劉慧敏 李 霞 胡玉梅

（中國人民解放軍第230醫(yī)院普外胸外科，遼寧 丹東 118000）

腸內營養(yǎng)可促進胃腸蠕動、膽囊收縮，增加內臟血供，保護胃黏膜屏障功能，使機體的代謝與生理過程更契合。此外，腸內營養(yǎng)使用及監(jiān)護簡單、費用低、并發(fā)癥發(fā)生率低，在攝入相同氮量及熱量的情況下其節(jié)氮作用也更明顯，因此該營養(yǎng)方式在臨床營養(yǎng)治療上的應用越來越廣泛[1]。而腸內營養(yǎng)管的維護是保證腸內營養(yǎng)質量的關鍵護理環(huán)節(jié)。本研究旨在對比分析脈沖式與直沖式沖管護理方法預防腸內營養(yǎng)管堵塞的效果，以期為腸內營養(yǎng)管患者的護理提供臨床實踐參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2016年1月至2016年12月在本院經鼻空腸營養(yǎng)管行腸內營養(yǎng)的115例患者作為本次研究的研究對象，所有研究對象均無嚴重肝腎器質性疾病，且所有研究對象均簽署知情同意書面協(xié)議書。根據隨機原則及隨機數字表法將115例患者隨機分至對照組（n=50例）和觀察組（n=65例），對照組中男性患者28例，女性患者22例；年齡20～60歲，平均（39.92±3.31）歲；疾病類型：胃癌根治術后31例，重癥胰腺炎19例。觀察中男性患者36例，女性患者29例；年齡20～60歲，平均（39.96±3.35）歲；疾病類型：胃癌根治術后39例，重癥胰腺炎26例。對照組及觀察組的年齡、性別、疾病類型等基線資料通過統(tǒng)計學軟件分析，統(tǒng)計結果均顯示P＞0.05，表示均衡可比。

1.2 方法：腸內營養(yǎng)期間，所有患者均采用20 mL 37～40 ℃生理鹽水沖管，每6 h沖管1次。治療完畢后，對照組使用直沖式沖洗營養(yǎng)管，將生理鹽水勻速注入沖洗導管。觀察組使用脈沖式沖洗營養(yǎng)管，使用注射器接營養(yǎng)管緩緩注入少量，檢查確保通暢后沖一下停一下，反復沖洗直至注射器中的生理鹽水沖洗完畢。若注射器沖洗出現阻力時，可使用5%碳酸氫鈉及專用導絲進行復通處理，若導管再通可繼續(xù)使用，若復通后阻力仍未能消除時，應將營養(yǎng)管拔除，停止腸內營養(yǎng)。

1.3 觀察指標：比較兩組研究對象在實施腸內營養(yǎng)治療期間營養(yǎng)管堵塞發(fā)生率。營養(yǎng)管堵塞發(fā)生率=堵管例次/沖洗例次×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究中所涉及的數據處理以及數據分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行，計數資料以百分數表示，計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，計數資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗；P＜0.05則表示統(tǒng)計結果有意義。

2 結 果

對照組沖管例1620次，營養(yǎng)管堵塞發(fā)生率為3.70%（60/1620）；觀察組沖管2150例次，營養(yǎng)管堵塞發(fā)生率為0.47%（10/2150）；經χ2檢驗，觀察組營養(yǎng)管堵塞發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。

3 討 論

隨著營養(yǎng)支持水平的不斷提高，營養(yǎng)支持方式已經由傳統(tǒng)的胃腸外營養(yǎng)方式轉變?yōu)榻洷强漳c導管方式為主的腸內營養(yǎng)。腸內營養(yǎng)支持治療，可防止內毒素吸收及細菌移位引起的腸源性感染，保護腸黏膜屏障功能，減緩分解代謝，還能在短時間內補充蛋白質及患者所需的各種營養(yǎng)物質，從而促進患者胃腸功能的恢復，是一種有效的、安全的營養(yǎng)支持治療方法。腸內營養(yǎng)管的通暢是保證腸內營養(yǎng)治療順利進行的關鍵護理環(huán)節(jié)。腸內營養(yǎng)制劑主要由葡萄糖、蛋白質、各種維生素、礦物質、脂肪等成分構成的混懸液，該混懸液的液體分子較大，較為黏稠，且實施腸內營養(yǎng)治療時要求輸注速度應盡量慢，因此極易導致營養(yǎng)管堵塞的發(fā)生[2]。傳統(tǒng)的直沖式沖管僅能使沖洗液流動于導管中心，卻不能真正的沖洗導管壁，導致導管腔狹窄，最終導致導管的堵塞。而脈沖式沖管在沖管期間可產生正負壓強，這種正負壓強可形成渦流，渦流的形成可增加水流對導管壁的沖擊力，從而有效的沖洗黏附于導管壁上的內容物，降低了營養(yǎng)管堵塞發(fā)生率，保證了腸內營養(yǎng)的順利進行[3]。本研究結果顯示，觀察組營養(yǎng)管堵塞發(fā)生率顯著低于對照組，結果表明，脈沖式沖管能有效的清除導管壁上的殘留物。本研究中，對照組45例導管堵塞后使用5%碳酸氫鈉及專用導絲進行復通處理后復通，15例復通無效而被迫拔管。而觀察中有10例導管出現堵塞，主要與營養(yǎng)制劑未搖勻有關，通過專用導絲處理后復通。

綜上所述，與直沖式沖洗相比，脈沖式沖洗營養(yǎng)管，可有效清除黏附于導管壁上的內容物，降低了營養(yǎng)管堵塞發(fā)生率，有利于提高腸內營養(yǎng)的效果。