成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075

慢性萎縮性胃炎(Chronic atrophic gastritis,CAG)是消化系統(tǒng)的常見(jiàn)病、難治病，常伴有癌前病變，甚至發(fā)生胃癌，以胃黏膜固有腺體減少，胃黏膜變薄，胃黏膜萎縮，甚至黏膜被肌肉纖維組織或假幽門(mén)化生腺體代替導(dǎo)致黏膜肌層變厚病理改變特征的疾病，常伴有腸上皮化生和上皮內(nèi)瘤變，病勢(shì)綿長(zhǎng)，難以治愈，該病癌變率較高；西醫(yī)以保護(hù)胃粘膜、抗HP、增強(qiáng)胃動(dòng)力、助消化等為主要治療方法，只能緩解癥狀，不能根治，治療效果不理想[1]。中醫(yī)從整體出發(fā)，采用辨證論治治療慢性萎縮性胃炎，特別是陳紹宏教授提出“西學(xué)中用、病證結(jié)合”的思想，將西醫(yī)微觀病理生理和中醫(yī)宏觀辨證結(jié)合[2]，將治療萎縮性胃炎病理改變的特效中藥應(yīng)用于臨床，取得良好臨床療效。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)認(rèn)為慢性萎縮性胃炎屬于“胃痛”、“痞滿”范疇。慢性萎縮性胃炎病因病機(jī)復(fù)雜，情志不暢、飲食不調(diào)、先天不足、外邪等均可引發(fā)。李應(yīng)存教授認(rèn)為[3]，慢性萎縮性胃炎乃脾胃不和、日久胃絡(luò)受損所致，治療應(yīng)升降相宜、理氣和中、健脾養(yǎng)胃，使用大補(bǔ)脾湯(人參、炙甘草、干姜、白術(shù)、麥冬、五味子)治療慢性萎縮性胃炎。朱方石教授認(rèn)為[4]，慢性萎縮性胃炎病位在胃，與肝脾關(guān)系密切，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。本虛主要是脾胃虛弱，標(biāo)實(shí)主要是氣滯、痰濕、血瘀。臨床中注重病證結(jié)合，根據(jù)慢性CAG萎縮-腸上皮化生-低級(jí)別上皮內(nèi)瘤變-高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變四個(gè)階段將慢性萎縮性胃炎的中醫(yī)證型主要分為脾胃虛弱證、胃陰不足證、肝胃不和證、氣虛瘀熱證四類(lèi)。鄭亮教授認(rèn)為[5]慢性萎縮性胃炎病機(jī)分為脾胃氣虛，脾運(yùn)失司，治當(dāng)補(bǔ)氣運(yùn)脾，升清降濁，主要藥物有香附、枳殼、紫蘇梗、黨參、炒白術(shù)、茯苓、炙黃芪、當(dāng)歸、川芎、炮姜、桂枝、雞內(nèi)金、焦山楂、炒麥芽、法半夏、陳皮、薏苡仁、炙甘草等；情志不舒，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，致胃脘痞滿，治療應(yīng)疏肝解郁，和胃消痞，主要藥物有柴胡、鉤藤、炒白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸、川芎、甘草等。呂永慧教授認(rèn)為[6]慢性萎縮性胃炎病機(jī)以脾虛為本，氣滯、濕阻、濕熱為標(biāo)，以健脾扶正、疏暢氣機(jī)、輕清胃熱為治法，主要藥物有黨參、太子參、茯苓、砂仁、藿香、白術(shù)、薏苡仁等。邵祖燕教授認(rèn)為[7]本病病因與飲食不節(jié)、體質(zhì)因素、感受外邪及情志不暢有關(guān)，以脾胃虛弱為發(fā)病基礎(chǔ)，胃氣郁滯為病機(jī)關(guān)鍵，胃絡(luò)瘀阻為必然結(jié)果。治以健脾益氣、調(diào)暢氣機(jī)，善用五磨飲子調(diào)場(chǎng)氣機(jī)，藥用木香、沉香、檳榔、枳實(shí)、烏藥等。

2 盧云教授對(duì)慢性萎縮性胃炎的認(rèn)識(shí)

盧云教授發(fā)揚(yáng)“西學(xué)中用、病證結(jié)合”的思想，把西醫(yī)病理學(xué)、病理生理學(xué)改變作為中醫(yī)癥狀，專(zhuān)病專(zhuān)方，采用“取類(lèi)比象”“推演絡(luò)繹”的思維，從而得出新的證候[2]；盧云教授認(rèn)為該病的基本病機(jī)為脾胃虛弱、氣虛血瘀。西醫(yī)研究慢性胃炎的演變過(guò)程：淺表胃炎→萎縮性胃炎→腸上皮化生→不典型增生→胃癌。萎縮性胃炎由淺表胃炎演變而來(lái)，其演變過(guò)程是由于HP感染、自身免疫等因素導(dǎo)致胃黏膜慢性炎癥性改變，炎性細(xì)胞密集，浸潤(rùn)胃黏膜[8]，由于胃黏膜長(zhǎng)期被炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，血液流通不暢，因此胃黏膜不能得到正常供血、供氧，能量供應(yīng)障礙，致使胃黏膜萎縮。各種原因?qū)е碌娜毖?、缺氧是胃黏膜萎縮的主要原因。

