接種麻腮風(fēng)疫苗誘發(fā)血小板減少性紫癜1例案例分析

馬振莉

（遼寧省朝陽(yáng)市凌源市疾病預(yù)防控制中心，遼寧 凌源 122500）

自我市開(kāi)展麻腮風(fēng)疫苗接種以來(lái)，各接種單位報(bào)告的接種后不良反應(yīng)多為一般性反應(yīng)，誘發(fā)血小板減少性紫癜的個(gè)案極少見(jiàn)?，F(xiàn)將我市2014年6月份發(fā)生的1例接種麻腮風(fēng)疫苗誘發(fā)血小板減少性紫癜案例分析如下。

1 病例基本情況

患者男性，2012年12月7日出生，二胎，足月，剖宮產(chǎn)。接種疫苗前無(wú)疾病及過(guò)敏史，無(wú)家族患病史，無(wú)既往異常反應(yīng)史，無(wú)其他異常飲食等情況。于2014年6月14日上午7時(shí)，在居住村衛(wèi)生所接種一劑麻腮風(fēng)疫苗，劑量0.5 mL，接種部位為右臂上臂三角肌下緣附著處，皮下接種，現(xiàn)場(chǎng)留觀30 min無(wú)異常反應(yīng)后，由其母帶回家。6月15日下午，該兒童異?？摁[，接種部位出現(xiàn)2.0 cm左右的紅腫硬結(jié)，指壓無(wú)波動(dòng)感，注射部位周圍有紅色斑疹。家長(zhǎng)帶該患兒到疫苗接種衛(wèi)生所咨詢就診，接種醫(yī)師對(duì)接種局部進(jìn)行碘伏擦拭后離開(kāi)。6月16日上午6時(shí)左右，家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)該患兒上下肢均出現(xiàn)紅色針尖狀出血點(diǎn)及瘀斑（以雙下肢多見(jiàn)），伴有口腔黏膜紅斑，發(fā)熱37.9 ℃，在該村衛(wèi)生所抗炎、退熱治療一天，無(wú)明顯效果。6月17日，患兒發(fā)熱、全身瘀點(diǎn)瘀斑癥狀加重，在我市中心醫(yī)院兒科就診，分別于上下午驗(yàn)血常規(guī)，血小板計(jì)數(shù)分別為2×109/L、5×109/L，初步診斷為血小板減少性紫癜，并懷疑與接種疫苗有關(guān)，當(dāng)日中午，家長(zhǎng)帶患兒到我市疾控中心咨詢，免疫規(guī)劃專業(yè)人員接待，鑒于患兒全身瘀點(diǎn)瘀斑癥狀嚴(yán)重，血小板計(jì)數(shù)極低，建議家長(zhǎng)立即轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院治療。當(dāng)日下午，轉(zhuǎn)診中國(guó)醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院住院治療，入院血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5×109/L，血小板計(jì)數(shù)4.6×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)1.7×109/L，血紅蛋白108g/L，診斷為急性免疫性血小板減少性紫癜，經(jīng)米樂(lè)松及丙種球蛋白封閉血小板抗體治療、酚黃乙胺止血治療、生血片利可君治療，6月21日血常規(guī)化驗(yàn)血小板計(jì)數(shù)219×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.6×109/L，中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)2.18×109/L，血紅蛋白113 g/L，病愈出院，無(wú)復(fù)發(fā)。

2 接種實(shí)施情況

經(jīng)調(diào)查核實(shí)，本例患兒所接種麻腮風(fēng)疫苗為北京天壇生物制品研究所有限公司生產(chǎn)，批號(hào)為201301027-2，有效期為2014年7月19日；稀釋液為滅菌注射用水，批號(hào)20130101-1，有效期2016-01-21，為北京天壇生物制品研究所有限公司生產(chǎn)，每支劑量為0.5 mL。注射器為江西洪達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性注射器，批號(hào)為20140113，有效期2016年12月。疫苗運(yùn)送、儲(chǔ)存和接種全程冷鏈運(yùn)轉(zhuǎn)，市、鄉(xiāng)、村冷鏈溫度記錄完整。6月14日，該衛(wèi)生所接種同批次麻腮風(fēng)疫苗5例，其他兒童均無(wú)任何不良反應(yīng)，全市接種同批次疫苗363例，均未發(fā)生不良反應(yīng)。

