胡岳敏

【摘要】 目的：分析與探討將透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用于宮腔鏡術(shù)后患者的價(jià)值，并研究其對(duì)預(yù)防術(shù)后宮腔粘連臨床療效的影響及評(píng)價(jià)。方法：將2015年3月-2017年3月經(jīng)本院臨床確診后進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療的88例患者選為臨床研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組給予宮腔鏡術(shù)后常規(guī)處理，觀察組采用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行預(yù)防治療。比較兩組術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生情況、陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率為4.55%、陰道流血時(shí)間為（4.45±1.04）d、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間為（29.87±2.91）d、并發(fā)癥發(fā)生率為9.09%，均明顯優(yōu)于對(duì)照組的29.55%、（8.36±1.81）d、（34.53±2.64）d、34.09%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：宮腔鏡術(shù)后患者應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療，臨床效果確切，能夠有效預(yù)防患者宮腔粘連的發(fā)生情況，同時(shí)具有良好的止血及預(yù)防感染的效果，有助于促進(jìn)患者月經(jīng)盡快恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，滿足患者期望值。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡術(shù)后； 透明質(zhì)酸鈉； 宮腔粘連

【Abstract】 Objective：To analyze and discuss the application value of Sodium Hyaluronate in postoperative patients with hysteroscopy，and to study the influence and evaluation of the clinical efficacy of the prevention of postoperative adhesions.Method：From March 2015 to March 2017，88 patients treated by hysteroscopy in our hospital were selected as clinical research objects.They were randomly divided into the control group and observation group，44 cases in each group.The control group received routine treatment after hysteroscopy，and the observation group was treated with Sodium Hyaluronate.The occurrence of postoperative intrauterine adhesions， the time of vaginal bleeding， the time of menstrual recovery and the occurrence of complications were compared between the two groups.Result：The incidence of intrauterine adhesions in the observation group was 4.55%，vaginal bleeding time was （4.45±1.04）d，menstrual reflow time was （29.87±2.91）d，the complication rate was 9.09%，which was significantly better than 29.55%，（8.36±1.81）d，（34.53±2.64）d，34.09% in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The patients are treated with Sodium Hyaluronate after hysteroscopic surgery，clinical efficacy，can effectively prevent the occurrence of patients with intrauterine adhesion，and also has good hemostasis and infection prevention effect，helps to promote the patients menstrual recovery as soon as possible，to reduce the incidence of postoperative complications， meet patient expectations.

【Key words】 After hysteroscopy； Sodium Hyaluronate； Intrauterine adhesions

First-authors address：Gaozhou Maternal and Child Health Care Centre，Gaozhou 525200，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.36.012

臨床中宮腔粘連較為常見(jiàn)，主要為宮腔鏡術(shù)后造成患者宮腔基底層受損所致，臨床中宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用十分廣泛，主要見(jiàn)于人工流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜息肉、黏膜下肌瘤、異常子宮出血以及宮內(nèi)節(jié)育環(huán)等，其具有操作簡(jiǎn)單、縮短手術(shù)及住院時(shí)間、降低對(duì)患者機(jī)體損傷等特點(diǎn)[1]。近年來(lái)，受多種因素影響，進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的患者例數(shù)不斷上升，且有年輕化趨勢(shì)，這也導(dǎo)致發(fā)生宮腔粘連的人數(shù)逐年增多[2]。宮腔粘連患者會(huì)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性腹痛、月經(jīng)減少或閉經(jīng)等情況，若任其肆意發(fā)展，則會(huì)對(duì)患者的妊娠情況造成不良影響[3]。因此，對(duì)于進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，選擇安全、有效的方式進(jìn)行預(yù)防治療十分必要，為了探究預(yù)防術(shù)后宮腔粘連的最佳方式，使醫(yī)務(wù)人員能夠更專業(yè)、更優(yōu)質(zhì)的為宮腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行治療，特選取入院診治的88例患者進(jìn)行分組研究，分別采用不同的預(yù)防處理，對(duì)其臨床資料整理分析后，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2015年3月-2017年3月經(jīng)本院臨床確診后進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)治療的88例患者選擇為臨床研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)血常規(guī)、生化以及腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查，B超、CT等影像學(xué)等檢查，并結(jié)合病史、臨床癥狀及體征符合宮腔鏡手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)的全部適應(yīng)證；（2）無(wú)血液疾??；（3）對(duì)本組涉及的相關(guān)用藥無(wú)過(guò)敏癥狀；（4）其他各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)患者；（5）出院后能自主配合隨訪，定期復(fù)查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性、亞急性生殖道感染者及患有生殖道結(jié)核者；（2）各種疾病導(dǎo)致凝血功能障礙者；（3）嚴(yán)重甲亢、糖尿病等內(nèi)分泌疾病，以及患有缺氧性疾病者；（4）腫瘤等消耗性疾病，目前使用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物；（5）嚴(yán)重胃腸道疾病、營(yíng)養(yǎng)不良，中度以上貧血患者；（6）腎、肝功能?chē)?yán)重?fù)p害，或合并心梗等其他急性并發(fā)疾??；（7）嚴(yán)重精神疾病及認(rèn)知功能障礙者；（8）不愿參加本研究者；（9）有其他家族遺傳病者；（10）近期有子宮穿孔或子宮手術(shù)史者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對(duì)照組和觀察組，每組44例。對(duì)照組：年齡20～58歲，平均（39.51±2.11）歲；文化程度：學(xué)歷初中及以下7例，高中及中專18例，大專及大學(xué)15例，大學(xué)以上4例；基礎(chǔ)疾病類(lèi)型：人工流產(chǎn)18例，異常子宮出血（AUB-O）10例，子宮內(nèi)膜息肉5例，黏膜下肌瘤7例，其他4例。觀察組：年齡21～59歲，平均（39.17±2.13）歲；

