陶嬌

【摘 要】目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在降低血液透析過(guò)程中低血壓發(fā)生率的效果。方法：將2017年1月-2017年12月在我院進(jìn)行血液透析的患者120例作為研究對(duì)象，按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：觀察組低血壓發(fā)生次數(shù)、發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在血液透析期中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防低血壓并發(fā)癥的產(chǎn)生，強(qiáng)化血液透析效果，值得在臨床護(hù)理中加以推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】血液透析；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；低血壓；發(fā)生率

Abstract：Objective To explore the effect of predictive nursing on reducing the incidence of hypotension during hemodialysis. Methods： 120 patients undergoing hemodialysis in our hospital from January 2017 to December 2017 were randomly divided into control group and observation group according to lottery method. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was given predictive nursing intervention on the basis of the control group. Results： the incidence and incidence of hypotension in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing intervention during hemodialysis can effectively prevent the occurrence of complications of hypotension and strengthen the effect of hemodialysis. It is worth popularizing and applying in clinical nursing.

Key words： hemodialysis； predictive nursing； hypotension； incidence

【中圖分類(lèi)號(hào)】R22.37 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

低血壓是血液透析治療中最常見(jiàn)的并發(fā)情況，特別是老年患者一旦出現(xiàn)低血壓情況將會(huì)造成血流不足，影響透析治療效果。相關(guān)研究[1]表明，透析患者一旦出現(xiàn)低血壓，其心律失常的風(fēng)險(xiǎn)較大，病情危急者殘余腎臟功能急劇降低，不利于患者透析治療的質(zhì)量。相關(guān)研究[2]指出，對(duì)于血液透析患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效改善患者的臨床癥狀，預(yù)防低血壓的出現(xiàn)，從而提高治療效果?；诖耍狙芯刻岢霾捎妙A(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，并同常規(guī)護(hù)理進(jìn)行分組對(duì)比，驗(yàn)證其降低低血壓發(fā)生率的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究抽取2017年1月—2017年12月在我科室接受血液透析的120例患者，透析頻率為每周 3次，對(duì)各種藥物無(wú)過(guò)敏、禁忌癥，積極配合治療，且同意參與本次研究。其中男性患者65例，女性患者55例；最小年齡24歲，最大年齡73歲，平均年齡（55.4±2.5）歲。 按照抽簽方法隨機(jī)地將其均分為對(duì)照組和觀察組（每組60例），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比未見(jiàn)差別，不會(huì)影響本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，具體操作為：入院后，護(hù)理人員根據(jù)患者的情況合理安排病房，科學(xué)指導(dǎo)飲食，囑咐其盡量減少水分含量高的食物，控制鹽分?jǐn)z入量。同時(shí)，對(duì)患者體重進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，其增長(zhǎng)幅度不得大于1kg/d，每次的超濾量低于患者體重的4%一5%，并定時(shí)評(píng)估患者的病情，基于其水腫情況和營(yíng)養(yǎng)攝入情況，對(duì)體重進(jìn)行有效調(diào)整，多攝入維生素、蛋白質(zhì)豐富的食物，逐步提高人體抵抗力與免疫力，告知患者治療過(guò)程中不得大量進(jìn)食。另外；指導(dǎo)患者合理服用降壓藥，針對(duì)低血壓風(fēng)險(xiǎn)較大的患者應(yīng)加強(qiáng)藥量的控制，透析前應(yīng)降低藥物劑量或停止服藥。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)透析過(guò)程中產(chǎn)生的各種問(wèn)題進(jìn)行有效處理，確保病房良好通風(fēng)。

