張振銳 張群瑩

【摘 要】目的：探討在膽結(jié)石治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)的臨床效果對(duì)比。方法：選取我院接診80例膽結(jié)石患者，隨機(jī)分為兩組，各組40例，分別實(shí)施開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，觀察兩組患者手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：腹腔組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均比開(kāi)腹組短（P<0.05）；腹腔組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%，開(kāi)腹組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%，（P<0.05）。結(jié)論：在膽結(jié)石治療中，腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有更高優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】膽結(jié)石；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；開(kāi)腹膽囊切除術(shù)；對(duì)比

【中圖分類(lèi)號(hào)】R64.38 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）20--02

膽結(jié)石是一種臨床中非常多見(jiàn)的膽道系統(tǒng)常見(jiàn)疾病。目前，在膽結(jié)石治療中，多以手術(shù)干預(yù)為主，但傳統(tǒng)的開(kāi)腹式手術(shù)，不僅手術(shù)創(chuàng)傷大，且極易出現(xiàn)術(shù)后感染等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。伴隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)以治療效果顯著，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少等特點(diǎn)受到了學(xué)界的共同認(rèn)可[1]?，F(xiàn)結(jié)合我院在膽結(jié)石治療中，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療的相關(guān)情況進(jìn)行如下對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例均來(lái)自我院2017年1月-2018年6月接診的80例膽結(jié)石患者，所有患者均根據(jù)膽結(jié)石臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，且入組患者均簽訂知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字排列法將其80例膽結(jié)石患者分為兩組，開(kāi)腹組40例，女性13例，男性27例，年齡為（55.63±2.41）歲，膽結(jié)石直徑為（15.63±1.45）mm。腹腔組40例，女性16例，男性24例，年齡為（56.25±2.33）歲，膽結(jié)石直徑為（15.21±1.38）mm。兩組患者一般資料逐項(xiàng)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 開(kāi)腹組：采取開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)干預(yù)。行氣管插管全麻處理，在右肋緣下或者右腹直肌下取一個(gè)長(zhǎng)度大約為4-5cm的切口，對(duì)膽囊、肝臟、周?chē)M織以及膽總管等相關(guān)情況實(shí)施探查，在達(dá)到相應(yīng)條件后行膽囊切除，將殘端結(jié)扎，徹底清理，確認(rèn)無(wú)誤，縫合。

1.2.2 腹腔組：采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)干預(yù)。采用德國(guó)史托斯STORZ腹腔鏡器械實(shí)施操作。行氣管插管全麻處理，取平臥位，將患者的頭部、腳部稍微抬起15°，并將身體向左側(cè)傾斜20°，在肚臍的下方1cm部位行穿刺操作，選取劍突下方1cm的部位作為主要的穿刺部位，在右腋前線0.5cm的部位以及肋緣下右鎖骨中線0.5 cm的部位取操作孔。建立起氣腹之后，依次實(shí)施Trocar穿刺、器械置入以及腹腔探查鏡置入等操作，并根據(jù)觀察到的情況對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽囊管進(jìn)行分離。運(yùn)用鈦夾將膽囊動(dòng)脈遠(yuǎn)端、近端、膽囊管夾閉，防止手術(shù)操作期間細(xì)小的結(jié)石進(jìn)入到膽總管內(nèi)。剝離膽囊，充分暴露膽總管前臂，采用尖刀取1cm左右的縱行切口，置入膽管鏡并借助石籃完成取石。針對(duì)遠(yuǎn)端相對(duì)較小的結(jié)石，可置入輸尿管以生理鹽水實(shí)施沖洗。完成取石后，置入T管，縫合。觀察引流管引流液性質(zhì)、顏色、量等變化，術(shù)后6周觀察未發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留即可拔除T管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比；觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，做好相應(yīng)的記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0行分析處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）、率（%）表示結(jié)果，組間對(duì)比則分別采用t值、 進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05即表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較 開(kāi)腹組40例患者中，出現(xiàn)6例術(shù)后并發(fā)癥，其中3例為切口感染，2例腹腔感染，1例腎功能不全，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.00%。腹腔組40例患者中，出現(xiàn)1例術(shù)后并發(fā)癥，為腹腔感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.50%。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

膽結(jié)石是一種臨床中非常多見(jiàn)的膽道疾病，患者主要表現(xiàn)為厭食油膩性食物以及腹部疼痛。伴隨著人們生活方式、飲食習(xí)慣的改變，膽結(jié)石的發(fā)病率也呈現(xiàn)為逐年遞增，且表現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢(shì)。為此，加強(qiáng)膽結(jié)石的治療至關(guān)重要。手術(shù)是膽結(jié)石治療的主要方法，其能夠快速解除病痛，改善癥狀。

傳統(tǒng)開(kāi)腹式手術(shù)在對(duì)膽結(jié)石患者治療中，其能夠較好的實(shí)現(xiàn)對(duì)結(jié)石的清除，但由于開(kāi)腹式手術(shù)的切口相對(duì)較大，使得機(jī)體遭受較為嚴(yán)重的損傷，還非常容易引起腹腔感染，導(dǎo)致臨床應(yīng)用具有較高局限性。伴隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，這使得腹腔鏡器械和技術(shù)也隨之成熟起來(lái)，在各種手術(shù)治療中都發(fā)揮了重要作用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)除了具備了顯著的治療效果，同時(shí)其手術(shù)切口較小，不會(huì)對(duì)機(jī)體造成較大損傷，故患者的術(shù)后恢復(fù)速度更快[2]。根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，腹腔組患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院時(shí)間均比開(kāi)腹組花費(fèi)的時(shí)間短（P<0.05），這就表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)更快，同時(shí)患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短。另根據(jù)兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況來(lái)看，腹腔組術(shù)后僅出現(xiàn)1例并發(fā)癥，而開(kāi)腹組出現(xiàn)了6例術(shù)后并發(fā)癥，兩組比較有顯著差異（P<0.05），這就表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠更好的實(shí)現(xiàn)對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥的控制。

綜上所述，在膽結(jié)石治療中，相較于開(kāi)腹式膽囊切除術(shù)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)間更短，且更利于患者的恢復(fù)，同時(shí)術(shù)后并發(fā)癥較低，可有效避免加重患者術(shù)后加重，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

張曉輝.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的效果比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，27（12）：2220-2221.

許澤鋒.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（19）：172-173.