盧云教授認(rèn)為情志、飲食、勞倦過(guò)度等病因?qū)е缕⑽柑撊?，脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血不足，胃絡(luò)得不到滋養(yǎng)，“陽(yáng)化氣，陰化形”，胃黏膜長(zhǎng)期失去氣血滋養(yǎng)致使胃黏膜萎縮?！端貑?wèn)·痹論》“久病入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀”，久病致瘀，炎性細(xì)胞長(zhǎng)期浸潤(rùn)胃黏膜導(dǎo)致血液不能流通，缺血，缺氧，以中醫(yī)“取類(lèi)比象”“推演絡(luò)繹”的思維可視為瘀血?！芭f血不去，則新血斷然不能生，而新血不生，則舊血亦不能自去也”。一方面瘀血阻滯胃絡(luò)，氣血不能化生，另一方面脾胃虛弱，氣血亦不能化生，故治療該病應(yīng)益氣健脾、活血化瘀并重。故該病治療應(yīng)用健脾、活血之法。

萎縮性胃炎進(jìn)一步發(fā)展，萎縮的腺體逐漸被肌肉纖維組織或被假幽門(mén)化生腺體替代，黏膜層增厚、變硬，無(wú)法看清血管，出現(xiàn)結(jié)節(jié)、粗糙、顆粒的性狀，活檢伴有腸化生。西醫(yī)描述為：增生、化生、變性。結(jié)合中醫(yī)“取類(lèi)比象”“推演絡(luò)繹”的思維，盧云教授認(rèn)為正常組織的異常增生、壞死、變性所形成的物質(zhì)為瘀血，即該病后期脾虛血瘀之象加重，故治療應(yīng)加強(qiáng)健脾活血。

3 病案舉例

李某，男，50歲，漢族，公司銷(xiāo)售員工，已婚，2015年10月初診。因“反復(fù)胃脘脹滿、疼痛10年余，加重1年”就診?；颊咴V10年前出現(xiàn)腹部脹痛，于院外行胃鏡檢查診斷為“慢性非萎縮性胃炎”，治療后癥狀緩解，但此后腹脹、腹痛反復(fù)發(fā)作。1年前因胃脘脹痛加重，于四川華西醫(yī)院行胃鏡檢查，提示為慢性萎縮性胃炎，予西藥甲硝唑0.44 mg，每日2次；阿莫西林1 g，每日3次；果膠秘100 mg，每日3次，治療效果不明顯，今于我院就診，胃鏡檢查診為慢性葵縮性胃炎伴腸腺化生(輕度)?？淘\：胃內(nèi)燒痛，食后及夜間為甚，噯氣、納差、大便不成形，日3～4行，小便正常，舌質(zhì)紫紅少津、脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷為：治宜健脾活血。方用香砂六君子湯合丹參飲加減，具體方藥如下：生曬參30 g，炒白術(shù)30 g，炙甘草10 g，茯苓15 g，木香15 g，砂仁15 g，丹參15 g，法半夏10 g，莪術(shù)15 g，紅花15 g，川芎15 g。兩日1劑，水煎服，3次/d，150 mL/次，共6劑。

2015年10月22日二診：患者訴3劑后諸癥狀減輕，繼續(xù)予此方。此后半月復(fù)診一次，均以健脾、活血為治法，10個(gè)月后復(fù)查胃鏡，腸化生消失，提示慢性淺表性胃炎。

按：患者中年男性，長(zhǎng)期飲食、生活習(xí)慣不規(guī)律致使脾胃虛弱，“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺”，脾主運(yùn)化，脾胃虛弱，水谷不能運(yùn)化，故食后腹脹。脾胃為氣血生化之源，脾胃虛弱，氣血生化不足，胃絡(luò)得不到滋養(yǎng)，“不榮則痛”，故患者腹痛?！熬貌∪肷?，營(yíng)衛(wèi)之行澀”，病程長(zhǎng)，久病致瘀，瘀血阻滯胃絡(luò)，致使胃絡(luò)氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，故胃脘疼痛日益加重。故治以健脾活血法。方中人參致沖和之氣，白術(shù)培中宮，茯苓清治節(jié)，甘草調(diào)五藏，胃氣既治，陳皮以利肺金之逆氣，半夏以疏脾土之濕氣，而痰飲可除也，加木香以行三焦之滯氣，縮砂以通脾腎之元?dú)?，紅花、丹參活血祛瘀，川芎、莪術(shù)行氣止痛、破血祛瘀，全方使瘀血祛、新血生、氣機(jī)暢。

4 小結(jié)

中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎較西醫(yī)有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，盧云教授發(fā)揚(yáng)“病證結(jié)合、西學(xué)中用”的學(xué)術(shù)思想，運(yùn)用“取類(lèi)比象”“推演絡(luò)繹”的思維，把西醫(yī)微觀病理生理與中醫(yī)宏觀辨證結(jié)合，專(zhuān)病專(zhuān)方治療慢性萎縮性胃炎，取得良好臨床療效。