1.2.2 觀察組 （1）心理護(hù)理。保持透析病房空氣的流通，全面消毒，將病房?jī)?nèi)的溫濕度控制在適宜范圍內(nèi)，并為患者播放一些能夠讓情緒舒緩的音樂(lè)，將血液透析患者的緊張、害怕心理得到有效緩解，同時(shí)把血液透析的方式和操作步驟告知患者，使之了解為其治療的醫(yī)生和護(hù)理人員，及時(shí)解決患者存在的疑惑，給予其關(guān)心和鼓勵(lì)，使之以一個(gè)好的心態(tài)參與到治療過(guò)程中。（2）血壓護(hù)理。有效監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，采取床邊基礎(chǔ)監(jiān)護(hù)模式，并對(duì)患者的T、P、Sa（O2）、R、BP等指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。血液透析前半小時(shí)，應(yīng)每隔10min對(duì)患者的血壓進(jìn)行檢測(cè)，等到上機(jī)后稍微延長(zhǎng)患者的監(jiān)測(cè)時(shí)間。如果超濾量超標(biāo)時(shí)，則會(huì)誘發(fā)低血壓，所以護(hù)理人員應(yīng)基于患者的具體情況設(shè)定合理的超濾量和超濾速度，并實(shí)施循序漸進(jìn)的方式，對(duì)患者的超濾率進(jìn)行調(diào)整，引血時(shí)盡量將血流量控制在50—80mL/min，上機(jī)后則可將其調(diào)整為150—300mL/min，每隔半小時(shí)對(duì)患者的出入液量進(jìn)行記錄，以此為依據(jù)調(diào)整BP[3]。低血壓癥狀嚴(yán)重時(shí)，可實(shí)施靜脈補(bǔ)液、使用血管活性藥物等處理方法。

（3）預(yù)防護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真分析患者可能出現(xiàn)低血壓的誘發(fā)因素，制定有效的針對(duì)性護(hù)理干預(yù)措施，可采用控制透析液溫度來(lái)強(qiáng)化患者心血管穩(wěn)定性，透析液最佳溫度控制在35—36.5℃，可有效預(yù)防低血壓的出現(xiàn)。對(duì)于身體素質(zhì)較差的患者而言，可適當(dāng)增加透析次數(shù)，采取序貫超濾方法進(jìn)行透析，則先調(diào)整透析液鈉離子濃度為145—150mmoI/L進(jìn)行透析3—3.5h后調(diào)整透析液鈉離子濃度為130—135mmoI/L透析1h結(jié)束，或者可采取鈉梯度法透析，即設(shè)置透析時(shí)的透析液鈉梯度，開(kāi)始為150—155mmoI/L后逐漸降低到140mmoI/L。

（4）低血壓的處理。若患者透析前，收縮壓在100mmHg以下，則需對(duì)其血壓變化予以嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，通知在透析前1h嚴(yán)格遵循醫(yī)囑口服米多君，又或是在透析過(guò)程中讓患者接受升壓藥的靜脈滴注治療，以有效控制血壓，防止其繼續(xù)降低。如果患者出現(xiàn)低血壓癥狀，需立即將超濾暫停，讓其保持平臥，并適當(dāng)將患者下肢抬高，為其進(jìn)行100—200mL的生理鹽水補(bǔ)充，又或是使用50%葡萄糖等高滲藥物；針對(duì)血漿蛋白較低的患者可為其進(jìn)行白蛋白的輸入，以將膠體滲透壓提高，等到血壓回到正常值后，超濾繼續(xù)進(jìn)行，若還是未緩解低血壓癥狀，則需嚴(yán)格按照醫(yī)囑馬上回血，同時(shí)積極采取相應(yīng)處理措施。同時(shí)，透析結(jié)束前2分鐘靜滴參脈注射液100毫升，連續(xù)一月，可改善透析期間低血壓導(dǎo)致透析無(wú)法完成癥狀。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者透析次數(shù)、低血壓發(fā)生次數(shù)、低血壓發(fā)生率進(jìn)行如實(shí)統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究選用SPSS17.0這一統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所搜集的數(shù)據(jù)信息予以處理分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用%進(jìn)行表示，檢驗(yàn)時(shí)運(yùn)用 ；如果所得數(shù)據(jù)P<0.05，這便證實(shí)了數(shù)據(jù)之間統(tǒng)計(jì)意義較大。

