宋小菲 劉桂娟

【摘 要】目的：探究重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀對(duì)首發(fā)抑郁癥患者的早期療效。方法：選擇我院自2017年5月至2018年5月收治的90例首發(fā)抑郁癥患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組45例，對(duì)照組采用帕羅西汀治療，研究組采用重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：治療前，兩組患者的抑郁評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分對(duì)比均無顯著差異（P>0.05），治療后，研究組患者抑郁評(píng)分（13.2±0.5）分、睡眠障礙評(píng)分（1.5±0.3）分均顯著低于對(duì)照組（18.6±0.9）分、（4.6±0.5）分，研究組患者治療的總有效率（95.6%）顯著高于對(duì)照組（82.2%），兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥患者的早期療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激；帕羅西??；首發(fā)抑郁癥

【中圖分類號(hào)】R749.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

抑郁癥是一種以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征的一類心境障礙，長時(shí)間情緒低落不僅會(huì)給患者的身心健康、生活質(zhì)量帶來不良影響，嚴(yán)重時(shí)，還會(huì)導(dǎo)致患者因喪失生活的信心而自殺。有數(shù)據(jù)表明，抑郁癥患者自殺率占總自殺人群的65%，因此，為控制患者的病情進(jìn)展和改善其抑郁狀態(tài)，臨床需盡早采取有效的方案對(duì)患者進(jìn)行治療[1]。以往，臨床多采用帕羅西汀等抗抑郁藥物對(duì)患者治療，雖具有一定的效果，但整體療效并不顯著，我院在常規(guī)抗抑郁藥物治療的基礎(chǔ)上，對(duì)患者增加重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激治療，獲得了滿意效果?，F(xiàn)將重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀對(duì)首發(fā)抑郁癥患者的早期療效報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2017年5月至2018年5月收治的90例首發(fā)抑郁癥患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合《美國精神障礙診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》[2]中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，（2）患者均為首發(fā)抑郁癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并存在顱內(nèi)出血和感染者，（2）既往服用過抗抑郁藥者?；颊呔鶠樽栽讣尤氡狙芯浚擁?xiàng)研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和研究組，每組45例，對(duì)照組中男性29例、女性16例，患者年齡分布：20-69歲，平均年齡（49.5±2.4）歲，研究組中男性28例、女性17例，患者年齡分布：21-67歲，平均年齡（49.9±2.2）歲，兩組患者的性別、年齡等一般資料對(duì)比均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用帕羅西汀治療，給患者口服20-40mg帕羅西?。ㄕ憬夥逅帢I(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20040533），1次/d。研究組采用重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療，帕羅西汀治療方法同對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，再采用經(jīng)顱磁刺激儀器（參數(shù)設(shè)置為頻率1Hz、刺激個(gè)數(shù)10、刺激時(shí)間10s、間歇時(shí)間2s、重復(fù)次數(shù)100次）對(duì)患者的右額葉背外側(cè)區(qū)進(jìn)行低頻刺激，20min/次，1次/d，5次/周。兩組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者治療前后的抑郁評(píng)分（采用漢密爾頓抑郁量表HAMD-24進(jìn)行評(píng)估，總分24，得分越高代表抑郁癥狀越嚴(yán)重）、睡眠障礙評(píng)分（采用睡眠障礙評(píng)定量表SDRS評(píng)估，總分10，得分越高代表睡眠障礙越嚴(yán)重）及治療的總有效率，療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：經(jīng)治療，患者抑郁評(píng)分低于7分；有效：經(jīng)治療，患者抑郁評(píng)分降低超過50%；無效：經(jīng)治療，患者抑郁評(píng)分降低未超過50%，總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料用（ ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的抑郁評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的抑郁評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分對(duì)比均無顯著差異（P>0.05），治療后，研究組患者抑郁評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療的總有效率對(duì)比 研究組患者治療的總有效率顯著高于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

抑郁癥是臨床最常見的情感性精神疾病，可對(duì)患者的身心健康和生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，盡早采取有效的方案對(duì)患者進(jìn)行治療是提高其預(yù)后生存質(zhì)量的關(guān)鍵[3]。以往，臨床多采用抗抑郁藥物對(duì)患者治療（帕羅西汀便是首選藥物），雖具有一定的效果，但整體療效仍有待提升。為此，現(xiàn)代有不少臨床在帕羅西汀治療的基礎(chǔ)上，增加了重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激對(duì)患者治療，低頻經(jīng)顱磁刺激是一種操作簡單、無創(chuàng)、安全有效的物理治療方法，其主要是利用脈沖磁場對(duì)人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生作用，并通過感應(yīng)電流對(duì)神經(jīng)細(xì)胞動(dòng)作電位產(chǎn)生調(diào)節(jié)，如調(diào)節(jié)腦脊液離子平衡、大腦皮層興奮性，以促進(jìn)神經(jīng)元去極化和對(duì)人體的神經(jīng)電生理活動(dòng)產(chǎn)生影響，同時(shí)，其還能對(duì)患者的腦代謝和腦血流供應(yīng)產(chǎn)生改善作用，從而使皮層網(wǎng)絡(luò)重構(gòu)[4]。而正性情緒生成、調(diào)節(jié)的中樞正是大腦皮質(zhì)左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)，因此，重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激能夠?qū)Υ竽X皮層區(qū)產(chǎn)生有效調(diào)節(jié)是其能治療抑郁癥的重要機(jī)制。另外，重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激還能促進(jìn)腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子水平顯著提高，從而明顯減輕患者的抑郁癥狀[5]。

本研究中，對(duì)兩組首發(fā)抑郁癥患者分別采用帕羅西汀治療和重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療，對(duì)比兩組治療效果，結(jié)果顯示，治療前，兩組患者的抑郁評(píng)分、睡眠障礙評(píng)分對(duì)比均無顯著差異，治療后，研究組患者抑郁評(píng)分（13.2±0.5）分、睡眠障礙評(píng)分（1.5±0.3）分均顯著低于對(duì)照組（18.6±0.9）分、（4.6±0.5）分，研究組患者治療的總有效率（95.6%）顯著高于對(duì)照組（82.2%），說明重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療效果優(yōu)于單純的帕羅西汀治療。

綜上所述，重復(fù)低頻經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合帕羅西汀治療首發(fā)抑郁癥患者的早期療效顯著，值得推廣。

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