姜 薇

（遼寧省鞍山市臺安縣恩良醫(yī)院放射科，遼寧 鞍山 114100）

腦膠質(zhì)瘤是起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞的顱內(nèi)原發(fā)性腫瘤，根據(jù)調(diào)研顯示，通過影像學(xué)檢查，了解腦膠質(zhì)瘤的解剖位置及分型、分級，能很好的指導(dǎo)后期治療方式和手術(shù)方案的選擇[1]。具有分辨率高和多軸位成像優(yōu)點(diǎn)的磁共振成像（MRI）技術(shù)是目前臨床常用的腦膠質(zhì)瘤影像學(xué)檢查手段。本文通過綜合分析我科經(jīng)MRI檢查后通過手術(shù)或者活檢行病理確診的腦膠質(zhì)瘤患者37例，探討MRI在腦膠質(zhì)瘤診斷及治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科從2014年1月至2017年6月經(jīng)MRI檢查后通過手術(shù)或者活檢行病理確診的腦膠質(zhì)瘤患者37例，其中男性21例，女性16例。年齡19～67歲，平均（41.9±9.7）歲。主要臨床表現(xiàn)為頭痛、癲癇、視乳頭水腫及腫瘤壓迫區(qū)的神經(jīng)功能缺損。

1.2 檢查方法：所有患者均行MRI平掃+增強(qiáng)檢查。平掃常規(guī)取冠狀位、矢狀位及軸切位，參數(shù)設(shè)置：T1加權(quán)TR450 ms、TE15 ms，T2加權(quán)TR3500 ms、TE105 ms，層厚6 mm、層距1.5 mm。增強(qiáng)掃描選用釓噴酸葡胺為對比劑，以2 mL/S注射后行T1加權(quán)掃描。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)：MRI檢查后初步判斷星形細(xì)胞瘤患者19例，其中彌漫型星形細(xì)胞瘤11例，表現(xiàn)為T1WI低或者等信號，T2WI高信號，瘤體周圍水腫，增強(qiáng)后不強(qiáng)化或者呈斑點(diǎn)、斑片狀強(qiáng)化；膠質(zhì)母細(xì)胞瘤5例，表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI等或高信號，瘤體周圍水腫明顯，強(qiáng)化后呈花環(huán)狀明顯強(qiáng)化；毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤3例，表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，大囊壁伴有壁結(jié)節(jié)，瘤體周圍水腫不明顯，增強(qiáng)后實(shí)性部分和壁結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化。室管膜瘤9例，表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號，瘤體周圍水腫，增強(qiáng)不強(qiáng)化，瘤體囊變后實(shí)性部分強(qiáng)化，囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化。少突膠質(zhì)瘤5例，表現(xiàn)為T1WI等或低信號，T2WI高信號，有明顯的囊變和鈣化灶，瘤體周圍水腫，強(qiáng)化后呈線條狀和斑點(diǎn)狀強(qiáng)化。脈絡(luò)叢乳頭狀瘤4例，表現(xiàn)為T1WI和T2WI均為分葉狀等信號，腦室系統(tǒng)不同程度擴(kuò)大，增強(qiáng)后均勻強(qiáng)化。后經(jīng)手術(shù)或者活檢行病例后確診星形細(xì)胞瘤20例，室管膜瘤8例，少突膠質(zhì)瘤6例，脈絡(luò)叢乳頭狀瘤3例，有4例與MRI診斷不同，診斷準(zhǔn)確率89.2%。

2.2 不同級別膠質(zhì)瘤MRI表現(xiàn)：根據(jù)MRI初步劃分低級別腦膠質(zhì)瘤（Ⅰ～Ⅱ級）11例，高級別膠質(zhì)瘤（Ⅲ～Ⅳ級）26例，經(jīng)手術(shù)或活檢病理確診后有2例低級別膠質(zhì)瘤確診為Ⅲ級，1例高級別膠質(zhì)瘤確診為Ⅱ級，診斷準(zhǔn)確率91.2%。低級別腦膠質(zhì)瘤MRI平掃顯示占位效應(yīng)輕，瘤體周圍水腫輕，強(qiáng)化后多無強(qiáng)化，而高級別膠質(zhì)瘤瘤體周圍水腫明顯，占位效應(yīng)重，強(qiáng)化后多有強(qiáng)化，可均勻強(qiáng)化，也可不均勻強(qiáng)化，或者呈現(xiàn)環(huán)狀強(qiáng)化。

