許達(dá)薇 李 波 許勝男

（1 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院肛腸科，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院婦產(chǎn)院區(qū)，遼寧 盤錦 124010；3 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤錦 124010）

脫垂性內(nèi)痔是一種常見(jiàn)的臨床疾病，傳統(tǒng)的手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，手術(shù)之后患者疼痛感較強(qiáng)，疼痛時(shí)間較久，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，例如肛管狹窄或者是大便失禁等情況，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[1]。但是隨著醫(yī)療水平的提升，脫垂性內(nèi)痔可通過(guò)直腸下端黏膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)進(jìn)行治療，且療效佳。本文選取2015年7月至2016年7月在我院治療的脫垂性內(nèi)痔患者60例作為研究對(duì)象，探討直腸下端黏膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療脫垂性內(nèi)痔的治療效果，整理大致如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文研究對(duì)象選取2015年7月至2016年7月在我院治療的脫垂性內(nèi)痔患者60例，治療組（30例）和常規(guī)組（30例）。其中男性患者33例，女性患者27例；患者年齡為27～76歲，年齡中位值（42.8±2.9）歲。病程為1～12年，平均病程（6.6±2.3）年。兩組患者的臨床資料進(jìn)行對(duì)比，兩組之間并無(wú)太大差別，結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者在手術(shù)的前1天均接受洗腸，口服250 mL的25%甘露醇溶液，進(jìn)行急性灌腸，采用1500 mL的生理鹽水，之后進(jìn)行硬膜外麻醉或者是腰椎麻醉。在次基礎(chǔ)上，常規(guī)組行外剝內(nèi)扎術(shù)進(jìn)行治療。

治療組則行直腸下端黏膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療，通過(guò)鉗子夾住肛門周邊皮膚，之后將擴(kuò)張器插入患者的肛門之中，將內(nèi)栓取出，把吻合器產(chǎn)品插入肛門的擴(kuò)張器之中，之后采用旋轉(zhuǎn)縫扎器縫合患者的黏膜下荷包。之后取出肛門縫扎器，進(jìn)行直腸下端黏膜切除和縫線。為了避免出血，保持20 s關(guān)閉，手術(shù)完畢之后，進(jìn)行補(bǔ)液和維生素補(bǔ)充。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：分析和記錄好兩組患者手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)中患者的出血量、患者的住院時(shí)間、手術(shù)情況，并記錄好兩組患者對(duì)手術(shù)治療的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析和處理，進(jìn)行t或χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療效果比較：經(jīng)過(guò)治療后，治療組經(jīng)過(guò)手術(shù)切除后有1例出現(xiàn)大便出血的情況，沒(méi)有患者出現(xiàn)肛周感染、肛門失禁和吻合口狹窄等情況。常規(guī)組術(shù)后出血患者例數(shù)為12例，12例患者通過(guò)止血處理之后，病癥出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。除此之外，3例患者術(shù)后的切口出現(xiàn)了延遲愈合的現(xiàn)象，2例患者肛門周圍出現(xiàn)腫脹，2例患者肛門周圍出現(xiàn)感染，2例患者肛門狹窄。

2.2 分析并比對(duì)兩組患者手術(shù)中患者出血量、手術(shù)操作時(shí)間和患者住院時(shí)間：通過(guò)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，治療組患者手術(shù)中患者出血量為（18.9±7.2）mL，常規(guī)組患者為（86.5±12.8）mL，常規(guī)組患者術(shù)中出血量明顯較少（P＜0.05）。治療組患者的手術(shù)時(shí)間為（15.6±3.2）min，常規(guī)組為（25.7±8.1）min，差異顯著（P＜0.05）。治療組患者的住院時(shí)間為（4.5±2.5）d，明顯短于常規(guī)組患者（13.5±3.0）d，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 對(duì)比分析兩組患者手術(shù)滿意度：患者出院之后，進(jìn)行了3個(gè)月的隨訪工作。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療組患者有28例對(duì)手術(shù)滿意，治療組治療滿意率為93.33%，常規(guī)組患者的滿意率為76.67%，治療組患者的手術(shù)滿意率明顯高于常規(guī)組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

