王 丹

（錦州市中心醫(yī)院ICU病房，遼寧 錦州 121000）

老年是指年齡≥65歲，我國現(xiàn)階段已經(jīng)步入老齡化社會，老年人所占比例逐年增高。由于老年人骨質(zhì)成分的改變、脆性增加，極易出現(xiàn)各種類型骨折。股骨頸骨折是老年人常見外傷性疾病，一般采取切開復(fù)位、鋼板內(nèi)固定的手術(shù)方法治療，但老年人生理功能減退，常合并其他器官疾病，心理負(fù)擔(dān)較重，骨折愈合時間延長，這些都造成術(shù)后護(hù)理復(fù)雜性和困難度增高[1]。本科室對老年股骨頸骨折患者采取優(yōu)質(zhì)化護(hù)理，積累了一些經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將護(hù)理體會闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我科2016年1月至2017年1月收治的老年股骨頸骨折患者110例，年齡65～93歲，平均年齡（72.1±11.6）歲，男性61例，女性49例。病程1～11 d，閉合性骨折99例，開放性骨折11例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 了解麻醉方式，做出恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理：硬膜外麻醉的患者需去枕平臥6 h，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉的患者需平臥12 h，以減少腦脊液的丟失、顱內(nèi)壓下降導(dǎo)致頭疼。全身麻醉患者術(shù)后需注意保持氣道的通暢[2]。

1.2.2 加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測：老年患者尤其要注意維持術(shù)后生命體征的平穩(wěn)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測護(hù)理。常規(guī)監(jiān)測包括血壓、心率、心律、指脈搏氧飽和度、體溫、尿量，對合并有高血壓、冠心病、糖尿病的患者，還要增加血糖、D二聚體等的監(jiān)測。要對引流液的顏色、性狀、容量做好監(jiān)測和記錄，要注意避免引流彎折，保持引流通暢。

1.2.3 手術(shù)肢體的護(hù)理：患肢的包扎要松緊適度，通過觸摸雙側(cè)肢體的動脈搏動和皮膚溫度、以及皮膚的顏色來判斷是否過緊，過緊會影響血液的循環(huán)，不利于傷口愈合，應(yīng)給予適當(dāng)松解。要保證傷口敷料的干燥，如果滲出較多應(yīng)隨時更換，以免成為細(xì)菌的培養(yǎng)基。

1.2.4 疼痛的護(hù)理：術(shù)后1～3 d為急性疼痛劇烈期，對老年患者，疼痛造成的危害可能會更大，因此要給予鎮(zhèn)痛處理。可通過口服藥物、肌肉注射、靜脈注射或使用硬膜外腔鎮(zhèn)痛泵來緩解疼痛。使用鎮(zhèn)痛藥物的過程中，部分患者會出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留、瘙癢等不良反應(yīng)，應(yīng)注意對癥處理。

1.2.5 心理護(hù)理：老年人患病后，由于失去活動能力、生活環(huán)境改變、疼痛刺激等因素，常會出現(xiàn)緊張焦慮、煩躁易怒、悲觀失望等不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解疾病的治療過程，預(yù)后的效果，使患者樹立康復(fù)的信心，能夠采取積極的態(tài)度配合治療和護(hù)理[3]。

1.2.6 環(huán)境的護(hù)理：由于骨科患者住院時間相對較長，更要注意保持病房內(nèi)的清潔，做好室內(nèi)的通風(fēng)和消毒。每日用紫外線照射進(jìn)行滅菌。尤其要注意換藥時的無菌操作，避免院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.2.7 飲食指導(dǎo)：老年患者長期臥床，胃腸蠕動減慢，食欲低下，要以易消化、高蛋白、高維生素飲食為主，避免高脂肪、刺激性食物。要攝入足夠的纖維素和水分，保證二便的正常。

1.2.8 褥瘡的預(yù)防：褥瘡是老年患者容易發(fā)生的并發(fā)癥。老年人由于身體素質(zhì)和抵抗能力差，再加上長期臥床及術(shù)后疼痛不敢翻身等因素，造成強(qiáng)迫體位，導(dǎo)致突起部位長期受壓，血循環(huán)障礙。要經(jīng)常協(xié)助患者進(jìn)行翻身，更換充氣或充水的防褥瘡床墊，皮膚和衣物要保持清潔干燥，床鋪要平整，這些都是預(yù)防褥瘡的有效措施[4]。

2 結(jié) 果

本組110例患者在采取優(yōu)質(zhì)的護(hù)理措施治療下，住院天數(shù)10～23 d，平均（14.3±6.4）d。術(shù)后出血，再次切開探查3例，占全部病例的2.7%；傷口不愈合，清創(chuàng)縫合7例，占全部病例的6.4%，經(jīng)及時的發(fā)現(xiàn)和治療，無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。110例患者均痊愈出院。

3 討 論

通過對本組110例老年股骨頸骨折患者的術(shù)后護(hù)理，深切感受到護(hù)理的重要性。老年人術(shù)后因?yàn)樯砗托睦淼淖兓?，很容易出現(xiàn)原有疾病的加重、其他器官功能障礙、傷口遷延不愈、并發(fā)癥增多等風(fēng)險(xiǎn)。因此要制定嚴(yán)格的護(hù)理計(jì)劃，加強(qiáng)術(shù)后的護(hù)理監(jiān)測，這是保證治療效果的關(guān)鍵。

[1] 柳海平,王承祥,李盛華,等.老年股骨頸骨折的治療方法選擇[J].中國骨傷,2009,22(2):92-93.

[2] 張曉霞,李寶偉,時文珠.麻醉恢復(fù)室不同年齡組患者并發(fā)癥的分析和護(hù)理[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2005,11(5):409-409.

[3] 王曉林,魯靈.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式下老年病人的心理護(hù)理[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2003,18(3):347.

[4] 董霞,梁文,田俊英.預(yù)防老年股骨頸骨折病人褥瘡發(fā)生的探討[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998,13(8):46-47.