盧尚品

（鳳城市中醫(yī)院，遼寧 鳳城 118000）

消化性潰瘍主要是胃液對消化道的自我消化能力增強，黏膜自身保護(hù)能力減退以及幽門螺桿菌感染等導(dǎo)致。合并出血是一種常見的消化性潰瘍并發(fā)癥，有1/5～1/4的消化性潰瘍患者發(fā)生出血，出血量多會增加休克的風(fēng)險，若不及時止血甚至?xí)＜盎颊叩纳?。H2受體拮抗劑及質(zhì)子泵抑制劑是消化性潰瘍的常用治療藥物。本研究旨在對比分析雷尼替丁與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效，以期為消化性潰瘍出血的治療提供臨床實踐依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院收治的62例消化性潰瘍患者隨機分為對照組30例和觀察組32例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡檢查確診為十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍及復(fù)合潰瘍；②未合并惡性腫瘤、幽門梗阻、潰瘍穿孔者；③未合并嚴(yán)重心肝肺腎等基礎(chǔ)疾病者。對照組男18例，女12例；年齡32～60歲，平均（38.84±2.25）歲；潰瘍部位：十二指腸潰瘍17例，胃潰瘍9例，復(fù)合潰瘍4例；出血量：＜500 mL 16例，500～1000 mL 12例，＞1000 mL 2例。觀察組男19例，女13例；年齡32～60歲，平均（38.86±2.28）歲；潰瘍部位：十二指腸潰瘍18例，胃潰瘍9例，復(fù)合潰瘍5例；出血量：＜500 mL 15例，500～1000 mL 13例，＞1000 mL 4例。經(jīng)χ2檢驗、t檢驗，2組患者的性別構(gòu)成、年齡、潰瘍部位、出血量等一般資料相比，統(tǒng)計結(jié)果未顯示由統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，均衡可比。

1.2 治療方法：2組患者均予以輸血、輸液等對癥及抗休克治療，但不適用質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑以及其他止血劑。對照組施以雷尼替丁治療，首先予以150 mg雷尼替丁針劑加至250 mL生理鹽水靜滴，1次/12 h，止血24 h后改為150 mg雷尼替丁口服，每日2次。觀察組施以奧美拉唑治療，首先予以40 mg奧美拉唑針劑靜推，然后以40 mg靜滴，1次/12 h，止血24 h后改為20 mg奧美拉唑口服，每日2次。2組患者的治療周期均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)：比較2組患者的平均輸血量、再出血率及臨床療效。臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①無效：治療后72 h后活動性出血仍未停止；②有效：治療后72 h內(nèi)出血征象停止；③顯效：治療后24 h內(nèi)出血停止。再出血：治療停止48 h后又出現(xiàn)黑便、嘔血等出血征象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：本研究分別以百分?jǐn)?shù)及（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計數(shù)資料、計量資料；分別以χ2檢驗、t檢驗進(jìn)行組間比較，所有數(shù)據(jù)處理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計均在SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行，以P＜0.05為結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

對照組及觀察組的平均輸血量分別為（328.42±24.41）mL、（202.18±12.95）mL；再出血率分別為16.67%（5/30）、3.13%（1/32）；總有效率分別為66.67%（20/30）、81.25%（26/32）；經(jīng)t檢驗，與對照組相比，觀察組的平均輸血量明顯減少，P＜0.05；經(jīng)χ2檢驗，與對照組相比，觀察組的再出血率明顯降低，總有效率明顯提高，均有P＜0.05。

3 討 論

在消化性潰瘍合并出血患者中，血小板的集聚過程對pH的依賴性較高，當(dāng)pH為7.0時，機體的止血反應(yīng)是正常的；當(dāng)pH＜6.8時機體的止血反應(yīng)就會出現(xiàn)異常；當(dāng)pH＝6.0時，機體的血小板就會出現(xiàn)解聚，導(dǎo)致機體的凝血時間延長；當(dāng)pH＜5.3時，機體的血小板不能聚集；當(dāng)pH＜4.0時，機體的纖維蛋白血栓就會發(fā)生溶解[1]。因此提高胃內(nèi)pH、抑制胃酸分泌對控制消化道出血具有十分重要的意義。質(zhì)子泵抑制劑可對胃壁細(xì)胞內(nèi)的H+-K+-ATP酶活性產(chǎn)生抑制作用，同時還能抑制胃酸分泌，增加胃竇部G細(xì)胞對胃泌素的釋放，從而起到保護(hù)胃黏膜屏障的作用，可有效促進(jìn)潰瘍的愈合，避免已形成血栓被溶解而發(fā)生再度出血[2]。雷尼替丁屬于H2受體拮抗劑，可對胃壁細(xì)胞的H2受體產(chǎn)生拮抗作用，降低基礎(chǔ)胃酸分泌，不能有效抑制攝入食物導(dǎo)致的胃酸分泌，極易出現(xiàn)耐藥性。而奧美拉唑是質(zhì)子泵抑制劑的一種，可加速機體的凝血反應(yīng)，促進(jìn)血小板的聚集，同時還會使機體的胃蛋白酶失活[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的平均輸血量明顯減少，觀察組的再出血率明顯降低，總有效率明顯提高，結(jié)果表明，與雷尼替丁相比，采用奧美拉唑治療消化性潰瘍出血，能有效減少患者的平均輸血量，降低再出血率，提高臨床療效。

[1] 申鴻俊.奧美拉唑與泮托拉唑治療消化性潰瘍出血的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(8)：145-146.

[2] 潘大義.泮托拉唑與奧美拉唑治療消化性潰瘍出血的療效比較[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(6)：751-752.

[3] 趙中良.泮托拉唑與奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍出血的療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(17)：105-107.