邊愛(ài)紅

(內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林浩特蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 錫林浩特026021)

蕁麻疹俗稱(chēng)“風(fēng)疹”,是常見(jiàn)的過(guò)敏性皮膚病,屬中醫(yī)“隱疹”。西醫(yī)定義各種原因所致的皮膚黏膜血管發(fā)生暫時(shí)性炎性充血及組織內(nèi)水腫,病程在6周內(nèi)為急性蕁麻疹[1]。急性蕁麻疹多因稟賦不耐,又食魚(yú)蝦等腥發(fā)食物;或因飲食夾滯,復(fù)感風(fēng)邪,營(yíng)衛(wèi)不和,風(fēng)邪客于皮膚腠理,郁而發(fā)病;也有因藥物過(guò)敏而誘發(fā)[2],特點(diǎn)為自覺(jué)皮膚瘙癢、潮紅,隨即發(fā)生扁平隆起,大小不一、色鮮紅,數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)后消失。急性期治療后一般在1～4周內(nèi)痊愈,但也有遷延數(shù)月甚至幾年者,成為慢性蕁麻疹。其瘙癢癥狀影響睡眠及工作,故急性期治療非常重要。筆者采用中藥結(jié)合針灸及放血拔罐治療急性蕁麻疹,取得良好的效果,故報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2017年5月錫林浩特蒙醫(yī)醫(yī)院收治的32例急性蕁麻疹患者,其中男14例,女18例;年齡18～65歲,平均35.2歲;病程2～35 d,平均16.5 d;18例有家族過(guò)敏史。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]制定：突然發(fā)病,皮損大小不等,形狀不一,水腫性斑塊,境界清楚;皮損時(shí)起時(shí)落,劇烈瘙癢,發(fā)無(wú)定處,退后不留痕跡;部分病例有腹痛或關(guān)節(jié)痛等癥,嚴(yán)重者呼吸困難,甚至窒息;皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～65歲;停用治療急性蕁麻疹的藥物及其他治療方法至少半個(gè)月;未服用避孕藥及其他影響內(nèi)分泌、免疫的藥物;自愿參加本觀(guān)察,并按時(shí)隨訪(fǎng);肝腎功能正常。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 正氣極度羸弱(如年老、久病、大出血等);合并某些血液疾病(如白血病、血友病);局部皮膚感染、妊娠、哺乳期者;使用抗組胺和糖皮質(zhì)激素藥物1周以上者;合并腦血管、肝膽、胃腸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病、肝腎功能異常、腫瘤病者。

2 治療方法

2.1 背部腧穴刺血拔罐法 患者取俯臥位,充分暴露背部腧穴。取穴：大椎、雙肺俞、雙膈俞。碘伏消毒穴位后,取一次性5號(hào)注射器針頭,點(diǎn)刺腧穴數(shù)下出血,隨即用中號(hào)火罐拔于穴位上10 min左右,待血液微凝固,拔罐擦拭,消毒患處。囑患者當(dāng)日不能洗澡。隔日1次,最多放血7次,3～5次為1個(gè)療程。

2.2 針刺法 主穴：雙風(fēng)池、雙合谷、雙血海。風(fēng)寒者加列缺;血熱者加曲池;內(nèi)熱盛者加太沖。穴位常規(guī)消毒,選用0.25 mm×40 mm毫針針刺,采取瀉法,每次留針30 min,每周治療6次,10次為1個(gè)療程。

2.3 臍療法 患者平臥,針刺后,隨即在其神闕用中火拔罐,5 min后取下,隨即再次拔罐。如此反復(fù)操作3次,使患者臍處皮膚微微潮紅,紫紅效更佳。

2.4 中藥療法 口服自制脫敏消疹湯。組方：銀柴胡10 g,防風(fēng)10 g,烏梅10 g,五味子10 g,浮萍10 g,薏苡仁30 g,蒺藜10 g,蟬蛻10 g,地膚子15 g,白鮮皮30 g。濕熱盛者加絲瓜絡(luò)15 g;風(fēng)熱盛者加金銀花20 g,連翹15 g;血熱盛者,加牡丹皮10 g,梔子10 g,紫草15 g;風(fēng)寒客表者,加麻黃5 g,荊芥10 g,桂枝10 g。每次早晚飯后半小時(shí)服用湯藥200～250 mL。1周為1個(gè)療程,治療1～5個(gè)療程。同時(shí)囑患者治療期間飲食清淡,忌食一切辛辣刺激及魚(yú)蝦等腥發(fā)食物。

3 療效觀(guān)察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。痊愈：皮疹消褪無(wú)瘙癢;顯效：皮疹基本消褪,偶有少數(shù)出現(xiàn),基本不癢,無(wú)復(fù)發(fā);有效：皮疹大部分消褪,但是有復(fù)發(fā),瘙癢較前減輕;無(wú)效：皮疹無(wú)變化,瘙癢無(wú)減輕。

