直腸癌應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)的臨床治療分析

馬明輝

（本溪市中心醫(yī)院 普外腫瘤二病房，遼寧 本溪 117000）

直腸癌是一種比較常見(jiàn)的腫瘤病，臨床治療中有多種方法進(jìn)行該病的治療，但是，一方面要能夠保證病情得到根治，另一方面還要盡量少的影響患者的性功能和泌尿功能，同時(shí)還要盡可能的避免或者減少出現(xiàn)并發(fā)癥，這些要求[1]一直困擾著主治醫(yī)師。全直腸系膜切除術(shù)作為一種比較新型的治療直腸癌的方式，不但能夠有效的避開(kāi)對(duì)患者盆腔自主神經(jīng)的傷害，還能夠在一定程度上減少患者直腸中下段位置局部癌變的發(fā)生率，提升直腸癌患者的生活質(zhì)量與生活舒適度。為了能夠更詳盡的分析和研究全直腸系膜切除術(shù)對(duì)治療直腸癌患者的臨床價(jià)值，本院開(kāi)展本研究課題，將2014年8月至2016年8月在本院接受治療并自愿配合本研究的直腸癌患者30例作為研究對(duì)象，并隨進(jìn)對(duì)15例患者采用了全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果較為滿(mǎn)意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年8月至2016年8月在本院接受治療的并且愿意配合本次研究的直腸癌患者30例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，觀察組有9例患者是男性，6例患者是女性，年齡在38～77歲，平均（56.8±3.8）歲；對(duì)照組有8例男性患者和7例女性患者，年齡在40～79歲，平均（57.6±4.2）歲.兩組患者在性別、病程及病重程度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：對(duì)所有患者進(jìn)行全身麻醉。而后對(duì)照組進(jìn)行傳統(tǒng)方式手術(shù)，即在距離腫瘤2 cm的直腸系膜處作為切除位置，此手術(shù)方式可能有直腸系膜不同程度的殘留。觀察組則進(jìn)行全直腸系膜切除術(shù)，具體方法如下：患者平臥，在其下腹正中的位置進(jìn)行切口，逐層打開(kāi)腹壁后，仔細(xì)檢查患者腹腔內(nèi)部的情況，包括出現(xiàn)腫瘤的大小，腫瘤的形狀以及腫瘤所在的準(zhǔn)確位置并其與周?chē)M織的關(guān)系等具體情況。使用無(wú)菌無(wú)瘤技術(shù)進(jìn)行操作[2]，對(duì)患者近側(cè)的腸管進(jìn)行結(jié)扎，盡可能多的進(jìn)行腸系膜下的高位結(jié)扎血管。在直視下，利用電刀等工具順著盆腔筋膜周?chē)慕Y(jié)締組織間隙進(jìn)行直腸四壁的充分游離。在游離時(shí)，要重點(diǎn)注意對(duì)患者腹下神經(jīng)及盆腔神經(jīng)叢的保留。繼而繼續(xù)向下將患者的直腸系膜與盆神經(jīng)進(jìn)行分離。細(xì)致的剪斷或是利用電灼[3]等方法離斷患者的側(cè)韌帶。待患者的直腸及系膜完全游離以后，于癌癥病灶的下方完全離斷直腸。將腫瘤移除以后，使用大量溫?zé)岬恼麴s水或者順鉑混合液對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行沖洗，而后進(jìn)行對(duì)患者切口遠(yuǎn)端的直腸腸腔進(jìn)行生理鹽水的沖洗工作，最后逐層的關(guān)閉和縫合患者的腹腔切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并記錄兩組患者入院接受治療的天數(shù)、手術(shù)過(guò)程中失血量、手術(shù)所用時(shí)間、局部復(fù)發(fā)情況、吻合漏等有關(guān)方面的并發(fā)癥的出現(xiàn)情況以及患者自覺(jué)生活質(zhì)量等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床手術(shù)情況比較：對(duì)照組患者手術(shù)過(guò)程中出血量（376.3±98.6）mL，進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（195.3±36.4）min，患者住院治療時(shí)間（14.9±1.5）d，出現(xiàn)吻合漏1例（6.67%），局部復(fù)發(fā)5例（33.33%）。觀察組患者手術(shù)過(guò)程中出血量（120.2±37.8）mL，進(jìn)行手術(shù)所用的時(shí)間（110.6±16.4）min，患者住院治療時(shí)間（13.6±2.0）d，出現(xiàn)吻合漏1例（6.67%），局部復(fù)發(fā)1例（6.67%）。以上數(shù)據(jù)充分說(shuō)明，對(duì)照組患者在手術(shù)過(guò)程中的出血量、手術(shù)所用時(shí)間、局部復(fù)發(fā)率方面均顯著高于觀察組（P＜0.05），而患者住院治療時(shí)間及吻合漏方面比較無(wú)差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療有效率比較：進(jìn)行傳統(tǒng)治療的對(duì)照組患者中顯效5例，有效6例，治療總有效率是73.33%，進(jìn)行全直腸系膜切除術(shù)治療的觀察組患者中顯效9例，有效5例，總有效率是93.33%?？梢?jiàn)，對(duì)照組的治療有效率顯著低于觀察組（P＜0.05）。