文化程度：學(xué)歷初中及以下8例，高中及中專17例，大專及大學(xué)16例，大學(xué)以上3例；基礎(chǔ)疾病類(lèi)型：人工流產(chǎn)19例，異常子宮出血（AUB-O）9例，子宮內(nèi)膜息肉4例，黏膜下肌瘤8例，其他4例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本組研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象及家屬均知曉實(shí)驗(yàn)細(xì)節(jié)，臨床資料不公開(kāi)，保證了其隱私性，主動(dòng)簽署了知情同意書(shū)，且思維感受方面正常，具備良好的溝通及表達(dá)能力，配合度較好。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)處置，建立靜脈通路并根據(jù)按照臨床診療過(guò)程給予相關(guān)藥物治療；進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，完善患者實(shí)驗(yàn)室檢查、超聲診斷以及CT檢查等，交叉配型備血400 mL；觀察患者的生命體征，在患者病情允許的前提下，方可進(jìn)行手術(shù)；兩組患者宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行順利。對(duì)照組術(shù)后給予常規(guī)處理，主要包括使用抗生素對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療；監(jiān)測(cè)生命體征，注意患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)等溶液，以防止患者機(jī)體出現(xiàn)代謝、酸堿平衡紊亂，并給予營(yíng)養(yǎng)支持；術(shù)后按照疼痛程度遵醫(yī)囑給予止痛劑。觀察組常規(guī)處理方式及方法與上述一致，同時(shí)給予應(yīng)用適宜的塑料管，向患者的宮腔底部注射3 mL透明質(zhì)酸鈉凝膠[生產(chǎn)廠家：常州藥物研究所有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3640258號(hào)，規(guī)格：3 mL]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)隨時(shí)監(jiān)測(cè)兩組患者術(shù)后的一般狀態(tài)，注意肝功能以及白細(xì)胞數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生率、陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括感染、月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)、腹部墜痛等。宮腔粘連程度分度標(biāo)準(zhǔn)包括輕度：粘連累及范圍小于1/4，輸卵管開(kāi)口及宮頸上段清晰可見(jiàn)或病變較輕；中度：粘連累及范圍1/4～3/4，輸卵管開(kāi)口及宮頸上段部分阻塞；重度：粘連累及范圍大于3/4，輸卵管開(kāi)口及宮頸上段閉鎖[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)表中所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，采用雙側(cè)檢驗(yàn)所有統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后宮腔粘連發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=9.72，P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后陰道出血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較 觀察組術(shù)后陰道出血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=8.12，P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，宮腔鏡手術(shù)的應(yīng)用在臨床中呈現(xiàn)出一種明顯上升趨勢(shì)，主要由于人工流產(chǎn)及子宮相關(guān)疾病患者的人數(shù)逐年增多導(dǎo)致[5]。宮腔鏡手術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、視野更加清晰等特點(diǎn)，可以更加準(zhǔn)確地對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估與診斷，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，治療更全面，但術(shù)后患者常出現(xiàn)宮腔粘連的情況，影響手術(shù)治療效果，導(dǎo)致患者康復(fù)階段存在一定的不穩(wěn)定性，不利于患者預(yù)后[6-7]。宮腔粘連的發(fā)生主要因素與患者心理狀態(tài)、生理技能、個(gè)人體質(zhì)及醫(yī)務(wù)人員手術(shù)操作過(guò)程等多種因素相關(guān)，患者常出現(xiàn)月經(jīng)異常、閉經(jīng)、腹部周期性疼痛以及不孕等表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[8-9]。因此，選取合適、有效的手段，預(yù)防患者宮腔鏡術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生是醫(yī)務(wù)人員極力研究的方向。