3 討 論

腦膠質(zhì)瘤瘤具有浸潤性生長、與正常腦組織邊界模糊、術(shù)中難以全部切除、術(shù)后容易復(fù)發(fā)等特征，預(yù)后效果差，而且腦膠質(zhì)瘤患者早期無特異性臨床表現(xiàn)，容易被忽視，隨著病情的發(fā)展，當(dāng)出現(xiàn)癲癇、肢體障礙、高顱壓等表現(xiàn)時，往往已屬晚期，不同類型、級別的膠質(zhì)瘤治療方式和手術(shù)方案的選擇不盡相同[2]。目前腦膠質(zhì)瘤的診斷主要依靠影像學(xué)檢查，尤其是磁共振成像。

磁共振成像常規(guī)掃描包括平掃和增強(qiáng)，平掃能夠?qū)δX膠質(zhì)瘤進(jìn)行初步診斷和定位，增強(qiáng)掃描能顯示腫瘤的血供和血管生成特征，同時它還能顯示大腦局部血腦屏障的破壞程度及腫瘤與周圍腦組織的關(guān)系。劉遂平等[3]研究提示MRI在腦膠質(zhì)瘤的分型及分級診斷中具有重要價值，它具有分辨率高、多序列成像、不用重建就能獲得三維斷面成像等顯著優(yōu)勢而被臨床廣泛應(yīng)用。本組37例膠質(zhì)瘤患者中經(jīng)MRI初診分型與病例診斷一致的有33例，初診分期與病例診斷一致的有34例，確診率分別為89.2%和91.2%。

手術(shù)切除是目前治療腦膠質(zhì)瘤的主要方法，手術(shù)的最終目的是在保留患者重要神經(jīng)功能的前提下，最大程度的切除腫瘤，延長腫瘤復(fù)發(fā)時間。但是膠質(zhì)瘤往往與腦組織關(guān)系密切，尤其是功能區(qū)的膠質(zhì)瘤，常常使臨近的腦溝、腦回受壓移位，甚至造成周圍功能區(qū)功能重組，MRI能幫助醫(yī)師找到病灶，并判斷病灶與功能去在空間位置上的關(guān)系，為手術(shù)方案提供依據(jù)[4]。本組中有16例患者腫瘤位于重要功能區(qū)，MRI的影像學(xué)依據(jù)為手術(shù)入路的選擇和腫瘤切除程度的評估提供了重要依據(jù)，減少了患者因手術(shù)帶來的損傷。另外有研究表明[5]，高級別膠質(zhì)瘤為低分化的惡性腫瘤，即使手術(shù)也只能大部分切除，術(shù)后復(fù)發(fā)時間極端，通過放化療及藥物治療適當(dāng)延長患者的生命，也是一種有效的治療方法。MRI能通過影像學(xué)表現(xiàn)對腦膠質(zhì)瘤的分級進(jìn)行診斷，雖然沒有病理那么準(zhǔn)確，但也為醫(yī)師及患者對治療方式的選擇提供了巨大幫助。

[1] Harris RJ,Bookheimer SY,Cloughesy TF,et al.Altered functional connectivity of the default mode network in diffuse gliomas measured with pseudo-resting state f MRI[J].J Neurooncol,2014,116(2)：373-379.

[2] 劉瀏,潘軻.MRI動態(tài)增強(qiáng)掃描定量參數(shù)分級診斷腦膠質(zhì)瘤的臨床研究[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(10)：54-55.

[3] 劉遂平,曹麗霞,騰海英等.腦膠質(zhì)瘤的MRI診斷與鑒別診斷[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(1)：21-24.

[4] 張格,王顯龍,黃凡衡等.膠質(zhì)肉瘤的MRI表現(xiàn)與病理對照[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(4)：673-674,677.

[5] Fudaba H,Shimomura T,Abe T,et al.Comparison of multiple parameters obtained on 3T pulsed arterial spin-labeling,diffusion tensor imaging,and MRS and the Ki-67 labeling index in evaluating glioma grading[J].AJNR Am J Neuroradiol,2014,35(11)：2091-2098.