特發(fā)性血小板減少性紫癜是小兒常見(jiàn)的出血性疾病，普遍認(rèn)為是一種自身免疫性疾病，其發(fā)生大部分與病毒感染有關(guān)，約1%病例因注射疫苗后發(fā)病[1]。接種疫苗引起的紫癜多發(fā)生在接種后1～3 d[2]。綜合分析調(diào)查結(jié)果，本次疫苗接種單位和接種醫(yī)師具備接種資質(zhì)，接種方法正確，疫苗儲(chǔ)存運(yùn)輸符合要求，疫苗生產(chǎn)銷售企業(yè)資質(zhì)完整，其他兒童接種同批次疫苗均未發(fā)生任何不良反應(yīng)?；純耗夏辰臃N麻腮風(fēng)疫苗1 d后發(fā)生血小板減少性紫癜符合預(yù)防接種異常反應(yīng)判定標(biāo)準(zhǔn)，為接種麻腮風(fēng)疫苗誘發(fā)血小板減少性紫癜。經(jīng)過(guò)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和丙種球蛋白治療5 d后，患兒康復(fù)出院，經(jīng)后期隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

預(yù)防接種是控制傳染病發(fā)生和流行最有效的公共衛(wèi)生措施。但無(wú)一種疫苗是絕對(duì)安全，絕對(duì)有效的[3-9]。隨著疫苗品種的增加和接種人數(shù)的增多，預(yù)防接種不良反應(yīng)的發(fā)生概率也在增大。預(yù)防接種不良反應(yīng)的認(rèn)定和處理是一件非常復(fù)雜的事情，它涉及技術(shù)、社會(huì)和商業(yè)等多方面問(wèn)題，目前，媒體和群眾對(duì)疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)高度關(guān)注，處理不當(dāng)或差錯(cuò)，一方面對(duì)受種者個(gè)體健康造成危害；另一方面，也可引起人群對(duì)疫苗質(zhì)量、效果、不良反應(yīng)等的質(zhì)疑，影響群體接種疫苗的積極性，導(dǎo)致疫苗的接種率下降，增大疫苗相關(guān)傳染病發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。在本案例中，患兒南某在出現(xiàn)局部反應(yīng)和全身出血性反應(yīng)后，家長(zhǎng)先后兩次到接種醫(yī)師處咨詢就診，由于診治能力有限，接種醫(yī)師未能診斷識(shí)別疑似血小板減少性紫癜，不能做出及時(shí)有效的治療。目前，我市預(yù)防接種工作由鄉(xiāng)鎮(zhèn)及城市社區(qū)預(yù)防接種門(mén)診承擔(dān)，由于農(nóng)村各接種門(mén)診無(wú)足夠數(shù)量的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，接種人員中，執(zhí)業(yè)護(hù)士占2/3以上，由于接種人員不具備專業(yè)的疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理能力，增大了異常反應(yīng)損害發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，疾病預(yù)防控制專業(yè)人員不具備臨床救治專業(yè)能力，無(wú)法為鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)接種門(mén)診提供規(guī)范的異常反應(yīng)處理技術(shù)支持。而且，這些情況不僅在我市存在，在農(nóng)村地區(qū)應(yīng)普遍存在，故建議：一是政府部門(mén)加強(qiáng)預(yù)防接種單位人力投入，讓具備資質(zhì)和能力的專業(yè)人員充實(shí)到預(yù)防接種一線工作；二是地市級(jí)以上專業(yè)機(jī)構(gòu)加大對(duì)縣級(jí)以下特別是加強(qiáng)對(duì)鄉(xiāng)級(jí)預(yù)防接種人員及臨床醫(yī)師疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)的診斷和處理能力培訓(xùn)，以早發(fā)現(xiàn)早診治，避免給受種者健康造成更大的損害。

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