程 巖

（寬甸縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，遼寧 丹東 118200）

宮頸病變在臨床中是一種較為常見的婦科疾病類型，在早期階段多為良性宮頸病變[1]。一旦未能接受及時(shí)診治或篩查治療不當(dāng)則會發(fā)展為惡性腫瘤，嚴(yán)重影響患者健康安全。在目前臨床中常用HPV分型檢測、陰道鏡下組織活檢、TCT檢測等篩查方式，且均具有各自優(yōu)劣勢，若采用單一方式進(jìn)行篩查則容易出現(xiàn)漏診誤診情況?；诖?，在現(xiàn)研究中，深入探究在臨床中對早期宮頸病變篩查施以HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查的診斷價(jià)值。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)篩選于2017年1月至2018年1月入院接受診治并經(jīng)臨床初診的82例早期宮頸病變患者，所有患者均接受HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查。將聯(lián)合檢查方式的診斷準(zhǔn)確情況進(jìn)行有效評估與分析。82例患者中，年齡23～54歲，平均年齡（39.05±4.21）歲；病程時(shí)長6個(gè)月～6年，平均病程（4.12±0.77）個(gè)月；孕產(chǎn)次1～3次，平均孕產(chǎn)次（1.10±0.44）次。所有患者均已婚，經(jīng)產(chǎn)婦56例，均符合宮頸病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 篩查方法：所有患者均接受HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查。在采集標(biāo)本過程中，將宮頸刷放置于宮頸口處，行順時(shí)針旋轉(zhuǎn)5圈后，將所采集到上皮細(xì)胞置入細(xì)胞保存液容器中，待檢。

1.2.1 HPV檢查：選擇醫(yī)用核酸分子快速雜交儀，按照導(dǎo)流雜交原理，在宮頸分泌物中提取DNA，并使用PCR擴(kuò)增儀來擴(kuò)增PCR，根據(jù)所配套的試劑盒進(jìn)行操作。

1.2.2 TCT檢查：采用薄層液基細(xì)胞學(xué)檢測系統(tǒng)，常規(guī)分離黏液、TCT血液、細(xì)胞，將其制成薄層液基細(xì)胞涂片。

1.2.3 陰道鏡檢查：采用電子陰道鏡，幫助患者取截石體位，在窺陰器的指導(dǎo)下充分顯露宮頸。采用棉簽將多余的宮頸分泌物拭去，注意保持動作力度輕柔。在陰道鏡直視下，觀察宮頸血管以及宮頸上皮情況，并保存影像。給予3%～5%冰醋酸對其進(jìn)行涂抹后再次進(jìn)行觀察，再給予5%Lugols碘溶液進(jìn)行涂抹?；顧z宮頸病理組織，給予福爾馬林進(jìn)行固定后，送檢評估。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并同步記錄單一檢查方式、聯(lián)合檢查方式的診斷準(zhǔn)確情況。HPV（+）則提示患者HPV-DNA高危、TCT（+）則提示患者非典型鱗狀細(xì)胞癌、高度鱗狀上皮細(xì)胞病變、低度鱗狀上皮細(xì)胞病變、鱗狀細(xì)胞癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件中算出本次研究所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，（P＜0.05）則表示為差異明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查情況：經(jīng)HPV檢查方式的陽性檢出率79.27%（65/82）；經(jīng)TCT檢查方式的陽性檢出率37.80%（31/82）；HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查的陽性檢出率100.00%（82/82）。聯(lián)合檢查的陽性檢出率顯著高于單一檢查方式（χ2=29.0417，P=0.0000），差異較大（P＜0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

在臨床分析宮頸病變過程中，早期宮頸病變往往不會對患者生活質(zhì)量以及健康安全造成不利影響。一旦隨著時(shí)間不斷推進(jìn)，未能及時(shí)進(jìn)行篩查與治療，則在后期可發(fā)展為惡性腫瘤，進(jìn)而對其健康安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響。故而，及時(shí)有效的篩查對早期宮頸病變患者具有重大價(jià)值。在目前臨床中常用HPV分型檢測、陰道鏡下組織活檢、TCT檢測等篩查方式[2]。HPV（人乳頭瘤病毒），在受到病毒感染后會破壞患者免疫系統(tǒng)。因此，行HPV檢查雖然能夠確定病變狀況，但人體具備自行清除功能，難以確保檢查結(jié)果準(zhǔn)確性。TCT檢測是將宮頸分泌物制成涂片后對其臨床狀況進(jìn)行觀察與分析，具有操作簡便、費(fèi)用低的優(yōu)勢，但容易受到炎性細(xì)胞或者是血液等因素的干擾，從而影響檢查結(jié)果，增加了誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)[3]。陰道鏡下組織活檢在電子陰道鏡直視下觀察其宮頸部位，并活檢病理組織，從而有助于更好做出有效評估。該檢查方式具有直觀性，可明確宮頸情況?？傊?，HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查對早期宮頸病變患者具有重大意義。

本研究表明，經(jīng)HPV檢查方式的陽性檢出率79.27%；經(jīng)TCT檢查方式的陽性檢出率37.80%；HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查的陽性檢出率100.00%。聯(lián)合檢查的陽性檢出率顯著高于單一檢查方式（P＜0.05）。

綜上所述，在臨床中對早期宮頸病變篩查施以HPV、TCT聯(lián)合陰道鏡檢查，可在最大程度上以防出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象，確保診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，可為后期臨床防治提供科學(xué)有力的理論支持。