趙彥麗

（撫順礦務(wù)局總醫(yī)院，遼寧 撫順 113001）

CHF是臨床中發(fā)病率較高、病情較嚴(yán)重的一種心血管疾病。相關(guān)資料顯示[1]，臨床上有70%左右的CHF患者合并心律失常，其中以VA多見，可導(dǎo)致原發(fā)疾病加重，危及患者生命。因此，對CHF伴VA患者及時(shí)給予有效、規(guī)范的治療是十分重要的。目前，臨床上主要選用抗心律失常藥物治療本病，效果較好，但長期使用該類藥物極易引起心律失常，使病情反復(fù)發(fā)作，影響患者治療依從性。我科為進(jìn)一步提高CHF合并VA的臨床效果，對CHF合并VA患者給予參松養(yǎng)心膠囊+胺碘酮治療，取得了較理想的療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2016年2月至2017年1月在我院就診的63例CHF合并VA患者，均符合CHF合并VA的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)24 h動(dòng)態(tài)心電圖以及心臟彩超檢查確診，無先天性心臟疾病或嚴(yán)重肝、腎疾病，患者均愿意參加研究，簽訂同意書；排除因電解質(zhì)紊亂、甲狀腺疾病等原因引起的心律失常，或治療依從性較差的患者。把上述63例患者隨機(jī)分為2組，對照組32例患者中，男女占比為19∶13，年齡54～80歲，平均年齡（63.25±3.04）歲；病程1～16年，平均病程（8.17±0.69）年；基礎(chǔ)疾病：11例為高血壓，19例為冠心病，2例為風(fēng)濕性心臟病；心功能：Ⅱ級14例，Ⅲ級14例，Ⅳ級4例。實(shí)驗(yàn)組31例患者中，男女占比為17∶14，年齡55～82歲，平均年齡（64.30±2.96）歲；病程1～15年，平均病程（8.22±0.73）年；基礎(chǔ)疾病：10例為高血壓，18例為冠心病，3例為風(fēng)濕性心臟?。恍墓δ埽孩蚣?2例，Ⅲ級16例，Ⅳ級3例。兩組基本臨床資料經(jīng)對比，P＞0.05，具可比性。

1.2 治療方法：63例患者入院后完善各項(xiàng)常規(guī)檢查，并予以低流量吸氧、強(qiáng)心、利尿等常規(guī)性對癥治療。囑患者多臥床休息，保持心情舒暢，以低脂、低鹽、低熱量為主要飲食原則。

對照組在此基礎(chǔ)上服用胺碘酮（生產(chǎn)批號H45021423，桂林南藥，200 mg/片），第1周劑量為每次200 mg，每天3次。第2周開始根據(jù)患者個(gè)體反應(yīng)逐漸減量至每次100 mg，每天1次，維持治療4周。實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加服參松養(yǎng)心膠囊（生產(chǎn)批號Z20103032，以嶺藥業(yè)，400 mg/顆），餐后口服，每次4顆，每天3次，連續(xù)用藥4周。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察實(shí)驗(yàn)組與對照組的治療效果，并對其進(jìn)行比較。療效判定[2]：顯效：無相關(guān)臨床表現(xiàn)，心電圖檢查顯示心律失常較治療前減少90%以上，且心功能改善2級以上；好轉(zhuǎn)：癥狀有改善，心律失常減少≥50%，心功能改善1級；無效：癥狀、心功能、心律失常均無明顯變化，且部分患者病情加重。②在治療過程中，密切觀察患者發(fā)生不良反應(yīng)（如：竇性心動(dòng)過緩、胃腸道反應(yīng)等）的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：運(yùn)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。P＜0.05，代表差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較：實(shí)驗(yàn)組顯效18例，好轉(zhuǎn)9例，無效4例，其總療效為87.10%（27/31）；對照組顯效12例，好轉(zhuǎn)10例，無效10例，其總療效為68.75%（22/32），組間總療效比較，χ2=7.051，P=0.013，差異顯著。

2.2 比較兩組藥物安全性：在住院治療過程中，對照組3例患者出現(xiàn)竇性心動(dòng)過緩（心率在50～60次/分），不良反應(yīng)率為9.38%（3/32），實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)胃腸反應(yīng)2例，竇性心動(dòng)過緩2例，不良反應(yīng)率為12.90%（4/31），組間比較，χ2=1.382，P=0.176，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在臨床上，CHF是各種心血管病變進(jìn)行性發(fā)展的嚴(yán)重階段，且多數(shù)CHF患者伴有各類型心律失常，致使心血管不良事件發(fā)生概率升高。據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]，約50%以上CHF患者因合并VA而發(fā)生心臟猝死。

胺碘酮是臨床上應(yīng)用極為廣泛的一種抗心律失常藥物，具有較高的有效性和安全性，能夠明顯阻斷鈣、鈉、鉀離子通道，延遲各個(gè)心肌細(xì)胞的有效不應(yīng)期和動(dòng)作電位的時(shí)程，同時(shí)兼具Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥物的藥理特性，能夠抗腎上腺素、抑制交感神經(jīng)興奮。相關(guān)研究還報(bào)道[4]，胺碘酮能夠調(diào)控CHF患者神經(jīng)內(nèi)分泌激素水平，使其心肌供血量增加，進(jìn)而保證冠狀動(dòng)脈血液循環(huán)正常。此外，與其他類型抗心律失常藥物比較，胺碘酮不存在顯著的負(fù)性肌力，不會(huì)抑制心室相關(guān)功能，所以該藥發(fā)生心室顫動(dòng)或尖端扭轉(zhuǎn)型室速的概率極低。

參松養(yǎng)心膠囊是一種具有滋陰補(bǔ)氣、疏通脈絡(luò)、寧心安神的中成藥，由人參、麥門冬、丹參、香松等中藥構(gòu)成。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[5]，參松養(yǎng)心膠囊能夠有效增強(qiáng)心肌細(xì)胞Na+-K+-ATP酶活性，延遲動(dòng)作電位，糾正心肌細(xì)胞自律性、異位起搏點(diǎn)興奮性，發(fā)揮抗心律失常的作用。同時(shí)，該藥還可降低冠狀動(dòng)脈阻力，增加心肌供血量，達(dá)到改善心臟功能的目的。薛婷婷[6]對CHF合并VA患者給予參松養(yǎng)心膠囊治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后其心悸、氣促、胸悶等各項(xiàng)癥狀評分均優(yōu)于常規(guī)治療的對照組，且相關(guān)心率變異性指標(biāo)也好于對照組，提示參松養(yǎng)心膠囊應(yīng)用于CHF合并VA患者中，能夠顯著緩解臨床癥狀，改善心率變異性，對于預(yù)防惡性心律失常和心臟猝死具有積極的臨床意義。

上述兩藥聯(lián)合，通過各自藥理機(jī)制共同發(fā)揮作用，具有相互協(xié)調(diào)、療效相加的特點(diǎn)，能夠顯著提高藥物抗心律失常、保護(hù)心肌的臨床療效。本文研究也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組其總療效為87.10%，高于對照組68.75%，且兩組不良反應(yīng)率無明顯差異，提示聯(lián)合應(yīng)用參松養(yǎng)心膠囊與胺碘酮治療CHF合并VA具有一定的有效性及安全性，能夠減少心律失常發(fā)作，阻止病情進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量，保障其生命安全。