溫通化濁法治療慢性心腎綜合征的臨床觀察※

史耀勛,宋智冰,田 謐

(吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院,吉林 長(zhǎng)春130021)

慢性心腎綜合征(cardiorenal syndrome,CRS)是指慢性心力衰竭患者出現(xiàn)的進(jìn)行性腎功能損害[1],其可使腎功能不全,并且心力衰竭的治療由于腎功能的進(jìn)一步下降而受到限制。近年來心血管疾病的發(fā)病率不斷上升,腎損害發(fā)病率也隨之升高[2],嚴(yán)重影響患者的健康及生命。目前單純應(yīng)用西藥治療本病療效不佳,有一定的不良反應(yīng)和局限性。中西醫(yī)結(jié)合是治療本病的有效方法之一,筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,配合中醫(yī)溫通化濁法治療本病,取得了滿意的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年9月至2018年3月吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院腎病科收治的慢性CRS患者70例,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組35例。治療組男19例,女16例;年齡50～72歲,平均(61.1±2.9)歲;病程最短6個(gè)月,最長(zhǎng)2年,平均(12.1±0.8)個(gè)月。對(duì)照組男20例,女性15例;年齡51～73歲,平均(61.4±2.5)歲;病程最短8個(gè)月,最長(zhǎng)2.5年,平均(12.3±0.5)個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡18～75歲,性別不限;符合慢性CRS的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3];符合紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的 Ⅱ 級(jí)、Ⅲ 級(jí)者;腎功能為代償期、失代償期者;符合中醫(yī)腎陽(yáng)不足、瘀濁互結(jié)證者;簽署知情同意書者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 予以西醫(yī)常規(guī)治療,指導(dǎo)患者注意休息,合理飲食。予以螺內(nèi)酯片、氫氯噻嗪片、呋塞米片等藥物利尿消腫,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑擴(kuò)張血管、控制血壓、改善血流動(dòng)力學(xué),予地高辛、美托洛爾等強(qiáng)心,同時(shí)注意補(bǔ)充造血原料及促紅素以糾正貧血,或予以糾正酸中毒、降血脂及降血糖等對(duì)癥治療。連續(xù)治療4周。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上,以溫通化濁法治療。藥物組成：肉桂5 g,干姜10 g,補(bǔ)骨脂20 g,烏藥15 g,淫羊藿20 g,白術(shù)30 g,紅花7 g,丹參30 g,當(dāng)歸20 g,制大黃9 g,柏子仁15 g,郁李仁15 g。隨癥加減：煩躁,失眠者加酸棗仁10 g,生地黃15 g;惡心嘔吐明顯者加姜半夏9 g,吳茱萸6 g;浮腫明顯者加茯苓25 g,豬苓10 g;腰痛者加杜仲15 g,懷牛膝15 g;痰多者加桑白皮10 g,陳皮15 g。每日1劑,水煎取汁200 mL,每次100 mL,分早晚2次口服。連續(xù)治療4周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床癥狀及體征基本消失或顯著改善,心力衰竭基本控制,或心功能改善2級(jí)或2級(jí)以上,血肌酐下降≥20%;有效：臨床癥狀、體征有所改善,心功能改善1級(jí),血肌酐下降≥10%且＜20%;無效：臨床癥狀、體征、心功能等無改善或加重,血肌酐下降＜10%或升高[1]?？傆行剩?顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù),計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn),以p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性心腎綜合征患者治療效果比較(例)

4 討論

慢性CRS與中醫(yī)“心衰”“腎衰”等病證類似,病程較久,易失治誤治。本病因飲食勞倦等因素?fù)p傷心陽(yáng),心陽(yáng)受損可累及腎陽(yáng),使腎陽(yáng)不足,無力蒸騰水氣,日久化生水飲、濁毒、瘀血等,致瘀毒互結(jié),阻滯于心腎脈絡(luò)而發(fā)病。近年來在西醫(yī)基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療本病的報(bào)道較多,均取得了較好的效果,如盧金萍等[4]針對(duì)老年慢性CRS患者,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再予芪藶強(qiáng)心膠囊口服,總有效率達(dá)92.1%。姚嵐等[5]在西醫(yī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上,聯(lián)合溫陽(yáng)利水法治療60例CRS患者,在改善患者的腎功能、心功能及中醫(yī)證候積分等方面,均明顯優(yōu)于采用單純西醫(yī)對(duì)癥治療者。本研究采用溫通化濁法,以溫煦腎陽(yáng)為主,配合祛瘀化毒治療?；痉街腥夤稹⒏山獪啬I助陽(yáng),配伍補(bǔ)骨脂、烏藥、淫羊藿等增強(qiáng)補(bǔ)腎溫陽(yáng)之力,白術(shù)健脾利水,紅花、丹參、當(dāng)歸等活血化瘀通絡(luò)、補(bǔ)血,再伍酒大黃、柏子仁、郁李仁等解毒降濁、活血祛瘀。諸藥合用,使腎陽(yáng)得補(bǔ)、濁毒得化、瘀血得祛、脈絡(luò)得通,標(biāo)本兼顧。藥理研究表明,肉桂具有擴(kuò)張血管、降低血管阻力、改善血液循環(huán)等作用,故而可增強(qiáng)冠脈及腦血管的血流量,減輕心臟負(fù)荷,改善心功能[6];白術(shù)具有利尿、抗凝血、增強(qiáng)心肌收縮力等藥理作用[7];當(dāng)歸、紅花、丹參等具有降低血液黏稠度,改善血液循環(huán)、血流動(dòng)力學(xué),降血脂等藥理作用[5,8-9];大黃、郁李仁亦有一定的改善血液循環(huán)、降血脂的作用,同時(shí)可有效降低血尿素氮和血肌酐水平,保護(hù)腎功能。

綜上所述,在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合溫通化濁法治療慢性CRS,其效果明顯優(yōu)于單純西醫(yī)治療,效果滿意,值得臨床推廣和深入研究。