透明質(zhì)酸鈉是廣泛分布于機(jī)體的生物活性物質(zhì)，屬于酸性黏多糖，其溶液具有高黏彈性及仿行性，應(yīng)用于臨床手術(shù)中，可以起到良好的隔離手術(shù)創(chuàng)面的作用；具有較好的潤(rùn)滑效果，可以減少組織愈合過(guò)程中產(chǎn)生的摩擦，又可以減少成纖維細(xì)胞的移動(dòng)及增殖情況，有效避免纖維蛋白在手術(shù)損傷部位沉著；同時(shí)減少毛細(xì)血管的血液滲出，對(duì)預(yù)防宮腔粘連有較好的效果[10-11]。文獻(xiàn)[12]研究顯示，透明質(zhì)酸鈉還具有一定的抗感染作用，主要表現(xiàn)為其在機(jī)體損傷部位形成的隔離屏障，能夠減少白細(xì)胞的滲出，減輕炎癥因子的釋放，降低其對(duì)機(jī)體組織造成的損傷，并有效減輕炎癥反應(yīng)，有助于減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。隨著科學(xué)不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備日益完善，微創(chuàng)手術(shù)在臨床中發(fā)展與進(jìn)步，宮腔鏡在臨床中應(yīng)用也越來(lái)越常見(jiàn)，宮腔鏡手術(shù)全程采用冷光源照明，并利用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)將置于宮腔內(nèi)的鏡頭所拍攝到的畫(huà)面通過(guò)光導(dǎo)纖維傳至信號(hào)處理系統(tǒng)，并實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上，醫(yī)務(wù)人員通過(guò)監(jiān)視器觀察各個(gè)角度病灶的情況后，運(yùn)用特殊的宮腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)[13-14]。以往宮腔鏡術(shù)后常按照臨床診療過(guò)程給予常規(guī)處理，主要包括給予抗生素預(yù)防感染，遵醫(yī)囑給予止痛劑等，在患者宮腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防方面多有所欠缺，更注重患者術(shù)后出血、感染等短期并發(fā)癥的預(yù)防處理，比較籠統(tǒng)而缺乏針對(duì)性，忽略了患者術(shù)后宮腔粘連、月經(jīng)異常等長(zhǎng)期并發(fā)癥的預(yù)防的重要性，使患者在出院后出現(xiàn)腹部墜痛、感染發(fā)熱、月經(jīng)量增多等一系列表現(xiàn)，影響臨床治療效果[15-17]。透明質(zhì)酸鈉應(yīng)用在手術(shù)創(chuàng)面形成隔離屏障，既能夠通過(guò)減少血液及白細(xì)胞滲出，預(yù)防術(shù)后出血、感染等早期并發(fā)癥，同時(shí)還可以減少成纖維細(xì)胞增殖及纖維蛋白沉著，對(duì)預(yù)防宮腔粘連、月經(jīng)異常等遠(yuǎn)期并發(fā)癥也有顯著效果[18-19]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后宮腔粘連情況、陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果表明，宮腔鏡術(shù)后患者在常規(guī)處理基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行預(yù)防處理，應(yīng)用效果顯著，透明質(zhì)酸鈉具有較好的止血效果，減輕患者術(shù)后陰道出血；在抗生素預(yù)防抗感的基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用透明質(zhì)酸鈉，增加預(yù)防效果，減少術(shù)后感染情況發(fā)生；同時(shí)透明質(zhì)酸鈉形成的保護(hù)屏障，減少纖維蛋白產(chǎn)生及沉著，能夠顯著降低術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生情況，減輕手術(shù)對(duì)患者月經(jīng)情況的造成的影響，使其術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間較早，還能夠減少月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)等并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)，提高手術(shù)治療效果，滿足患者期望值[20-22]。endprint

綜上所述，對(duì)于宮腔鏡術(shù)后患者采用透明質(zhì)酸鈉進(jìn)行治療，明顯減少術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生情況，預(yù)防效果顯著，同時(shí)具有較好的止血及預(yù)防感染效果，降低手術(shù)對(duì)患者月經(jīng)情況造成的影響，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)。

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（收稿日期：2017-08-21） （本文編輯：張爽）endprint