于毅香

（莊河市中心醫(yī)院超聲科，遼寧 莊河 116400）

腸套疊指的是一段腸管及相鄰腸系膜套入了鄰近腸腔中，從而導(dǎo)致的腸梗阻癥狀。該病的發(fā)病人群多為年齡不超過五歲的兒童，而成人腸套疊在所有腸套疊中僅占5%左右，以繼發(fā)性為主，原發(fā)性比較少，常繼發(fā)于腸道息肉、腸道腫瘤等器質(zhì)性病變，患者的臨床表現(xiàn)不具備特異性且較為復(fù)雜，通常無法自行復(fù)位[1]。一旦患者得到確診，臨床應(yīng)立即采取相應(yīng)的手術(shù)治療，以達到解除梗阻的目的。近些年來，超聲技術(shù)得到顯著發(fā)展，并憑借無創(chuàng)、快捷、準確等優(yōu)勢，被廣泛應(yīng)用在腸套疊的臨床診斷中。本文以35例成人腸套疊患者為例，就其應(yīng)用超聲診斷的臨床價值展開探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年2月至2017年4月，選取我院收治的35例成人腸套疊患者為研究對象，所有患者經(jīng)手術(shù)與病理學(xué)檢查得到確診。其中，男23例，女12例；年齡為20～78歲，平均47.5歲。24例存在腹痛癥狀，8例體質(zhì)量減輕，5例腹部有包塊，4例梗阻，1例血便。所有患者在手術(shù)前均接受超聲檢查。

1.2 檢查方法：采用全數(shù)字化彩色多普勒超聲診診斷儀，低頻與高頻探頭的頻率分別設(shè)置為2.0～5.5 MHz及5～12 MHz。讓患者采取仰臥的體位，先用低頻探頭探測全腹，明確是否存在腸管套疊包塊，如果存在，則對包塊的大小、具體部位、回聲，以及是否存在腹盆腔積液與腸管擴張積液等進行仔細觀察。隨后采用高頻探頭進一步掃查可疑包塊，對包塊的邊界及內(nèi)部回聲等進行重點觀察，找出是否存在腫大的淋巴結(jié)。在上述基礎(chǔ)上，采用CDFI（彩色多普勒血流顯像）對包括內(nèi)部情況及周邊血流信號進行了解。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)及病理結(jié)果：30例患者接受腸部分切除術(shù)治療，其余5例采取腸套疊復(fù)位術(shù)。病理結(jié)果顯示，結(jié)腸癌14例，炎性肉芽腫7例，小腸平滑肌瘤5例，腸梗阻4例，P-J息肉2例，功能性腸套疊2例，小腸淋巴瘤1例。

2.2 超聲聲像圖特征：本組35例患者中，有29例于術(shù)前超聲檢查得到診斷，診斷符合率為82.9%。其中，24例經(jīng)高頻及低頻超聲檢查，均探查到了典型的聲像圖（即縱切面出現(xiàn)假腎征或套筒征，橫切面出現(xiàn)靶環(huán)征或同心圓）；另5例采用低頻超聲診斷時，存在一定的難度，高頻超聲檢查時發(fā)現(xiàn)腸管壁水腫及包塊內(nèi)腸系膜淋巴結(jié)腫大、積液等。CDFI檢測結(jié)果顯示，29例經(jīng)超聲診斷的患者中，17例的包塊有著較為豐富的血流信號；8例存在點狀的稀疏血流信號；4例沒有發(fā)現(xiàn)明顯的血流信號，且環(huán)狀低回聲水腫帶增厚明顯，經(jīng)手術(shù)證實套入的回腸壞死。

此外，4例漏診（3例由于存在明顯的腸梗阻癥狀，腸道積液比較多，導(dǎo)致沒有探測到腸套疊包塊；另有1例因患者肥胖，超聲透聲效果不理想，而沒有探測都包括），2例誤診（1例誤診為闌尾囊腫，1例誤診為腸道腫瘤）。

3 結(jié) 論

3.1 成人腸套疊的超聲圖像特征：患者的腹部存在邊界清晰、內(nèi)部回聲不均質(zhì)的包塊，包塊短軸切面為三個環(huán)狀結(jié)構(gòu)組成的同心圓征，周圍存在不規(guī)則的液性暗區(qū)，位于同心圓上段的腸管，通常伴有腸梗阻聲像，如積液積氣、擴張等；在包塊的長軸切面上，平行排列著多層腸管，呈現(xiàn)出套筒征[2]。本實驗中，24例經(jīng)高頻及低頻超聲檢查，均探查到了典型的聲像圖，做出了正確的診斷。

采用低頻超聲檢查時，可對腫塊大小情況及其與周邊組織的關(guān)系進行了解，具有鑒別病灶囊實性、探測是否存在腹腔淋巴結(jié)腫大等作用。但是，當(dāng)患者并發(fā)其他類型的疾病或是超聲透聲效果不是很理想時，單純應(yīng)用低頻超聲診斷存在不小的困難，需聯(lián)合使用高頻超聲檢查。其中，高頻探頭具有更高的分辨率，可將腸套疊部位的腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰顯示出來。本實驗中，5例聯(lián)合采用低頻與高頻超聲檢查，發(fā)現(xiàn)腸管壁水腫及包塊內(nèi)腸系膜淋巴結(jié)腫大、積液等，為診斷提供了有效參考。此外，通過在高頻超聲探查的基礎(chǔ)上采用CDFI檢查，可對套入腸壁的血流信號進行觀察，通過對腸管的生機做出準確預(yù)測，從而為臨床診斷及治療提供可靠參考。

3.2 漏診及誤診患者的超聲圖像特征：成人腸套疊超聲檢查漏診及誤診表現(xiàn)在以下幾方面：①對于成人患者而言，由于其病灶較深，腹壁比較厚，如果伴發(fā)腸梗阻，就會存在較大的積液積氣，導(dǎo)致無法做出正確的超聲診斷。對于此種情況，可讓患者將體位變換，從不同的切面進行探測與觀察，并與其他檢查方法相結(jié)合，以降低漏診率。②一些不同的疾病有著相似的超聲聲像圖表現(xiàn)，如在某一切面上，胃腸道惡性腫瘤也可能呈假腎征的表現(xiàn)，為減少誤診的發(fā)生，就需要進行仔細觀察，必要時還需結(jié)合X線或CT等輔助檢查手段。

考慮到成人腸套疊疾病以繼發(fā)性為主，因此，為采取科學(xué)有效的治療方法，就需要對患者做出正確診斷，并探尋出其具體的繼發(fā)病因[3]。如果存在腫瘤，那么其常見部位為套頭處。因此，臨床在對患者展開超聲檢查時，應(yīng)進行認真探查，仔細排除，將繼發(fā)病因找出，為臨床治療方案的制定提供重要依據(jù)。

綜上所述，超聲減少具有比較高的準確性和敏感性，通過聯(lián)合應(yīng)用超聲低頻及高頻探頭，可將腸套疊包塊的聲像圖特征顯示出來，為成人腸套疊的早期診治提供可靠參考。

[1] 翟書梅,徐梅菊.彩色多普勒超聲對成人腸套疊患者的診斷價值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2011,32(3)：346-347.

[2] 孫民.彩色多普勒超聲診斷成人腸套疊18例分析[J].大家健康,2014,8(20)：61-62.

[3] 張曉青,劉艷萍,錢豐.超聲對成人腸套疊的診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,22(7)：515-516.