3 討 論

直腸癌是指從齒狀線到乙狀結(jié)腸交界的位置之間出現(xiàn)的癌變，是消化道中最常見(jiàn)的一種惡性腫瘤，多數(shù)患者早期往往無(wú)明顯癥狀，患者不易察覺(jué)自身患病情況，病情發(fā)展到一定的程度時(shí)會(huì)發(fā)生便血或者伴有膿狀物、便秘或者腹瀉的情況[4]，如果腫瘤出現(xiàn)在膀胱或者使尿道附近，可能會(huì)發(fā)生尿路刺激的癥狀。究其發(fā)病的原因到目前為止尚沒(méi)有十分明確，可能與患者的飲食習(xí)慣或者遺傳因素、外界環(huán)境因素等有關(guān)?，F(xiàn)階段，在我國(guó)直腸癌的發(fā)病率在逐漸升高且發(fā)患者群有年輕化的趨勢(shì)，這嚴(yán)重影響了患者的身體和心理健康。直腸癌雖然位置低，直腸指檢容易診斷出來(lái)但是它的位置在盆腔內(nèi)部，解剖關(guān)系復(fù)雜，手術(shù)容易不徹底導(dǎo)致手術(shù)后的復(fù)發(fā)率較高。此外中下段位置的直腸癌距離肛門(mén)括約肌較近，進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)想要保留肛門(mén)以及它的功能非常困難，這也是手術(shù)治療過(guò)程中的一項(xiàng)難題。有研究認(rèn)為，對(duì)直腸癌的局部復(fù)發(fā)起著關(guān)鍵作用的并不在于直腸遠(yuǎn)側(cè)切口端的長(zhǎng)短程度，而在于切除直腸系膜的最佳范圍[5]。

運(yùn)用傳統(tǒng)的手術(shù)方法對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療時(shí)，常常會(huì)令患者出現(xiàn)嚴(yán)重程度不一的并發(fā)癥，比如以喪失性功能、射精功能異?；蛘邌适?、陰莖勃起功能障礙等為主的性功能異?；蛘呤潜憩F(xiàn)為殘余尿量增多、膀胱容量減小等癥狀的排尿功能異常等情況。以上并發(fā)癥的發(fā)生大多數(shù)原因是在手術(shù)過(guò)程中損傷到了患者的腹下神經(jīng)和盆腔神經(jīng)叢[6]。而運(yùn)用全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療是在直視下直接進(jìn)行的，基本可以避免對(duì)患者盆腔神經(jīng)叢和腹下神經(jīng)可能出現(xiàn)的損傷，從而大大的減少了手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率。

全直腸系膜切除術(shù)主要是在患者的直腸后間隙里面的壁層腹膜以及臟層腹膜二者之間進(jìn)行手術(shù)，所以，整個(gè)手術(shù)過(guò)程更加的強(qiáng)調(diào)銳性和更精切細(xì)致的解剖，這就要求手術(shù)操作者的水平要比較高。而在直腸后間隙里的壁層腹膜及臟層腹膜之間存在的血管的量極少，故而，手術(shù)過(guò)程中的出血量較傳統(tǒng)手術(shù)要少，也就是說(shuō)手術(shù)過(guò)程中發(fā)生大出血的概率極低，使得手術(shù)的安全性提高較大[7]。但是，這種手術(shù)方式使患者發(fā)生吻合漏的可能性顯著增加，在本組患者中手術(shù)后發(fā)生吻合口漏的有1例。筆者認(rèn)為，采取適當(dāng)?shù)拇胧┠軌蛟谝欢ǔ潭壬蠝p少吻合漏的發(fā)生：首先，在進(jìn)行直腸系膜遠(yuǎn)端的游離操作的時(shí)候，要盡量保留患者供血的血管，從而在最大范圍內(nèi)減小其壞死的可能性。其次，運(yùn)用吻合器時(shí)，要不斷的提升自身吻合技術(shù)的水平。再次，進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師要對(duì)手術(shù)中的擴(kuò)肛工作引起注意，并且在手術(shù)以后盡量保證患者肛門(mén)松弛，同時(shí)注意放置肛管引流。

綜上所述，對(duì)直腸癌患者應(yīng)用全直腸系膜切除術(shù)進(jìn)行治療，能夠減少手術(shù)過(guò)程中的出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，并且提高手術(shù)的安全性，同時(shí)能夠在一定程度上降低出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，減小患者復(fù)發(fā)的可能性，提高患者治療的有效率，是直腸癌的首選療法，值得臨床上大力推廣。

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[3] 張健,駱成玉,段煜飛.腹腔鏡全直腸系膜切除術(shù)治療低位直腸癌126例分析[J].中國(guó)綜合臨床,2012,28(4)：429-431.

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