脫垂性內(nèi)痔的主要是通過(guò)傳統(tǒng)的環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)進(jìn)行治療[2]。在手術(shù)過(guò)程中，會(huì)將患者肛門周邊部位組織懸吊，以此改善患者肛門周邊組織脫垂現(xiàn)象，治療效果較佳。這種手術(shù)方式和傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比較，其優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下兩點(diǎn)：一是，環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療并不會(huì)切除患者肛門痔瘡和周邊皮膚組織，其術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生概率較低，有助于患者術(shù)后的恢復(fù)。二是，環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)治療不需要將肛墊切除，在術(shù)后不會(huì)影響患者精細(xì)控便能力[4]。

雖然環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)的臨床治療效果較佳，但需要注意：一是，在手術(shù)進(jìn)行荷包縫合的時(shí)候，需要注意縫合線的位置，在縫合的過(guò)程之中，位置過(guò)高或者過(guò)低都會(huì)影響患者術(shù)后，因此最佳位置為輪齒線之上約四厘米距離的位置，這樣有利于降低患者出血。二是，在手術(shù)縫線結(jié)扎的過(guò)程之中，需要注意結(jié)扎和縫線松緊，縫線不能過(guò)于松散，也不能過(guò)緊，這樣才能保障牽拉效果。三是，在縫合過(guò)程中，注意縫合的深度，縫合過(guò)深會(huì)損傷腸壁肌層，但是淺又會(huì)造成黏膜撕裂，因此其深度應(yīng)在黏膜下層，這樣才能減輕損傷，避免患者痛苦[5]。本文研究顯示，經(jīng)過(guò)治療后，治療組經(jīng)過(guò)手術(shù)切除后有1例出現(xiàn)大便出血的情況，沒(méi)有患者出現(xiàn)肛周感染、肛門失禁和吻合口狹窄等情況。常規(guī)組患者術(shù)后有12例患者出血，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的止血處理后均好轉(zhuǎn)，肛周膿腫和肛周感染和肛門狹窄各2例，切口延遲愈合3例。治療組患者術(shù)中出血量為（18.9±7.2）mL，常規(guī)組患者為（86.5±12.8）mL，常規(guī)組患者術(shù)中出血量明顯較少（P＜0.05）。治療組患者的手術(shù)時(shí)間為（15.6±3.2）min，常規(guī)組為（25.7±8.1）min，差異顯著（P＜0.05）。治療組患者的住院時(shí)間為（4.5±2.5）d，明顯短于常規(guī)組患者（13.5±3.0）d，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?；颊叱鲈褐?，進(jìn)行了3個(gè)月的隨訪工作。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，治療組患者有28例對(duì)手術(shù)滿意，治療組治療滿意率為93.33%，常規(guī)組患者的滿意率為76.67%，治療組患者的手術(shù)滿意率明顯高于常規(guī)組患者，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

概而言之，直腸下端黏膜環(huán)形切除肛墊懸吊術(shù)應(yīng)用于脫垂性內(nèi)痔患者的臨床效果顯著，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的起到影響，有效的縮短患者手術(shù)操作時(shí)間以及患者的住院天數(shù)，其臨床推廣價(jià)值顯著。

[1] 王德仲,王立勇,丁步國(guó),等.草木犀流浸液和邁之靈治療脫垂性內(nèi)痔PPH術(shù)后肛周水腫的臨床對(duì)比觀察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(22):28-29.

[2] 熊小林,鄒后發(fā),涂飆.自動(dòng)套扎術(shù)加肛門環(huán)縮術(shù)治療內(nèi)痔伴直腸黏膜內(nèi)脫垂20例[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2013,13(6):81-82.

[3] 徐永強(qiáng),鄧兵,劉寧.中藥熏洗對(duì)TST手術(shù)治療Ⅲ-Ⅳ度環(huán)狀脫垂性內(nèi)痔術(shù)后疼痛及恢復(fù)進(jìn)程的影響[J].四川中醫(yī),2016,34(2):96-98.

[4] 薛全來(lái),剡風(fēng)仙,許琴,等.吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)加外痔切除術(shù)治療重度混合痔臨床觀察[J].甘肅醫(yī)藥,2011,30(9):539-541.

[5] 韓文才.痔切除吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)在脫垂性痔中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2011,1(22):178-189.