范茂春

【摘要】 目的：總結(jié)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾?。–OPD）應(yīng)用社區(qū)呼吸康復(fù)治療的方法，并分析其對(duì)患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響。方法：根據(jù)入院日期的不同，把從2015年1月-2016年12月在本院接受治療的120例穩(wěn)定期COPD患者分為對(duì)照組（偶數(shù)日入院）和觀察組（奇數(shù)日入院），每組60例。對(duì)照組行常規(guī)健康宣教，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行社區(qū)呼吸康復(fù)治療。在治療前及治療1、3、6個(gè)月時(shí)測(cè)試兩組患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC%）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）及6 min步行距離，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療前，兩組的6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、3、6個(gè)月時(shí)，觀察組的6 min步行距離均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前，兩組的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、3、6個(gè)月時(shí)，觀察組的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對(duì)癥治療及常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上對(duì)穩(wěn)定期COPD患者行社區(qū)呼吸康復(fù)治療，可顯著提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)； 呼吸康復(fù)治療； 慢性阻塞性肺疾病； 穩(wěn)定期； 肺功能； 運(yùn)動(dòng)耐力

【Abstract】 Objective：To summarize the method of community respiratory rehabilitation therapy in stable chronic obstructive pulmonary disease（COPD），and to analyze the effect of COPD on lung function and exercise tolerance in patients.Method：120 patients with stable COPD who were treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were divided into control group（even date admission） and observation group（odd day admission），60 cases in each group.The control group was treated with routine health education，the observation group was treated with community breathing rehabilitation therapy on the basis of the control group.The first-second forced expiratory volume （FEV1），the first-second forced expiratory volume/forced vital capacity（FEV1/FVC%） were measured before and after 1 month，3 and 6 months of treatment，exhaled volume accounted for the predicted percentage（FEV1%） and 6 min walking distance，and comparative analysis.Result：Before treatment，there was no significant difference between the two groups of 6 min walking distance（P>0.05）；at 1 month，3 and 6 months，the walking distance of 6 min in the observation group were significantly longer than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，there were no statistically significant differences in FEV1，F(xiàn)EV1/FVC% and FEV1% between the two groups（P>0.05）；at 1 moonth，3 and 6 months，the FEV1，F(xiàn)EV1/FVC% and FEV1% of the observation group were significantly higher than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Respiratory rehabilitation treatment of patients with stable COPD on the basis of symptomatic treatment and routine health education can significantly improve the athletic endurance and lung function of patients.

【Key words】 Community； Respiratory rehabilitation treatment； COPD； Stable period； Lung function； Exercise toleranceendprint

First-authors address：The Peoples Hospital in Baoan District of Shenzhen City，Shenzhen 518101，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.009

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床上常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，我國(guó)COPD發(fā)病率隨著生活方式的改變及環(huán)境的持續(xù)惡化呈現(xiàn)出逐步上升的發(fā)展趨勢(shì)，應(yīng)給予足夠的重視[1]。COPD病情復(fù)雜、療程長(zhǎng)、容易反復(fù)感染，部分患者還能見肺外病變現(xiàn)象，甚至?xí)虼苏T發(fā)一些較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，比如氣胸、心臟病等，所以COPD是很難治愈的，只能在發(fā)病期或復(fù)發(fā)期進(jìn)行醫(yī)院治療，比如擴(kuò)張支氣管、止咳祛痰、抗感染等對(duì)癥治療[2]。但進(jìn)入穩(wěn)定期患者出院后為了避免因反復(fù)感染而病發(fā)的現(xiàn)象，需要在日常生活中繼續(xù)堅(jiān)持預(yù)防和呼吸康復(fù)治療[3]。社區(qū)呼吸康復(fù)治療是社區(qū)治療的重要組成部分，應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者可改善患者的肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力。為了分析COPD穩(wěn)定期患者行社區(qū)呼吸康復(fù)治療對(duì)肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的影響，本文特以120例患者為例進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月在本院接受治療的120例穩(wěn)定期COPD患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)關(guān)于COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有較高的依從性，服從醫(yī)護(hù)人員相關(guān)的各項(xiàng)安排[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心肺器質(zhì)性功能障礙者；無法進(jìn)行有效溝通者；合并精神類疾病者，如雙相障礙、精神分裂癥；有其他嚴(yán)重軀體性疾病者。根據(jù)入院日期的不同，將患者分為對(duì)照組（偶數(shù)日入院）和觀察組（奇數(shù)日入院），每組60例。對(duì)照組：男27例，女33例；年齡

