武新莉

(山西省晉中市第二人民醫(yī)院，山西 晉中 030800)

肱骨近端骨折是老年人常見骨折，且隨著我國老齡化的加劇，其發(fā)生率明顯上升，若復位不佳或處理不當，會嚴重影響肩關節(jié)功能的恢復，而高齡患者常合并不同程度的骨質疏松，使內固定變得困難[1]。全肩關節(jié)置換術是重建關節(jié)功能、矯正畸形、恢復肩關節(jié)活動的一種重要手術方式[2]。人工肩關節(jié)置換術與人工髖、膝關節(jié)置換在臨床上幾乎同時應用，但在實施數(shù)量及長期效果方面不及人工髖、膝關節(jié)置換術[3]，尤其是基層醫(yī)院差距更為明顯。筆者探討了肩關節(jié)置換治療肱骨近端骨折后的護理干預效果，現(xiàn)將結果報道如下。

1 臨床資料

患者，女，61歲，右肱骨近端四部分骨折、右肱骨頭粉碎骨折，合并糖尿病及骨質疏松?；颊?，男，67歲，右肱骨近端粉碎性骨折伴肩關節(jié)半脫位，合并高血壓病、糖尿病及骨質疏松。2例患者均行人工肩關節(jié)置換術。

2 調護方法

2.1 術前護理

(1)心理護理 實施心理護理，消除患者的思想顧慮，增強其信心，建立良好的醫(yī)患關，進而提高患者對治療的配合度。告知其手術只是治療的第1步，術后積極有效的康復鍛煉具有重要價值[4]。同時開展入院評估，了解患者的心理反應、對疾病的認知程度并采取個性化護理。

(2)生活護理 根據(jù)患者的入院評估和日常生活自理能力的評估，告知患者及家屬須注意的風險因素及相關的防范措施。兩例患者都合并糖尿病，末梢神經(jīng)感覺差，應防止燙傷、凍傷。由于其生活不能完全自理，應防止跌倒等。此外，采取懸掛警示卡、給予語音提示等加強生活護理。

(3)飲食護理 老年骨質疏松合并糖尿病患者要限制熱量，但也要保證手術順利進行及術后恢復。糖尿病患者的血糖值直接影響切口愈合，合理的飲食是糖尿病治療的基礎。骨折患者需要高蛋白、高維生素、高纖維、低鹽飲食，如肉類、奶類、蛋類，豆類及豆制品等[5]，可加快骨折愈合。

(4)檢測基礎疾病 對有基礎疾病如高血壓病、糖尿病的患者，在制定合理飲食的基礎上，須配合藥物控制。每日監(jiān)測血壓兩次，將血壓控制在140/90 mm Hg(1 kPa =7.5 mm Hg)以下。監(jiān)測空腹及餐后2 h的血糖，空腹血糖控制在8 mmol/L以下，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下。注意降壓藥、降糖藥及控制骨量流失藥物的用法、用量、注意事項，告知患者及家屬若有異常及時告知醫(yī)務人員。

2.2 術后護理

(1)密切觀察病情 術后給予患者心電監(jiān)護，監(jiān)測其生命體征及血氧飽和度并做好記錄，保持呼吸道通暢，給予密閉式氧氣吸入。注意患者有無低血壓、低血糖的征象。

(2)患肢的觀察 術后密切觀察傷口的滲血及引流情況，每2 h觀察患肢的皮溫、膚色、感覺、運動、橈動脈的搏動及肢體的腫脹情況。若有異常及時通知醫(yī)生協(xié)助處理。

(3)體位護理 術后麻醉未消退時去枕平臥6 h，抬高患側肩關節(jié)保持外展中立位，假體松動是肩關節(jié)置換術后最常見的并發(fā)癥[6]，坐位或立位時用吊帶將肘關節(jié)屈曲90°固定于胸前。采用健側臥位，避免患側臥位，外展支架，避免肩關節(jié)發(fā)生脫位[7]，禁止患肢關節(jié)大范圍活動及負重。

(4)預防感染 感染是人工肩關節(jié)置換術后最嚴重的并發(fā)癥[8]。術前備皮應在手術當日進行，刮除術區(qū)毛發(fā)及腋毛時避免損傷皮膚。皮膚切開前30 min或麻醉誘導期給予合理種類和劑量的抗生素，手術超過3 h或出血量超過1 500 mL追加1次抗生素。術中嚴格遵循無菌技術原則和手衛(wèi)生規(guī)范，術后保持傷口敷料清潔干燥，引流通暢，更換敷料及負壓吸引器注意無菌原則，發(fā)現(xiàn)傷口紅腫熱痛及時行微生物培養(yǎng)。

(5)康復功能鍛煉 應用人工肩關節(jié)置換治療肱骨近端骨折，術后的康復治療與手術同等重要。一個設計完美、成功實施的術后康復計劃是肩關節(jié)良好功能恢復的必要條件?？祻鸵话惴譃?個階段，第1階段一般在住院期間完成，而第2、3階段在院外完成，也就是延續(xù)性護理。延續(xù)性護理是一個長期的過程，采用微信與患者建立互動關系，進行定期監(jiān)督和指導功能鍛煉，督促患者定期到醫(yī)院復診。①第1階段為被動功能鍛煉，術后麻醉消退后指導患者行握拳活動，術后24 h應鼓勵患者下床活動，指導患者練習握拳、手指屈伸及腕關節(jié)、肘關節(jié)屈伸旋轉運動。術后2～3 d傷口滲血少，拔除引流管后,用健側手握住患肢行腕、肘關節(jié)被動屈伸活動，每次5～10 s，連續(xù)5 min，每日鍛煉2～3次，直到傷口愈合良好，拆除局部縫線，若患者可下床活動即可進行鐘擺活動。一切活動均在被動活動下進行，鍛煉前給予口服止痛劑，鍛煉后給予冰塊冷敷，以減輕局部腫脹及疼痛。②第2階段為主動鍛煉，包括患肢肌肉的牽伸和抗阻力性練習、畫圓圈鍛煉，逐漸增加肩關節(jié)的活動度，每周可增加5°～10°。③第3階段增加活動范圍及力量訓練，但注意活動不可劇烈，不可負重，以防假體松動、脫位。

(6)出院指導 指導患者繼續(xù)行功能鍛煉，應用微信定期演示鍛煉效果，注意控制飲食，掌握藥物的服用知識。分別于出院后第1、3、6、12個月到門診復查。

3 療效觀察

兩例患者切口均愈合良好，未出現(xiàn)肩關節(jié)脫位、感染等并發(fā)癥，患肢無疼痛、腫脹，均痊愈出院，住院時間為10 d。隨訪1年，均未發(fā)生肩關節(jié)僵硬，且肩關節(jié)功能恢復良好，生活自理。

4 小結

肩關節(jié)是人體活動度最大的關節(jié)，通過術前、術后的護理干預2例患者均無并發(fā)癥發(fā)生。與患者建立的微信平臺提高了患者功能鍛煉及定時復診的依從性，2例患者1年內復診均無并發(fā)癥發(fā)生，生活基本自理，生活質量提高。