王傳海

（丹東市婦女兒童醫(yī)院手術室，遼寧 丹東 118000）

隨著腹腔鏡技術的不斷進步，腹腔鏡手術在婦科手術的應用越來越廣泛。腹腔鏡手術需建立人工CO2氣腹，且婦科手術往往需要采取頭高腳底位，極易影響患者的循環(huán)系統(tǒng)，因此在行腹腔鏡卵巢囊腫切除術中要求患者在麻醉后快速進入麻醉狀態(tài)，減少麻醉對機體的影響。筆者旨在探討丙泊酚復合瑞芬太尼對腹腔鏡卵巢囊腫切除術的效果，以期為腹腔鏡卵巢囊腫切除術麻醉方案的選擇提供臨床實踐參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年6月在本院行腹腔鏡卵巢囊腫切除術的120例患者作為本次研究的研究對象，根據隨機原則將120例研究對象隨機分為對照組（n=60例）和觀察組（n=60例）。對照組年齡20～40歲，平均（35.58±3.36）歲；體質量50～75 kg，平均（68.82±3.38）kg。觀察組年齡20～40歲，平均（35.56±3.33）歲；體質量50～75 kg，平均（68.86±3.34）kg。對照組及觀察組的年齡、體質量等一般資料通過統(tǒng)計學軟件分析，統(tǒng)計結果均顯示P＞0.05，表示兩組研究對象的基線資料均衡可比。

1.2 方法：所有研究對象手術前均未使用其他藥物，同時監(jiān)測患者的血氧飽和度、血壓、心電圖等。對照組予以丙泊酚復合芬太尼麻醉，觀察組予以丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉。麻醉誘導：觀察組予以瑞芬太尼1 μg/kg，丙泊酚2～3 mg/kg。對照組予以芬太尼2～3 μg/kg，丙泊酚2～3 mg/kg，患者意識消失后予以維庫溴銨0.1 mg/kg靜注，3 min后予以氣管插管。麻醉維持：觀察組予以瑞芬太尼0.2 μg/（kg· min）、丙泊酚75 μg/（kg· min），手術開始前追加芬太尼4～5 μg/kg。若患者血壓低于或高于基礎值的30%且持續(xù)超過1 min，可予以麻黃堿或壓寧定。手術后予以阿托品0.5 mg、新斯的明1 mg靜注，當患者清醒恢復吞咽反射及自主呼吸，且血氧飽和度＞95%、潮氣量6 mL/kg、自主呼吸頻率＞12次/分時可將氣管導管拔除。

1.3 觀察指標：比較兩組研究對象的麻醉誘導時間、拔管時間、睜眼時間。麻醉誘導時間是指從給藥開始到睫毛反射消失的時間；拔管時間是指停用麻醉藥物即刻到拔除氣管導管的時間；睜眼時間是指麻醉藥物停用即刻到患者可根據指令睜眼的時間。

1.4 統(tǒng)計學處理：本研究中所涉及的數據處理以及數據分析均使用統(tǒng)計軟件SPSS20.0進行，計數資料以百分數表示，計量資料以（±s）表示，計量資料組間比較的統(tǒng)計方法采用t檢驗，計數資料組間比較的統(tǒng)計方法采用χ2檢驗； α=0.05作為數據的檢驗水準，P＜0.05則表示統(tǒng)計結果有意義。

2 結 果

對照組及觀察組的麻醉誘導時間分別為（3.86±1.10）min、（1.72±0.59）min；拔管時間分別為（15.69±3.58）min、（5.52±1.25）min；睜眼時間分別為（11.69±2.44）min、（4.74±1.37）min；經t檢驗，觀察組研究對象的麻醉誘導時間、拔管時間、睜眼時間均顯著短于對照組，均有P＜0.05。

3 討 論

腹腔鏡卵巢囊腫切除術的特點是手術時間短、創(chuàng)傷小，要求麻醉蘇醒快、麻醉誘導迅速、并發(fā)癥少等。此外，行腹腔鏡卵巢囊腫切除術所建立的CO2氣腹在淺麻醉狀態(tài)下會增加機體兒茶酚胺的釋放量[1]。丙泊酚屬于短效烷基酚類麻醉藥物，其可激活γ-GABA受體，并能使γ-GABA受體發(fā)生脫敏反應，并能維持血流動力學的穩(wěn)定，具有清醒質量高、鎮(zhèn)靜作用強、可控性較好、半衰期短、起效快等優(yōu)點，但其仍存在鎮(zhèn)痛作用弱、極易抑制患者的循環(huán)呼吸系統(tǒng)，在臨床麻醉往往需要配伍其他鎮(zhèn)痛藥物[2]。芬太尼是傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛藥物，其起效時間長，輸注半衰期也較長，且蘇醒較慢。瑞芬太尼屬于一種新型μ受體激動藥，具有超短效、強效、快速、無蓄積等優(yōu)點，可控性性較好，可有效調控術中患者的血流動力學，并能促進患者麻醉后的蘇醒[3]。

本研究結果顯示，觀察組研究對象的麻醉誘導時間、拔管時間、睜眼時間均顯著短于對照組。分析原因可能是由于丙泊酚與瑞芬太尼形成協(xié)同作用，瑞芬太尼容易被非特異性酯酶分解，且瑞芬太尼的代謝不易受肝腎功能的影響，鎮(zhèn)痛效果更強。此外，瑞芬太尼還能抑制氣管插管導致的心血管不良反應，有效保證了患者的安全。

綜上所述，在行腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者中采用丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉，蘇醒快，麻醉效果好。

[1] 馬驃,陶巧建,周康.丙泊酚復合瑞芬太尼行腹腔鏡卵巢囊腫切除術的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(6):588-589.

[2] 潘秋寧,宣懂,楊柳,等.丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡卵巢囊腫切除術患者術后意識狀態(tài)和認知功能的影響[J].包頭醫(yī)學院學報,2017,33(8):26-28.

[3] 簡光碧.丙泊酚復合瑞芬太尼行腹腔鏡卵巢囊腫切除術的臨床觀察[J].中國農村衛(wèi)生,2015(18):23-24.