謝麗偉

（沈陽市第十人民醫(yī)院放射線科，遼寧 沈陽 110044）

多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）對于支氣管內(nèi)膜結核的診斷已有了較多的研究。本文通過CT增強檢查及后處理技術對支氣管內(nèi)膜結核及中心型肺癌病變支氣管長度進行回顧性分析，以探討在這方面的應用價值，以及是否有助于二者的鑒別診斷。

1 材料與方法

1.1 病歷資料：回顧性分析沈陽市第十人民醫(yī)院2012年8月至2016年8月住院治療的支氣管內(nèi)膜結核患者68例，經(jīng)支氣管鏡確診的患者50例，其中39例患者測得1段支氣管病變長度，8例同時測得2段病變，3例測得3段病變，共計64段；18例手術患者經(jīng)外科手術確診，14例測得1段病變，4例同時測得2段病變，共計22段，合計86段。54例肺癌患者中，經(jīng)支氣管鏡確診33例，其中僅測得1段病變的25例，有8例患者同時測得2段病變；手術的21例患者中，18例測得1段病變，3例同時測得2段病變管壁長度，共計65段。放射診斷醫(yī)師回顧性測量以上各部位的病變長度，并進行統(tǒng)計學分析，病變支氣管以解剖學分段S記錄，病變長度以L記錄。

1.2 方法

1.2.1 掃描技術：采用美國GE64排螺旋CT掃描，掃描范圍由胸廓上口至腎上極，包括雙側(cè)腎上腺。均采用吸氣末屏氣掃描，常規(guī)掃描層厚5 mm，層間隔5 mm，螺距1.35。

1.2.2 對比增強：所有病例均采用平掃加增強掃描方式，對比劑為300 mg/mL碘海醇80 mL，生理鹽水30 mL，高壓注射器于前臂靜脈注射，流率為3.0 mL/s，延遲25 s。

1.2.3 圖像重建及后處理：感興趣區(qū)為病變及與病變相關的支氣管，采用1 mm重建層厚，1.25mm重建間隔，在AW4.5工作站進行多種后處理技術， 主要為多平面重建（multi-planar reconstruction，MPR），以病變支氣管管腔為中心。

1.3 圖像評價：所有圖像均由2位診斷經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師分析每幅圖像并進行后處理，主要觀察病變支氣管形態(tài)，有無狹窄、梗阻，并測量病變支氣管的長度。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件系統(tǒng)進行資料錄入、整理及統(tǒng)計分析。肺癌與支氣管內(nèi)膜結核支氣管病變管壁長度比較使用獨立樣本t檢驗的統(tǒng)計學方法，采用雙側(cè)α=0.05、P＜0.05認為差異有顯著性意義。

2 結 果

2.1 病變支氣管管壁的顯示：本組共計151段支氣管，其中支氣管內(nèi)膜結核86段，肺癌受累病變支氣管65段，其中支氣管內(nèi)膜結核病變支氣管部位分布：肺門處51段，肺門以遠35段；肺癌累及支氣管部位分布：肺門處42例，肺門以遠23例。其中96段病變支氣管能夠在CT重建圖像上清楚顯示，與肺組織相鄰，有天然對比度，能夠測量病變長度。其中支氣管狹窄64例，支氣管閉塞32例。

2.2 病變管壁長度的測量：測量長度為在CT上強化的增厚的管壁近端及遠端，支氣管內(nèi)膜結核病變長度平均為（31.6±19.9）mm；肺癌病變管壁長度平均為（16.3±11.7）mm。

3 討 論

病變支氣管的重建方式主要包括多平面重建（MPR）、支氣管樹，仿真內(nèi)鏡等方式，均是在MSCT薄層采集的基礎上，利用計算機的后處理功能，沿支氣管長軸從冠狀、矢狀面及任意角度重建的2D或3D圖像[1]。

在本組研究中主要以MRP為主，因為能夠多角度顯示病變支氣管管壁的長度，方便測量。CT能夠測量的病變支氣管為96段，剩余55段支氣管顯示欠清，無法測量，其中人為因素可以通過操作及反復推敲彌補。對照組肺癌患者中有4段支氣管腔內(nèi)見結節(jié)影，病理結果為腺癌，MPR能夠清楚腫瘤的部位、形態(tài)。支氣管內(nèi)膜結核組患者中未見此種情況。

MSCT平掃加增強檢查及后重建技術對支氣管內(nèi)膜結核與肺癌的鑒別診斷價值：部分研究結果統(tǒng)計過10%～20%的活動性肺結核患者伴發(fā)支氣管內(nèi)膜結核，并引起不同程度的狹窄、閉塞率高達90%以上，尤其病變部位靠近肺門處，二者很難鑒別[2]。支氣管內(nèi)膜結核病變支氣管長度較肺癌長，有統(tǒng)計學意義，這說明病變累及的管壁越長，結核的可能性就越大，反之，肺癌的可能性就越小[3]。本組研究的局限性：①兩組病例數(shù)都比較少，本研究僅針對病變支氣管的長度進行測量、研究，未對病變支氣管厚度進行測量。②只設一組肺癌對照組，沒有與其他類似表現(xiàn)疾病對比，如COPD、矽肺以及各種細菌類型的肺炎等，故對于不能排除其他疾病的CT圖像上,應用受限。

[1] 宋美君,吳宏成,湯耀東,等.多層螺旋CT支氣管動脈造影與數(shù)字減影下經(jīng)股動脈支氣管動脈造影在咯血診治中的對比[J].中國呼吸與危重監(jiān)護雜志,2012,11(4)：378-381.

[2] 胡凱,陳俊,張福洲,等.CT及多層螺旋CT在支氣管擴張癥診斷中的意義分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(27)：4-5.

[3] 熊正定.多層螺旋CT應用于支氣管擴張癥診斷的臨床意義[J].影像技術,2016,32(1)：32-33.