謝誠(chéng) 徐燕 吳瑞婷

【摘 要】目的：探討住院老年2型糖尿病患者夜間發(fā)生低血糖的預(yù)防及護(hù)理對(duì)策。方法：選取我院在2015年6月至2017年6月收治的采用胰島素治療的2型糖尿病患者126例低血糖發(fā)生情況與護(hù)理措施進(jìn)行分析。結(jié)果：本組126例患者在治療期間發(fā)生低血糖15例次，發(fā)生率為11.9%。所有發(fā)生低血糖的患者均經(jīng)對(duì)癥處理，癥狀或血糖于15～30min后恢復(fù)正常，無(wú)1例出現(xiàn)因低血糖導(dǎo)致的嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：針對(duì)高危因素進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防為主，可降低夜間低血糖發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】老年2型糖尿病患者；夜間；低血糖；原因分析；護(hù)理對(duì)策

【中圖分類(lèi)號(hào)】R25.38 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--01

糖尿?。―M）是一種內(nèi)分泌科的常見(jiàn)病、多發(fā)病。近年來(lái)，隨著我國(guó)人民壽命的延長(zhǎng)、生活水平的提高及生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率不斷增加。低血糖是2型糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，且以夜間為主，由于缺乏典型的臨床癥狀及對(duì)降糖藥物的隨意濫用，低血糖往往不能夠及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，造成運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)精神系統(tǒng)的異常，有著很大的危害性[1]，并且血糖波動(dòng)大的患者發(fā)生慢性并發(fā)癥也明顯升高。 通過(guò)對(duì)2015年6月至2017年6月收治的采用胰島素治療的老年2型糖尿病患者護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年6月至2017年6月收治的采用胰島素治療的老年2型糖尿病患者126例，其中男66例，女60例，年齡65～79歲，平均年齡（66.5±15.5）歲；病程1～23年，其中89例采用胰島素泵治療，37例患者采用分次胰島素筆注射治療。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均為老年2型糖尿病患者；符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，且年齡在60歲以上，同時(shí)排除神志不清楚的患者，生活不能自理的患者。

1.3 護(hù)理措施 對(duì)于采用胰島素治療的患者均根據(jù)年齡、身體情況、營(yíng)養(yǎng)狀況等進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)性化護(hù)理措施，所有患者均采用常規(guī)九段血糖監(jiān)測(cè)，進(jìn)行飲食指導(dǎo)及健康教育。其中43例高齡患者在上述監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)上，加強(qiáng)夜間的護(hù)理觀察，重視患者的主訴。具體預(yù)防護(hù)理措施如下。（1）降低2型糖尿病患者血糖波動(dòng)幅度。醫(yī)護(hù)人員大量閱讀相關(guān)文獻(xiàn)資料，同時(shí)根據(jù)臨床工作經(jīng)驗(yàn)充分掌握各類(lèi)口服降糖藥物的臨床作用、使用劑量、服藥方法及其他注意事項(xiàng)，指導(dǎo)并且有效監(jiān)督患者嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量服用藥物，同時(shí)注意按時(shí)進(jìn)餐。（2）對(duì)于應(yīng)用胰島素注射的患者，在注射前應(yīng)當(dāng)充分了解患者的飲食情況，以及運(yùn)動(dòng)情況，指導(dǎo)患者準(zhǔn)確注射胰島素，務(wù)必做到胰島素的種類(lèi)、劑量以及注射時(shí)間的準(zhǔn)確無(wú)誤，注射后繼續(xù)監(jiān)督患者按時(shí)用餐，以免低血糖的發(fā)生[2]。（3）有效控制餐后2h以及睡前患者的血糖在適宜水平。有些患者可能會(huì)有食欲不振等引起晚餐進(jìn)食過(guò)少的情況的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致其血糖水平過(guò)低，從而加大了患者夜間低血糖的概率?？梢酝ㄟ^(guò)鼓勵(lì)患者進(jìn)食以及必要時(shí)輸注營(yíng)養(yǎng)液等方法使患者餐后2h以及睡前血糖控制在適宜水平。（4）密切關(guān)注動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)結(jié)果，同時(shí)注意觀察患者的意識(shí)狀態(tài)、脈搏、呼吸并觀察患者皮膚有無(wú)多汗?jié)窭湟约懊嫔n白等低血糖的癥狀，一旦出現(xiàn)低血糖及時(shí)進(jìn)行有效處理。

