陸曉霞

（沈陽市中醫(yī)院，遼寧 沈陽 110004）

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（post-operative cognitive dysfunction，POCD）其主要指患者在術(shù)后出現(xiàn)認(rèn)知功能異常，并長(zhǎng)時(shí)間存在，對(duì)患者的精神狀態(tài)予以明顯改變[1]。尤其是老年骨科患者在術(shù)后極易發(fā)生認(rèn)知功能障礙，因此需對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，如護(hù)理不當(dāng)可能出現(xiàn)自殘、墜床等相關(guān)事件。現(xiàn)研究對(duì)老年骨科患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)的效果。

1 數(shù)據(jù)與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)：選擇44例骨科老年患者，2010年4月至2014年4月作為選取時(shí)間，按照護(hù)理方法的不同將其均分各組22例 。實(shí)驗(yàn)組22例患者中，男患者和女患者分別為15∶7，年齡在61～76歲，（68.19±2.57）歲為患者的中位年齡；參照組22例患者中，男患者和女患者分別為13∶9，年齡在60～78歲，（68.94±2.84）歲為患者的中位年齡。2組骨科老年患者均對(duì)本次實(shí)驗(yàn)予以了解，研究其基本數(shù)據(jù)，不存在差異性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)參照組骨科老年患者實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組骨科老年患者實(shí)施POCD針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理，主要護(hù)理內(nèi)容如下：①心理指導(dǎo)：護(hù)理人員應(yīng)注重老年人的心理情緒，與老年患者多交流、溝通，告知患者疾病并不可怕，只要積極的配合醫(yī)師，以向上的心態(tài)面對(duì)手術(shù)，均可取得較好的效果。②評(píng)價(jià)患者的心理狀態(tài)：在術(shù)前需要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，在術(shù)后與術(shù)前評(píng)估結(jié)果相對(duì)比，如患者發(fā)生精神狀態(tài)異常，需對(duì)患者予以定時(shí)的觀察，觀察患者是否存在煩躁、幻聽、嗜睡等情況，盡早發(fā)現(xiàn)患者的認(rèn)知功能障礙情況，盡早進(jìn)行護(hù)理。③認(rèn)知干預(yù)：護(hù)理人員需向患者及其家屬將健康教育知識(shí)予以普及，將認(rèn)知功能障礙出現(xiàn)的原因告知患者，并告知其認(rèn)知狀態(tài)和情緒都可延長(zhǎng)疾病的恢復(fù)時(shí)間，使患者的心理和精神都受到影響，將患者和家屬的顧慮予以消除，使患者更快的恢復(fù)健康。護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，對(duì)之后的溝通起較大的作用。④安全管理：對(duì)患者的床邊加之防護(hù)欄，如患者出現(xiàn)煩躁情緒時(shí)，需對(duì)患者使用約束帶，避免患者出現(xiàn)墜床情況。保證藥物的使用安全，避免發(fā)生意外。⑤術(shù)后護(hù)理人員在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需保證動(dòng)作輕柔，避免對(duì)患者造成刺激，盡量避免不必要的肢體搬動(dòng)。

1.3 判定指標(biāo)：對(duì)44例骨科老年患者的精神狀態(tài)以及POCD的發(fā)生情況進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中涉及的44例骨科老年患者所有數(shù)據(jù)，均采取SPSS 17.0軟件進(jìn)行分析處理，使用（±s）表示計(jì)量資料（精神狀態(tài)），使用t檢驗(yàn)方法對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)；使用（%）率表示計(jì)數(shù)資料（POCD的發(fā)生情況），使用χ2檢驗(yàn)方法對(duì)其檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)。組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為（PP＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比2組骨科老年患者的精神狀態(tài)。治療前MMSE評(píng)分：實(shí)驗(yàn)組（27.5±1.2）分，參照組（27.3±1.4）分，經(jīng)檢驗(yàn)t=0.5087，P＞0.05；治療后MMSE評(píng)分：實(shí)驗(yàn)組（26.4±1.2）分，參照組（24.8±1.5）分，經(jīng)檢驗(yàn)t=3.9067，P＜0.05。治療后實(shí)驗(yàn)組骨科老年患者的精神狀態(tài)相比于參照組明顯較優(yōu)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05。

2.2 對(duì)比2組骨科老年患者的POCD的發(fā)生情況：實(shí)驗(yàn)組骨科老年患者中，發(fā)生POCD的患者有3例，其發(fā)生率為13.64%；參照組骨科老年患者中，發(fā)生POCD的患者有10例，其發(fā)生率為45.45%；經(jīng)檢驗(yàn)，χ2值=5.3499，P＜0.05。

3 討 論

認(rèn)知功能障礙屬于輕度神經(jīng)障礙，但時(shí)間均較長(zhǎng)，極易使患者出現(xiàn)永久性認(rèn)知障礙，但發(fā)病機(jī)制未被確認(rèn)[2]。由于老年患者隨年齡的增長(zhǎng)，其機(jī)體的認(rèn)知功能逐漸退化，使患者出現(xiàn)遺忘、癡呆等癥狀。相關(guān)研究顯示，患者由于信心缺乏、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)等因素都可使患者出現(xiàn)認(rèn)知障礙[3]。在患者行手術(shù)后，需要對(duì)其實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可有效的緩解患者的緊張情緒，使患者得到較優(yōu)的護(hù)理，將可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的因素均告知患者，提高患者的認(rèn)知度，并對(duì)患者予以安全防護(hù)，在必要時(shí)可對(duì)患者予以鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜藥物治療，保證患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)性，進(jìn)而促進(jìn)病情康復(fù)[4-5]。本組研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組行針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的患者，其精神狀態(tài)由于參照組，POCD的發(fā)生率低于參照組，組間對(duì)比差異性存在，且P＜0.05。證實(shí)，對(duì)骨科老年患者實(shí)施POCD針對(duì)性系統(tǒng)干預(yù)，可使患者得到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)患者對(duì)疾病的重視程度。綜上所述，將POCD針對(duì)性系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在骨科老年患者術(shù)后護(hù)理中，可有效的降低認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率，使患者的精神狀態(tài)逐漸恢復(fù)正常。