2 結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，觀察組低血壓發(fā)生率為8.45%，對(duì)照組為 23.36%。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組低血壓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

臨床上，血液透析是一種比較常見(jiàn)的替代治療方式，然而低血壓發(fā)生率較高，不僅不利于血液透析的順利實(shí)施，影響透析效果，而且處理不當(dāng)則會(huì)誘發(fā)心絞痛、心律失常、損傷腎臟等，嚴(yán)重威脅到患者的健康。據(jù)田遠(yuǎn)如研究[4]得知，引起低血壓的原因主要分為以下幾點(diǎn)：（1）有效循環(huán)血容量減少。①超濾量過(guò)快過(guò)多，透析治療期間患者體重大幅度增加，超過(guò)干體重的5%，造成透析中超濾量過(guò)多、超濾率過(guò)高，血容量迅速降低，誘發(fā)低血壓癥狀；②患者一味地追求脫水量，將體重報(bào)高，造成透析后體重遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足干體重；③透析機(jī)多超率，實(shí)際超率量高于機(jī)器面板設(shè)置量值，造成血容量驟然降低；④患者身體狀況較差，進(jìn)食少，使得血容量不達(dá)標(biāo)；⑤透析中進(jìn)餐：透析過(guò)程中進(jìn)食導(dǎo)致胃腸道血液有所變化，在一定程度上減少了有效血容量，血壓指數(shù)持續(xù)降低。（2）自主神經(jīng)功能紊亂。自主性神經(jīng)功能紊亂是指超濾后期患者的交感神經(jīng)張力發(fā)生異常癥狀，使得反應(yīng)能力持續(xù)下降，血管刺激性反應(yīng)能力較弱，難以高效感應(yīng)到血壓的變化，當(dāng)?shù)脱獕喊Y狀出現(xiàn)時(shí)候患者毫無(wú)察覺(jué)。（3）透析液的原因。在熱應(yīng)激狀態(tài)下，透析液溫度直接影響了血壓，在這一情形下患者皮膚血管擴(kuò)展，淤血存在于靜脈中，血量循環(huán)速度緩慢，從而造成低血壓癥狀的出現(xiàn)。（4）伴發(fā)基礎(chǔ)疾病。對(duì)于透析患者而言，其伴發(fā)的基礎(chǔ)性疾病直接影響到機(jī)體改變內(nèi)外環(huán)境的耐受程度，同時(shí)也會(huì)引起低血壓癥狀的出現(xiàn)。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種有效的護(hù)理模式，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員的主動(dòng)性，積極了解患者的病情，制定針對(duì)性有效的護(hù)理干預(yù)措施，扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)等患者出現(xiàn)病癥后再護(hù)理干預(yù)的被動(dòng)模式。主動(dòng)預(yù)防和有效監(jiān)測(cè)患者，有效預(yù)防并發(fā)癥。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不僅可強(qiáng)化護(hù)理人員服務(wù)意識(shí)，而且還能夠增強(qiáng)其責(zé)任意識(shí)，改善醫(yī)患關(guān)系，彰顯護(hù)理工作的人性化，體現(xiàn)護(hù)理人員的自身價(jià)值。相關(guān)研究[5]指出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不僅可強(qiáng)化護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)性，而且對(duì)患者影響較為深刻，通過(guò)針對(duì)性、精心的護(hù)理干預(yù)，患者心理負(fù)擔(dān)得以減輕，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減少，心理陰影得以有效消除，從而患者可積極配合治療。本研究結(jié)果表明，觀察組低血壓發(fā)生次數(shù)、發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），這一結(jié)論同王愛(ài)芹研究[6]相一致。

綜上，在血液透析中實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，可有效緩解患者不良情緒，抑制低血壓發(fā)生，確保患者順利完成透析，是一種值得廣泛推廣運(yùn)用的護(hù)理干預(yù)模式。

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