2 結(jié)果

126例患者在治療過(guò)程中共發(fā)生低血糖15例次，發(fā)生率為11.90%。其中無(wú)癥狀低血糖4例次，占26.67%。13例患者均經(jīng)補(bǔ)糖處理，癥狀或血糖于30～60min后恢復(fù)正常，2例患者出現(xiàn)抽搐、神志不清等癥狀，立即給予50%葡萄糖40ml靜脈推注后，繼續(xù)5%葡萄糖靜滴，1例患者于50min后清醒，另1例患者于5min后清醒，血糖值回升。

3 討論

糖尿病是一種終身性疾病，隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的不斷加劇，加之受不合理飲食、生活習(xí)慣等因素的影響，使得老年糖尿病的發(fā)生率呈顯著上升的趨勢(shì)。除飲食外需口服降糖藥物或長(zhǎng)期注射胰島素來(lái)控制血糖和預(yù)防并發(fā)癥。然而，隨著健康意識(shí)增強(qiáng)及各類(lèi)降糖藥應(yīng)用，低血糖的發(fā)生率顯著上升[3]。低血糖是2型糖尿病急性并發(fā)癥之一，降糖藥物（如胰島素促分泌劑和胰島素治療）可能會(huì)增加患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，反復(fù)發(fā)作低血糖導(dǎo)致的軀體和心理疾病，并影響患者的血糖控制。嚴(yán)重低血糖患者心腦血管疾病的死亡率相比正常血糖會(huì)增高2.7倍左右，因此，在糖尿病的治療過(guò)程中防止嚴(yán)重低血糖的發(fā)生對(duì)患者具有重要的意義。老年性糖尿病患者多合并糖尿病腎病或其他基礎(chǔ)病腎臟。對(duì)胰島素降解及清除速度慢，應(yīng)根據(jù)肌酐清除率相應(yīng)地減少藥物的用量。

2型糖尿病患者低血糖死亡的原因主要是不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理。從本組126例2型糖尿病患者夜間發(fā)生低血糖的時(shí)間顯示，以0～4點(diǎn)發(fā)生率最高，共發(fā)生13例次，占總發(fā)生數(shù)的86.67%。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，2型糖尿病患者夜間低血糖的發(fā)生率高于白天，超過(guò)50%的嚴(yán)重低血糖發(fā)生于夜間。夜間低血糖不容易發(fā)現(xiàn)的原因主要表現(xiàn)在以下兩方面。其一是醫(yī)療護(hù)理方面，由于夜間值班醫(yī)務(wù)人員較少，再加之夜班人體容易出現(xiàn)生理疲勞。其二是患者方面，夜間患者處于睡眠狀態(tài)，對(duì)低血糖發(fā)生缺乏體會(huì)。為此，我院對(duì)2型糖尿病患者夜間低糖血的監(jiān)測(cè)給予了高度重視，對(duì)晚間血糖值<6mmol/L的患者作為重點(diǎn)觀察對(duì)象，對(duì)夜間護(hù)理觀察不斷加強(qiáng)，同時(shí)和健康運(yùn)動(dòng)以及飲食相結(jié)合[4]。本組126例患者在治療期間發(fā)生低血糖15例次，發(fā)生率為11.90%，所有發(fā)生低血糖的患者均經(jīng)對(duì)癥處理，癥狀或血糖于15～30min后恢復(fù)正常。

綜上所述，了解患者夜間低血糖發(fā)生的原因，針對(duì)高危因素進(jìn)行干預(yù)，以預(yù)防為主；加強(qiáng)對(duì)高危患者的觀察，通過(guò)健康教育、飲食與運(yùn)動(dòng)干預(yù)，提高患者對(duì)夜間低血糖的認(rèn)知，才能降低其發(fā)生率；同時(shí)在低血糖發(fā)生初期給予有效的治療，確?；颊甙踩?/p>

參考文獻(xiàn)

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