治療后臨床療效、治療前后體內(nèi)腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度及24 h動態(tài)心電圖室早數(shù)目（包括高危室早：如RonT室早、成對室早、短陣室速等）。結(jié)果：觀察組治療總有效率高達97.1%，對照組治療后總有效率為85.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心衰并發(fā)室性心律失常能顯著改善患者臨床癥狀、降低NT-proBNP濃度、減少高危室早數(shù)目，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】厄貝沙坦；胺碘酮；心衰；室性心律失常

【中圖分類號】R782 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）20-0-01

心臟的收縮功能和/或舒張功能出現(xiàn)障礙，可導(dǎo)致靜脈回心血量無法充分排出心臟，靜脈系統(tǒng)血液出現(xiàn)淤積，動脈系統(tǒng)血液灌注出現(xiàn)不足，最終引發(fā)心臟循環(huán)功能障礙，稱為心力衰竭[1]。心力衰竭是多種原因?qū)е碌囊活愋难芗膊?，是多種心臟病發(fā)展的終端表現(xiàn)。心律失常是心力衰竭患者伴有的一種較為嚴重的并發(fā)癥，死亡率較高，心衰并發(fā)室性心律失常嚴重威脅人類健康[2]。本研究采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心衰并發(fā)室性心律失常，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月-2017年2月筆者所在醫(yī)院收治的心衰并發(fā)室性心律失?；颊?36例。將其按照隨機數(shù)字表法分為兩組，觀察組68例，男38例，女30例；年齡37～76歲，平均（46.5±3.3）歲；心功能分級（NYHA分級）：Ⅲ級48例，Ⅳ級20例；基礎(chǔ)心臟疾?。喝毖孕呐K病37例，擴張型心肌病9例，高血壓性心臟病15例，瓣膜性心臟病7例。對照組68例，男39例，女29例；年齡38～77歲，平均（46.9±3.1）歲；心功能分級（NYHA分級）：Ⅲ級50例，Ⅳ級18例；基礎(chǔ)心臟疾?。喝毖孕呐K病38例，擴張型心肌病9例，高血壓性心臟病14例，瓣膜性心臟病7例。兩組患者均排除合并病竇綜合征、竇停、房室傳導(dǎo)阻滯、緩慢性室性心律失常、甲狀腺異常等。兩組患者年齡、性別及心功能級別等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2 方法 兩組患者給予充分休息、降低交感興奮、低鹽飲食、強心藥物、擴血管、利尿等常規(guī)治療。對照組單純給予胺碘酮[生產(chǎn)企業(yè)：賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H19993254]治療，給予200 mg胺碘酮，3次/d，連續(xù)服用1周后改為200 mg，2次/d，2周后改為200 mg，1次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦[生產(chǎn)企業(yè)：浙江海正藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040996]治療，劑量為75 mg，1次/d，根據(jù)患者血壓變化最高增至每日150 mg。兩組患者治療期間觀察心率和血壓的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療后臨床癥狀、腦鈉肽前體（NT-proBNP）濃度變化及24 h動態(tài)心電圖室早數(shù)目變化。療效判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，心功能改善2個級別（所指心功能以NYHA分級為準(zhǔn)）；治療后NT-proBNP濃度較前下降超過30%；24 h動態(tài)心電圖室早數(shù)目下降≥90%，尤其是高危室早：如RonT室早、成對室早、短陣室速基本消失。有效：患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)，心功能改善1個級別；治療后NT-proBNP濃度下降未超過30%；24 h動態(tài)心電圖室早數(shù)目下降50%～90%，存在高危室早，但數(shù)目明顯減少。無效：患者臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)或有惡化趨勢；治療后NT-proBNP無變化或明顯升高；24 h動態(tài)心電圖室早數(shù)目有減少（≤50%）或無變化或有增加，仍存在較多高危室早?？傆行?顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組總有效率高達97.1%，對照組為85.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后NT-proBNP濃度比較

治療前兩組NT-proBNP濃度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組NT-proBNP濃度與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組患者治療前后24 h動態(tài)心電圖室早數(shù)目比較

兩組患者治療前24 h動態(tài)心電圖室早數(shù)目比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后24 h動態(tài)心電圖室早數(shù)目比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

室性心律失常在心率失常中占有較高比例，慢性心力衰竭是多種心臟病治療效果不佳后發(fā)展的后期表現(xiàn)，病情較為復(fù)雜[3]。心衰并發(fā)室性心律失常發(fā)病因素較多，有報道表明，心力衰竭發(fā)展的基本機制是心肌重塑[4]。心衰并發(fā)室性心律失常一般是在冠心病、高血壓性心臟病、張型心臟病等心臟病的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，此類心臟病若治療不及時，可逐漸發(fā)展成慢性心力衰竭，嚴重損傷患者心肌功能，使心臟功能進一步惡化，最終影響患者生命安全[5]。心衰患者在初始的心肌損傷后，機體內(nèi)多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細胞因子被激活，如去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ、醛固酮，其他如內(nèi)皮素、腫瘤壞死因子等，且水平不斷升高，故治療心力衰竭一般采用血管緊張素Ⅱ受體抑制劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑可明顯緩解病情。本研究采用厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心衰并發(fā)室性心律失常，治療后總有效率為97.1%，而單純采用胺碘酮治療的對照組治療后總有效率為85.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心衰并發(fā)室性心律失常能明顯減輕患者病情，改善心功能，減少高危室早數(shù)目，值得臨床推廣。

參考文獻

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李淑珍，張淑清.厄貝沙坦聯(lián)合胺碘酮治療心衰并發(fā)室性心律失常的療效觀察[J].吉林大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2009，35（4）：668.

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