3.2 結(jié)果 治療半年后,痊愈20例,顯效8例,有效4例,總有效率為100%。此方法治療安全,無(wú)其他不良反應(yīng),患者滿(mǎn)意率達(dá)87.5%。

4 典型病例

患者,女,36歲,2016年7月27日初診。兩日前因食海鮮復(fù)受風(fēng)致病,于外院診斷為蕁麻疹,靜脈滴注高糖溶液及激素治療1 d,當(dāng)天疹消,第2日丘疹加重,故來(lái)我科就診。刻下癥：全身布有大小不等的高出皮膚之鮮紅色丘疹,癢甚,納可,二便自如,舌紅,苔薄白,脈滑數(shù)。診斷為熱盛型蕁麻疹,給予上述綜合治療。方藥如下：銀柴胡10 g,防風(fēng)10 g,烏梅10 g,五味子6 g,蟬蛻10 g,浮萍10 g,牡丹皮10 g,梔子10 g,薏苡仁30 g,黃芩片12 g,地膚子15 g,白鮮皮30 g,絲瓜絡(luò)10 g,淡竹葉6 g,7劑。水煎服,早晚飯后半小時(shí)服用?；颊哂诋?dāng)晚癥狀緩解,治療期間共針灸5次,放血3次,丘疹全部消失,半年后隨訪(fǎng)未再?gòu)?fù)發(fā)。

5 討論

隱疹與風(fēng)邪關(guān)系密切,風(fēng)為百病之長(zhǎng),善行數(shù)變,易夾寒夾熱夾濕[3]?！吨T病源候論》曰：“邪氣客于皮膚,每逢風(fēng)寒相搏,則起風(fēng)瘙癢?！迸R床發(fā)現(xiàn)該病多因機(jī)體免疫力降低,又食辛辣及腥發(fā)食物,復(fù)感風(fēng)邪,邪不可抗,侵犯肌表而發(fā)。流行病學(xué)調(diào)查表明,蕁麻疹患者多是具有過(guò)敏體質(zhì)的人群[4]。

祝諶予自擬過(guò)敏煎(防風(fēng)、銀柴胡、烏梅、五味子)可御衛(wèi)顧表,抗過(guò)敏效果奇佳,其組方巧思,陰陽(yáng)并調(diào)。本研究在其基礎(chǔ)上加大祛風(fēng)止癢、健脾利濕之品。因皮疹形態(tài)表現(xiàn)為皮膚黏膜局部水腫,筆者認(rèn)為無(wú)論在急性或慢性期利濕均不容忽視。自制脫敏消疹湯中,防風(fēng)祛風(fēng)勝濕;銀柴胡清熱涼血;烏梅酸澀收斂;五味子益氣斂肺;蟬蛻宣肺散熱;烏梅、銀柴胡、蟬蛻抗炎消腫,改善毛細(xì)血管通透性,減少滲出;浮萍體輕氣浮,發(fā)汗勝于麻黃,下水捷于通草,可透達(dá)表里,散風(fēng)清熱消腫,現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),浮萍有收縮毛細(xì)血管及解熱作用,含有大量維生素B1、B2和維生素C,故為治療蕁麻疹的主要藥物;蒺藜、白鮮皮、地膚子可祛風(fēng)利濕止癢;薏苡仁健脾利濕。

刺血療法源于《靈樞》：“宛陳則除之,去血脈也?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》曰：“血有余,則泄其盛。”刺血療法可疏通經(jīng)絡(luò),解毒消腫,泄熱止癢,并能調(diào)動(dòng)人體免疫功能,激發(fā)防御機(jī)制,增強(qiáng)免疫力。大椎為諸陽(yáng)之會(huì),為疏風(fēng)清熱之首;肺俞宣肺解表;膈俞為血會(huì),拔血罐可清熱涼血,活血消腫,治血病。神闕為經(jīng)氣之海,五臟六腑之本,在該穴拔罐可培元固本,補(bǔ)益脾胃,行氣利水,提高免疫力,是治療皮膚病的常用方法。拔罐時(shí),注意罐內(nèi)負(fù)壓不可過(guò)大,皮膚微微充血、出痧最佳。風(fēng)池為治風(fēng)要穴,血海養(yǎng)血活血,取“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意;曲池清陽(yáng)明之熱,合谷為手陽(yáng)明原穴,兩穴合用增加疏風(fēng)清熱、通經(jīng)活絡(luò)之功;列缺祛風(fēng)散寒,解肌發(fā)汗;太沖為肝經(jīng)原穴,引熱下行。

本研究采用針?biāo)幘C合治療急性蕁麻疹效果較佳,副作用小,可有效緩解患者痛苦,值得在臨床運(yùn)用和推廣。