45～71歲，平均（51.34±2.30）歲；病程6～21年，平均（15.79±2.34）年。觀察組：男26例，女34例；年齡44～70歲，平均（50.79±2.41）歲；病程5～20年，平均（14.89±2.49）年。兩組的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。對(duì)于本次研究患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)健康宣教：囑咐患者定期通風(fēng)換氣，并保持室內(nèi)環(huán)境清潔、干凈。對(duì)患者的日常飲食進(jìn)行指導(dǎo)，提升高蛋白食物的攝入，并禁煙[5]。觀察組在此基礎(chǔ)上行社區(qū)呼吸康復(fù)治療：（1）患者呼吸肌的鍛煉：在一個(gè)空氣清新、安靜的場(chǎng)所每天練習(xí)3～5次腹式呼吸和縮唇徐徐呼氣，每次持續(xù)30 min。引導(dǎo)患者養(yǎng)成應(yīng)用鼻腔呼氣和吸氣的習(xí)慣。（2）患者肢體鍛煉：每天練習(xí)1～2次勻速爬坡或行走，每次持續(xù)10～20 min。指導(dǎo)患者上舉手臂時(shí)吸氣，下落時(shí)呼氣。具體的鍛煉強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間及次數(shù)可根據(jù)患者身體的具體情況進(jìn)行調(diào)整。（3）患者的家庭氧療：為了確保患者吸氧速率達(dá)到1～1.5 L/min，督促患者長(zhǎng)期行氧氣治療，尤其是要增加夜間的吸氧。（4）患者的家庭按摩治療：教會(huì)患者家屬按摩的方法，每天按摩2次患者背部、胸部、頸部等部位，采用的按摩方式包括按、點(diǎn)、揉。在按摩的過程中，尤其是注意風(fēng)池、庫房、大椎、肩井、腎俞、中府等穴位的按摩。（5）咳嗽咯痰訓(xùn)練：教會(huì)患者正確咳嗽咯痰的方法：取立位或端坐位進(jìn)行慢慢地吸氣，然后憋氣2 s左右，接著再咳嗽4次左右，咳嗽要連續(xù)以確保能充分排出痰液。上述操作，每天至少要進(jìn)行兩次，分別是清晨早起后或晚上睡眠前。如果痰液增多或患者主觀感覺痰液多可增加咳嗽咯痰次數(shù)。上述呼吸康復(fù)訓(xùn)練均在家屬的協(xié)助及監(jiān)督下進(jìn)行。社區(qū)呼吸康復(fù)治療期間，如果出現(xiàn)了急性發(fā)作，應(yīng)立刻入院治療，待病情緩解后再進(jìn)行社區(qū)呼吸康復(fù)治療。本研究的COPD穩(wěn)定期患者在社區(qū)呼吸康復(fù)治療期間均沒有出現(xiàn)急性發(fā)作。

1.3 觀察指標(biāo) 比較治療前及治療1、3、6個(gè)月時(shí)兩組的6 min步行距離、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC%）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）。6 min步行距離的測(cè)量方法如下：讓患者在一個(gè)平整的場(chǎng)地上行走，記錄下來6 min內(nèi)步行的距離，然后讓患者休息15 min后再重復(fù)上述操作1次，取兩次測(cè)量的平均值。FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%應(yīng)用肺功能儀進(jìn)行測(cè)量[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 11.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后6 min步行距離比較 治療前，兩組的6 min步行距離比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、3、6個(gè)月時(shí)，觀察組的6 min步行距離均顯著長(zhǎng)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%比較 治療前，兩組的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、3、6個(gè)月時(shí)，觀察組的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

呼吸困難、運(yùn)動(dòng)能力下降是COPD患者常見的臨床表現(xiàn)，部分嚴(yán)重患者還會(huì)出現(xiàn)致殘、致死的情況，嚴(yán)重影響患者正常的生命活動(dòng)，不利于患者的心理健康[7]。經(jīng)治療進(jìn)入穩(wěn)定期的COPD患者繼續(xù)堅(jiān)持治療的目的是改善臨床癥狀、提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力[8]。然而單純的應(yīng)用支氣管舒張藥進(jìn)行治療，盡管還能改善患者的肺功能，但非常有限，且長(zhǎng)期的藥物治療不僅會(huì)增加患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)產(chǎn)生一定的副作用，因此COPD進(jìn)入穩(wěn)定期后應(yīng)采取綜合性的治療方案。

