徐培水

（吉林省結(jié)核病醫(yī)院介入科，吉林 九臺 130500）

肺結(jié)核和肺癌均屬于臨床好發(fā)病，若干預(yù)不及時，可并發(fā)多種疾病，導(dǎo)致肺衰竭，引起呼吸困難，從而危及患者生命安全。對此需加強(qiáng)臨床診斷、治療。目前以影像學(xué)技術(shù)最為常用，隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，纖維支氣管鏡開始廣泛用于臨床，其具有安全性高、可重復(fù)性、操作方便、痛苦小、可視范圍大等特點(diǎn)[1]。而本文旨在探索纖維支氣管鏡在肺結(jié)核合并肺癌患者中的臨床意義，具體見下文描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇68例疑似肺結(jié)核合并肺癌患者為此次研究對象，受檢者均在2016年9月29日至2017年5月23日收治。平均年齡為（35.48±3.55）歲，35例為男性，33例為女性。臨床癥狀：26例患者存在納差消食，31例患者存在胸悶、氣促，16例患者存在胸痛，35例患者存在咳痰、咳嗽。本次實(shí)驗(yàn)均了解、知情、同意本次實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法：纖維支氣管鏡：選用日本公司生產(chǎn)的Pentax BE-1570 K2.0型號，告知患者檢查前，禁食6～8 h，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行，且經(jīng)鼻孔置鏡，觀察肺兩側(cè)亞段、隆突、氣管、聲門等氣管，確定病變位置后，實(shí)施刷檢或活檢，若未發(fā)現(xiàn)異常現(xiàn)象，便可對亞段肺兩側(cè)實(shí)施刷檢，且將標(biāo)本送往實(shí)驗(yàn)室檢查。同時為了視線清晰，可事先使用吸引器，并注入利多卡因，清除周圍分泌物，術(shù)后根據(jù)實(shí)際情況，選擇相應(yīng)止血藥物。

1.3 觀察指標(biāo)：以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析纖維支氣管鏡診斷正確率、漏診率、誤診率、特異性、敏感性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：使用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，α=0.05作為數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，以P＜0.05代表此差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

68例疑似肺結(jié)核合并肺癌患者中，經(jīng)病理檢查，58例確診，其中5例為支氣管肺泡細(xì)胞癌，5例為鱗腺混合癌，29例患者為腺癌，19例患者為鱗癌；15例患者為浸潤型，24例患者為結(jié)節(jié)型，14例患者為菜花型，5例患者為增生型。經(jīng)纖維支氣管鏡檢查后，4例（80.00%）患者確診為支氣管肺泡細(xì)胞癌，4例（80.00%）患者確診為鱗腺混合癌，28例（96.55%）患者確診為腺癌，18例（94.74%）患者確診為鱗癌；14例（93.33%）患者確診為浸潤型，23例（95.83%）患者確診為結(jié)節(jié)型，13例（92.86%）患者確診為菜花型，4例（80.00%）患者確診為增生型。兩類檢測方式無差異性（P＞0.05）。纖維支氣管鏡對肺結(jié)核合并肺癌患者敏感性為93.10%（54/58），漏診率為6.90%（4/58），特異性為90.00%（9/10），誤診率為10.00%（1/10）。

3 討 論

肺癌若未及時治療，可導(dǎo)致纖維組織造成破壞，促使結(jié)核灶的復(fù)發(fā)，影響遠(yuǎn)期效果，甚至危及患者生命[2]。而對于肺結(jié)核合并肺癌患者而言，治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，從而控制病情惡化，目前臨床上常實(shí)施纖維支氣管鏡檢查，其能夠提高臨床陽性率[3]。

隨著時代的變化，肺癌和肺結(jié)核發(fā)病率均逐漸上升，而檢查適應(yīng)證也在進(jìn)一步改變，但肺結(jié)核和肺癌影像學(xué)表現(xiàn)和臨床癥狀大致相同，若實(shí)施CT檢查或X線檢查，容易出現(xiàn)較高漏診率和誤診率，同時還可因胸腔積液因素，導(dǎo)致誤診為結(jié)核性胸膜炎，最終造成患者錯過最佳治療時機(jī)[4]。對此我院實(shí)施了纖維支氣管鏡檢查，具有操作簡單、價格低廉、診斷正確率高等優(yōu)勢，且可利用顯微鏡技術(shù)，了解肺部情況，對肺組織進(jìn)行直接性拍攝，從而降低誤診率，及時為治療方案提供重要依據(jù)。除此之外，纖維支氣管鏡還能夠及時發(fā)現(xiàn)不同類型的肺癌和肺結(jié)核，分辨性質(zhì)，目前以團(tuán)塊狀影、結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀最為常見，主要表現(xiàn)為胸膜凹陷征，而加強(qiáng)刷檢和鏡下活檢，能夠進(jìn)一步明確病種類型，降低臨床誤診率，避免慢性炎癥的發(fā)生，減輕對周圍組織的損傷[5]。

總而言之，對肺結(jié)核合并肺癌患者實(shí)施纖維支氣管鏡，能夠?yàn)榕R床治療提供依據(jù)，降低漏診率和誤診率，提高敏感性和特異性。