羅 豐

（福建省武夷山市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科，福建 武夷山 353000）

肺內(nèi)硬化性血管瘤（PSH）屬一種較為少見(jiàn)的肺內(nèi)良性腫瘤，該疾病患者癥狀表現(xiàn)不明顯，小部分患者臨床癥狀為胸痛、咳嗽等[1]。肺內(nèi)硬化性血管瘤主要發(fā)生部位為患者肺部外周，現(xiàn)階段常采用影像學(xué)手段幫助檢查，但檢查結(jié)果卻不能有效顯示該血管瘤的形態(tài)和結(jié)構(gòu)，易與錯(cuò)構(gòu)瘤以及支氣管囊種混淆，導(dǎo)致誤診發(fā)生[2]。為更好的診斷出肺內(nèi)硬化性血管瘤，本研究采用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描法對(duì)PSH進(jìn)行診斷，取得了良好的診斷效果，現(xiàn)將研究的相關(guān)數(shù)據(jù)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病歷資料：選取2013年5月至2017年5月我院收治的30例肺內(nèi)硬化性血管瘤患者作為研究對(duì)象，分為CT平掃組和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描組。其中男性患者12例，女性患者18例，年齡22～69歲，平均年齡（41.2±5.1）歲，本研究所有患者均知情同意本研究，一般資料具有可比性（P＞0.05），同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：30例患者均經(jīng)臨床癥狀和常規(guī)體檢后確診為PSH；排除標(biāo)準(zhǔn)：：①糖尿病患者；②腦、心腎、肺等重要臟器功能嚴(yán)重缺陷患者；③意識(shí)不清或不能配合醫(yī)護(hù)人員工作者。

1.2 治療方法

1.2.1 CT平掃。進(jìn)行CT平掃時(shí)，患者上舉雙臂抱頭，取仰臥位，研究采用SIEMENS SOMATOM Definition AS+ 128層螺旋CT進(jìn)行掃描，設(shè)定層距（3 mm）、層厚（3 mm）以及其他必要的掃描參數(shù)，掃描范圍為肋膈角至胸腔入口，進(jìn)行橫斷面螺旋掃描來(lái)獲取CT平掃影像。

1.2.2 動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描。該組患者在進(jìn)行CT平掃的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描以獲取掃描影像。設(shè)定層距（1 mm）、層厚（1 mm）進(jìn)行薄層掃描。對(duì)比劑使用30 mL生理鹽水和80～100 mL碘海醇注射液，進(jìn)行靜脈注射，注射速率為2.5～3.5 mL/s，待25～30 s后，按照規(guī)定好的各項(xiàng)薄層掃描參數(shù)進(jìn)行掃描。自注射進(jìn)行后，每間隔1 min或是30 s（0～2 min）需進(jìn)行掃描1次，將增強(qiáng)掃描圖像進(jìn)行拍攝，并統(tǒng)計(jì)其CT值。

1.3 觀察指標(biāo)：選擇患者＞結(jié)節(jié)直徑 70%的3個(gè)層面進(jìn)行CT值測(cè)量，控制選取的面積的62%～68%作為患者CT掃描結(jié)果的平均值，若這3個(gè)平面CT差值均＞10 HU，取中間值。CT平掃與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描之間的差值作為患者病灶的最大增強(qiáng)CT值[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS20.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行χ2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（±s）檢驗(yàn)，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者CT值比較：動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT值如下，30 s：（62.75±4.55）HU、1 min：（84.76±4.33）HU、1.5 min：（101.54±5.67）HU、2 min：（98.42±4.55）HU、3 min：（85.63±4.22）HU、4 min（77.38±4.43）HU、5 min：（66.12±4.11）HU，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT最大增強(qiáng)值為（80.32±1.42）HU；CT平掃CT值為（20.84±4.33）HU。

2.2 兩組患者診斷結(jié)果比較：CT平掃組確診率為50%，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT組確診率為93.3%，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT組確診率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.04，P=0.043），見(jiàn)表1。

3 討 論

由于PSH瘤體相對(duì)較小，管壁一般會(huì)出現(xiàn)透明化變性、血管會(huì)出現(xiàn)增生等特性，CT增強(qiáng)掃描一般會(huì)呈現(xiàn)明顯的強(qiáng)化[4]。在影像學(xué)特征方面，PSH與其他肺動(dòng)脈具有相似的強(qiáng)化程度，僅僅依靠CT平掃，難以對(duì)其進(jìn)行有效的鑒別。所以在檢測(cè)時(shí)需要對(duì)比PSH瘤體與肺錯(cuò)構(gòu)瘤、肺結(jié)核球、肺曲球菌等相似病變的差異[5]。增強(qiáng)CT掃描能有效發(fā)現(xiàn)患者肺內(nèi)的病灶，且實(shí)質(zhì)密度均勻，邊緣整齊光滑[6]。

本研究數(shù)據(jù)顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT最大增強(qiáng)值為（80.32±1.42）HU；最大動(dòng)態(tài)增強(qiáng)值為（101.54±5.67）HU；CT值CT平掃CT值為（20.84±4.33）HU；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT數(shù)據(jù)呈現(xiàn)先升高后下降直至到達(dá)原先水平的趨勢(shì)。提示PSH的瘤體小血管出現(xiàn)顯著增生，管壁出現(xiàn)透明化，這就可以解釋動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描時(shí)的顯著強(qiáng)化[7]。一半以上的病灶呈現(xiàn)點(diǎn)狀血管貼邊，對(duì)比劑注射后，早期增強(qiáng)，可先于病灶出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，接近于肺動(dòng)脈強(qiáng)化程度，因此，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT掃描能有效對(duì)病灶周圍出現(xiàn)的點(diǎn)狀陰影進(jìn)行辨別。相關(guān)研究指出，“空氣新月征”是PSH瘤體最為典型的征象，其主要發(fā)病機(jī)制為肺內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞發(fā)生透明樣變或是細(xì)胞增生，包繞支氣管，最終導(dǎo)致患者支氣管腔隙出現(xiàn)增大[8]。在確診率方面，CT平掃組確診率為50%，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT組確診率為93.3%，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT組確診率顯著高于對(duì)照組（χ2=4.04，P=0.043）。提示動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT能有效對(duì)疾病作出正確診斷。相關(guān)研究指出，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT能有效觀察點(diǎn)狀鈣化、空氣尾征、新月征以及貼邊血管征等典型征象，有助于醫(yī)師對(duì)其癥狀作出正確判斷。

綜上所述，在對(duì)PSH進(jìn)行診斷的過(guò)程中，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)CT能有效對(duì)患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確判定，且具有較高的準(zhǔn)確率，在主要肺部疾病的鑒別與診斷中效果顯著，具有臨床推廣價(jià)值。