劉賀松

（遼寧省興城市人民醫(yī)院急診科，遼寧 興城 125100）

甲狀腺疾病在我國一直存在著較高并發(fā)率，且主要出現(xiàn)于女性群體中，包括有甲狀腺瘤、甲狀腺功能亢進(jìn)等，易對患者心理、生活等多方面造成負(fù)面影響。手術(shù)治療一直是臨床對該類疾病的主要療法，但因傳統(tǒng)開放性手術(shù)易會對患者造成較大創(chuàng)傷，綜合療效較低。在腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展下，微創(chuàng)手術(shù)已在該類疾病診治中得到運(yùn)用[1]。本次我院就主要對腔鏡下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的臨床治療效果加以比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2016年1～12月所接診需行手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者中盲選70例，分為觀察組35例，行腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療，對照組35例，行開放性手術(shù)治療。對照組存在男性15例，女性20例，年齡分布在18～62歲，均值為（42.24±1.97）歲。包括甲狀腺瘤14例、甲狀腺癌10例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫11例。觀察組存在男性16例，女性19例，年齡分布在19～60歲，均值為（43.86±1.58）歲。包括甲狀腺瘤16例、甲狀腺癌11例、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫8例。一般資料年齡、性別等方面對比可知，兩組患者無較大差異，P＞0.05無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：對照組在本次治療中，行開放手術(shù)治療。給予靜脈全麻、術(shù)中體位取仰臥位。在頸前做以長度約8 cm切口，隨后將皮下組織逐層分離，將甲患處完全暴露出來，待將病灶徹底清理后，對術(shù)口逐層進(jìn)行縫合，并安置引流管。觀察組則行腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療，術(shù)中體位為仰臥位，麻醉方式與對照組一致。使用1∶1000腎上腺素溶液80 mL于前胸壁以及頸闊肌浸潤注射，起到減少術(shù)中出血量的作用。在患者胸骨前做長度為1 cm橫向切口，同時于乳暈上側(cè)分別作1.0～5 mm術(shù)口，并逐層將皮下組織分離。隨后經(jīng)腔鏡以及套管針置入，并通入二氧化碳，維持壓力在6 mm Hg左右。在腹腔鏡直視狀態(tài)下，使用超聲刀將頸白線、頸前肌肉等進(jìn)行分離，建立操作空間。待甲狀腺病變區(qū)域完全暴露后，將甲狀腺懸韌帶切斷，借助抓持鉗將腺體提起，由下向上進(jìn)行切除。針對出血部位，使用超聲刀止血。隨后在鏡下對頸前肌肉群進(jìn)行縫合，并安置引流管。待二氧化碳排盡后，對切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，采用加壓包扎的方式處理胸前部位。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：對兩組患者術(shù)中出血量，手術(shù)用時，下床活動時間，術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]：以SPSS19.0對本次研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，按照（）對計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，通過t檢測，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則行χ2檢測，并以%表示，若P＜0.05則表明數(shù)據(jù)間存在較大差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察術(shù)中出血量為（21.24±1.08）mL，對照組為（38.74±2.74）mL，觀察組首次下床活動時間為（16.57±1.35）min，對照組為（25.58±1.64）min，觀察組住院時間為（4.87±0.57）d，對照組為（7.55±1.05）d，比較可知，上述三項(xiàng)指標(biāo)，觀察組均優(yōu)于對照組，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t檢測值依次為35.1530，25.0880，13.2708。觀察組術(shù)后4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，而對照組為8例，P＜0.05差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

結(jié)合吳遲等專家[4]的報道可以發(fā)現(xiàn)，受生活方式以及飲食習(xí)慣等多方面因素的作用，國內(nèi)甲狀腺類病癥的發(fā)生率以0.3%增幅在持續(xù)增加。其中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫與甲狀腺腫瘤為主，病發(fā)對象主要對青壯年，以女性居多。因病變多為良性，采用手術(shù)對病變部位直接摘除成為臨床治療該類病癥的主要方式。

傳統(tǒng)開放性手術(shù)可實(shí)現(xiàn)對病灶部位的徹底清理，有效確保療效。但會對患者造成較大創(chuàng)傷，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)切口感染、具備神經(jīng)受損等并發(fā)癥，同時術(shù)口較大，會在頸部留下瘢痕，對患者預(yù)后生活造成一定影響，綜合療效較低。在腔鏡持續(xù)發(fā)展下，實(shí)現(xiàn)了臨床對甲狀腺疾病綜合療效的顯著提升。采用從胸部切入的方式，術(shù)口極小，不會影響到美觀。同時，在直視下進(jìn)行各項(xiàng)操作，可有效確保各項(xiàng)治療操作的準(zhǔn)確性，避免甲狀旁腺誤切的情況出現(xiàn)，實(shí)現(xiàn)對氣管損傷的有效控制。但需要注意的是，頸部解剖結(jié)果極為復(fù)雜，血管、神經(jīng)均較為密集，腔鏡下操作與開放手術(shù)相比，操作難度更大，必須確保手術(shù)醫(yī)師具備豐富臨床經(jīng)驗(yàn)與技術(shù)[5]。

在本次治療中，采用腔鏡下甲狀腺手術(shù)治療的觀察組在術(shù)中出血量、下床活動時間以及并發(fā)癥情況上均明顯優(yōu)于對照組，充分表明該手術(shù)方案可有效提升臨床對甲狀腺疾病的診療效果，可幫助患者盡快康復(fù)。

[1] 顧懿帆,周鳴,劉溦薇,等.腔鏡下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性手術(shù)臨床療效對比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(18)：3469-3472.

[2] 劉昌華,陳剛,喻梅英.腹腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的臨床效果分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2015,19(6)：427-430.

[3] 王政強(qiáng),賴大年.腔鏡下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)臨床療效對比的Meta分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(20)：113-117.

[4] 吳遲,高峰.傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)與腔鏡甲狀腺手術(shù)的臨床治療效果對比研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,26(9)：1309-1310.

[5] 梅勇.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開放性甲狀腺手術(shù)的臨床療效比較[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,32(12)：23-24.