本研究采用的綜合性治療方案具體的治療措施有：對(duì)癥治療、常規(guī)健康宣教、社區(qū)呼吸康復(fù)治療，其中社區(qū)呼吸康復(fù)治療是一種新的治療措施，也是本文介紹的重點(diǎn)。社區(qū)呼吸康復(fù)治療是看康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的結(jié)果，充分利用了社區(qū)的相關(guān)醫(yī)療設(shè)備和條件，使得COPD患者出院后依舊能在社區(qū)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行氧氣治療、身體鍛煉及疾病治療，在促進(jìn)患者康復(fù)的同時(shí)還帶動(dòng)了社區(qū)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展[9]。本文提出了以下觀點(diǎn)：在對(duì)癥治療及常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上對(duì)穩(wěn)定期COPD患者行社區(qū)呼吸康復(fù)治療，可顯著提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能。本研究結(jié)果顯示，治療前，觀察組6 min步行距離為（385.32±21.56）m，與對(duì)照組的（385.56±22.00）m比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、3、6個(gè)月時(shí)，觀察組6 min步行距離依次為（422.56±23.89）、（456.67±23.56）、（486.56±24.88）m，顯著長(zhǎng)于對(duì)照組的（392.54±22.56）、（395.87±23.12）、（405.67±24.97）m，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示社區(qū)呼吸康復(fù)治療可顯著提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力，張鋒英等[10]的研究已證實(shí)該觀點(diǎn)。社區(qū)呼吸康復(fù)治療不僅注重呼吸治療，還引導(dǎo)患者進(jìn)行了系統(tǒng)的肌肉鍛煉治療，四肢肌肉的鍛煉是提高患者運(yùn)動(dòng)耐力的關(guān)鍵。endprint

本研究還證實(shí)了社區(qū)呼吸康復(fù)治療還可顯著提升患者的肺功能，這是與以往研究不一樣的地方。治療前，兩組的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療1、3、6個(gè)月時(shí)，觀察組的FEV1、FEV1/FVC%、FEV1%均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這可能是因?yàn)椋海?）引入了放松療法，文獻(xiàn)[11]研究指出，呼吸訓(xùn)練和調(diào)整如果在一個(gè)較為舒適的環(huán)境中，可以達(dá)到更好的效果。（2）引入了中醫(yī)康復(fù)療法，對(duì)患者背部、胸部、頸部的關(guān)鍵穴位進(jìn)行按、點(diǎn)、揉，在一定程度上鍛煉了呼吸肌，刺激了肺功能的復(fù)蘇。（3）聯(lián)合應(yīng)用了肢體鍛煉和家庭氧療：肢體鍛煉不僅能提升肌肉強(qiáng)度和力量，還能有效改善心肺功能[12-13]。COPD穩(wěn)定期患者進(jìn)行上肢下肢系統(tǒng)的鍛煉，其肺泡的通氣功能及肺的收縮性均會(huì)得到逐漸恢復(fù)甚至是加強(qiáng)。家庭氧療使得患者一直維持一定的吸氧速率，避免了肺功能的繼續(xù)退化[14-15]。

本文的臨床價(jià)值意義是指出了社區(qū)呼吸康復(fù)治療對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力的積極影響，為COPD穩(wěn)定期患者出院后繼續(xù)治療指明了方向，即通過社區(qū)呼吸康復(fù)治療來改善肺功能，提高運(yùn)動(dòng)能力。對(duì)課題的個(gè)人建議是，需要繼續(xù)完善社區(qū)呼吸康復(fù)治療，比如引入呼吸康復(fù)訓(xùn)練操、增加中醫(yī)康復(fù)措施的應(yīng)用，更新和增加社區(qū)醫(yī)療設(shè)備，以期為COPD穩(wěn)定期患者提高更好的醫(yī)療服務(wù)。

COPD進(jìn)入穩(wěn)定期后需要進(jìn)行持續(xù)性治療，尤其是呼吸康復(fù)治療。傳統(tǒng)的治療以藥物治療為主，但藥物治療的副作用是顯而易見的[16]。康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展及社區(qū)醫(yī)療的進(jìn)步使得社區(qū)呼吸康復(fù)治療越來越成熟，應(yīng)用于COPD穩(wěn)定期患者具體的治療措施包括呼吸肌的鍛煉、肢體鍛煉、家庭氧療、家庭按摩治療[17-18]。值得注意是不應(yīng)該忽視對(duì)癥治療、常規(guī)健康宣教，這是社區(qū)呼吸康復(fù)治療的基礎(chǔ)[19-20]。不過為了促進(jìn)COPD患者的康復(fù)，在行社區(qū)呼吸康復(fù)治療時(shí)應(yīng)引入更多鍛煉肢體、呼吸肌的方法，比如本研究引入了中醫(yī)康復(fù)治療的方法，其在改善COPD穩(wěn)定期患者肺功能方便就優(yōu)于其他學(xué)者的研究。

綜上所述，在對(duì)癥治療及常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上對(duì)穩(wěn)定期COPD患者行社區(qū)呼吸康復(fù)治療，可顯著提升患者的運(yùn)動(dòng)耐力和肺功能。

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（收稿日期：2017-08-28） （本文編輯：張爽）endprint