何 軍

（撫順市第三醫(yī)院麻醉科，遼寧 撫順 113004）

直腸癌是一種常見的消化道腫瘤，腹腔鏡手術(shù)是治療直腸癌的常用治療方式。手術(shù)過程中長時(shí)間氣腹、術(shù)中體位的改變、老年生理功能的衰退會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響。因此選擇有效、安全的麻醉方式對(duì)保證手術(shù)具有十分重要的意義。本研究旨在探討不同麻醉方式用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果，以期為老年直腸癌患者行腹腔鏡手術(shù)麻醉方式的選擇提供臨床參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月在本院行腹腔鏡手術(shù)治療的108例老年直腸癌患者作為本次研究的研究對(duì)象，將108例研究對(duì)象隨機(jī)分為對(duì)照組（n=54例）和觀察組（n=54例），對(duì)照組中男性患者31例，女性患者23例；年齡61～80歲，平均（68.84±2.19）歲。觀察組中男性患者30例，女性患者24例；年齡61～80歲，平均（68.86±2.25）歲。對(duì)照組及觀察組的性別、年齡等臨床資料通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示兩組研究對(duì)象的性別、年齡等臨床資料均衡可比，均有P＞0.05。

1.2 方法：對(duì)照組予以全身麻醉，依次靜脈推注丙泊酚2 mg/kg、順式阿曲庫銨0.20 mg/kg、咪達(dá)唑侖0.05～0.10 mg/kg、芬太尼3.00 μg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，同時(shí)通過面罩給氧，以氣管插管形式連接麻醉機(jī)，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者的生命體征，使用微量泵靜脈輸入順式阿曲庫銨0.15～0.2 mg/（kg·h）、丙泊酚4.00～6.00 mg/（kg·h）、鹽酸瑞芬太尼0.1～0.3 μg/（kg·min）進(jìn)行維持麻醉，直到手術(shù)完成。觀察組予以全身麻醉復(fù)合硬膜外麻醉，在對(duì)照組麻醉基礎(chǔ)上加以硬膜外麻醉，全麻誘導(dǎo)后予以氣管插管，將5.00 mL 0.75%布比卡因與15.00 mL 2%利多卡因混合，以靜脈注射途徑方式給藥。每間隔 45 min或1 h追加6.00 mL混合液。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組研究對(duì)象麻醉期間瑞芬太尼、丙泊酚的用量，同時(shí)比較兩組研究對(duì)象麻醉相關(guān)性并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別以百分?jǐn)?shù)、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較分別采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組及觀察組麻醉期間瑞芬太尼用量分別為（195.46±12.25）μg/kg、（156.69±8.84）μg/kg；丙泊酚用量分別為（205.43±11.16）mg/kg、（164.16±9.89）mg/kg；經(jīng)t檢驗(yàn)，麻醉期間，觀察組的瑞芬太尼、丙泊酚用量均顯著少于對(duì)照組，均有P＜0.05。對(duì)照組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為29.63%（16/54），觀察組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%（4/54），經(jīng)χ2檢驗(yàn)，觀察組麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)是治療老年直腸癌患者的常用治療方式，該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、組織破壞程度輕，且對(duì)麻醉技術(shù)要求較高。全身麻醉是腹腔鏡手術(shù)的常用麻醉方式，但由于老年直腸癌患者生理功能的退化、代償功能的降低，會(huì)導(dǎo)致肝腎對(duì)各類藥物的代謝速度大大降低，影響了患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)，大大增加了麻醉的風(fēng)險(xiǎn)[1]。若行全身麻醉的麻醉藥物劑量不加以控制，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈疼痛，延長術(shù)后蘇醒的時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，麻醉期間，觀察組的瑞芬太尼、丙泊酚用量均顯著少于對(duì)照組，麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。結(jié)果表明，全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的麻醉效果顯著優(yōu)于全身麻醉的效果。分析原因可能是由于交感神經(jīng)受到阻滯、迷走神經(jīng)興奮，會(huì)促進(jìn)血管的擴(kuò)張，有效改善了患者的心肺耗氧量[2]。聯(lián)合麻醉不但能減少全麻藥的使用劑量，還能縮短患者的意識(shí)恢復(fù)時(shí)間，減少了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，避免了由于麻醉藥量過多對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制作用，大大降低了麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3]。

綜上所述，在行腹腔鏡手術(shù)的老年直腸癌患者中采用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，可有效減少麻醉期間瑞芬太尼、丙泊酚的用量，且可減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 趙衛(wèi)兵,陳菲,彭方亮,等.不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(13):1847-1848.

[2] 王勝國.不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的效果[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(18):214-216.

[3] 盧先卿,張建華,何寶佳.不同麻醉方式應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)治療老年直腸癌患者的作用[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2017,7(13):118-120.