呂嬌+黃靜

【摘要】 目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量評(píng)分的影響。方法 100例介入術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者， 隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組， 各50例。所有患者均在采用全身麻醉的情況下， 行使血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療；對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取綜合護(hù)理干預(yù)措施， 具體包括心理疏導(dǎo)護(hù)理、手術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中陪護(hù)以及康復(fù)期護(hù)理。手術(shù)成功后4個(gè)月對(duì)兩組患者的身體機(jī)能、心理狀況、社會(huì)活動(dòng)以及自理能力4個(gè)生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分對(duì)比， 并觀察并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)生發(fā)生率為8%， 低于對(duì)照組的24%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7619， P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于患者的臨床治療效果與生活質(zhì)量的評(píng)分均顯著優(yōu)于單一的常規(guī)護(hù)理， 綜合護(hù)理干預(yù)措施更有利于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后康復(fù)， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 綜合護(hù)理；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；介入栓塞術(shù)；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.02.118

腦動(dòng)脈瘤在腦血管疾病中已經(jīng)不再是罕見的疾病， 而該種疾病的治療方案中， 血管內(nèi)介入栓塞術(shù)是當(dāng)前最為有效的治療方法[1]， 且比傳統(tǒng)的開顱手術(shù)更具治療優(yōu)勢(shì)， 只是并發(fā)癥的情況還沒有得到較好的控制， 因此對(duì)患者采取恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)具有較大的幫助， 而且還可以較好地控制并發(fā)癥的發(fā)生， 增加手術(shù)成功概率[2]。本文針對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)下對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤血管內(nèi)介入栓塞術(shù)的臨床療效及生活質(zhì)量評(píng)分的影響進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年3月收治的擇期做介入術(shù)治療的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者100例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過醫(yī)務(wù)人員結(jié)合臨床診治經(jīng)驗(yàn)與專門的檢查設(shè)備的檢查結(jié)果， 最終患者被確診為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；②實(shí)施介入手術(shù)前患者家人及患者均詳細(xì)了解了患病情況以及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)情況， 并簽署了手術(shù)同意書；③在實(shí)施手術(shù)前均進(jìn)行了充分的準(zhǔn)備， 不具有較為顯著的手術(shù)治療禁忌；④沒有嚴(yán)

重的內(nèi)臟器官以及造血系統(tǒng)疾病；⑤患者沒有意識(shí)障礙；

⑥患者中均沒有精神疾病患病史。100例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 各50例。對(duì)照組男21例、女29例， 年齡43～75歲， 平均年齡（59.36±9.42）歲， 文化程度均為小學(xué)以上， 采用Hunt-Hess分級(jí)：0級(jí)2例， Ⅰ級(jí)20例， Ⅱ級(jí)15例， Ⅲ級(jí)13例。觀察組男23例、女27例， 年齡41～73歲， 平均年齡（59.31±9.54）歲， 文化程度均為小學(xué)以上， 采用Hunt-Hess分級(jí)：0級(jí)1例， Ⅰ級(jí)22例， Ⅱ級(jí)14例， Ⅲ級(jí)13例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 治療方法 所有患者均在采用全身麻醉的情況下， 行使血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療[3]。

1. 2. 2 護(hù)理方法 兩組患者均采用常規(guī)護(hù)理， 具體護(hù)理方式如下：密切關(guān)注患者的心電情況、瞳孔變化、意識(shí)情況、血氧飽和度、血壓、呼吸狀況等生命體征；維持患者的呼吸順暢， 持續(xù)給予較低流量的吸氧；密切關(guān)注患者術(shù)后的血壓變化情況， 并及時(shí)采取治療措施， 維持患者血壓在80～90/120～130mm Hg， 持續(xù)給予腦組織適量的灌注， 防止腦組織缺氧缺血性損傷。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采取了綜合護(hù)理干預(yù)措施：①心理疏導(dǎo)護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)與患者及家屬積極地溝通， 多為其介紹介入手術(shù)的各項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)， 手術(shù)步驟以及配合要求等。 ②手術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)理人員通過與醫(yī)務(wù)人員、患者家屬、患者之間的溝通， 了解患者的病情特征， 為患者做好各項(xiàng)必須的生命體征的檢測(cè)， 并做好詳細(xì)記錄。③術(shù)中陪護(hù)。手術(shù)進(jìn)行過程中， 嚴(yán)密監(jiān)視患者的意識(shí)狀態(tài)與生命體征， 每15分鐘記錄1次患者的呼吸、心率、血氧飽和度[4]；由于藥物對(duì)血管壁的刺激可能導(dǎo)致患者體內(nèi)的兒茶酚胺出現(xiàn)短暫性的升高情況， 因此需要關(guān)注血壓變化， 避免患者因血壓過低而導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦梗死等情況。④康復(fù)期護(hù)理。手術(shù)完成以后， 護(hù)理人員同樣需要關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征的變化情況， 待穩(wěn)定后護(hù)送患者至病房養(yǎng)護(hù)。手術(shù)后3 h開始測(cè)量患者血壓、脈搏、體溫、呼吸等情況。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 手術(shù)成功后4個(gè)月對(duì)兩組患者的身體機(jī)能、心理狀況、社會(huì)活動(dòng)以及自理能力4個(gè)生活質(zhì)量指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分， 滿分100分， 評(píng)分越高表示患者的治療效果與生活質(zhì)量越好；詳細(xì)了解與記錄術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量比較 觀察組患者的的身體機(jī)能、心理狀況、社會(huì)活動(dòng)以及自理能力4個(gè)生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者1例再出血， 1例腦梗死， 2例腦血管痙攣， 并發(fā)癥發(fā)生率為8%， 對(duì)照組3例再出血， 4例腦梗死， 5例腦血管痙攣， 并發(fā)癥發(fā)生率為24%；觀察組并發(fā)生發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.7619， P<0.05）。

3 討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在臨床上的病死幾率以及病殘的幾率均十分高， 極易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂， 以致患者蛛網(wǎng)膜下腔有出血情況發(fā)生。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法主要有兩種形式[5]， 一種是傳統(tǒng)的開顱動(dòng)脈瘤切除術(shù)， 另一種是經(jīng)股動(dòng)脈插管栓塞術(shù)， 后者的治療比前者的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)要小， 創(chuàng)傷也較小， 治療效果較顯著， 手術(shù)后康復(fù)較迅速且并發(fā)癥會(huì)相對(duì)于傳統(tǒng)的要少， 所以介入治療在現(xiàn)代臨床上被大力推廣。endprint

良好的護(hù)理措施對(duì)患者的手術(shù)過程、術(shù)后康復(fù)以及并發(fā)癥的發(fā)生具有非常重要的幫助。護(hù)理人員要多了解患者的內(nèi)心想法， 提高患者對(duì)手術(shù)過程的以及結(jié)果的心理承受能力， 幫助醫(yī)務(wù)人員順利進(jìn)行手術(shù)[6]；護(hù)理人員通過手術(shù)前仔細(xì)研究患者的病情以及該種疾病的特征， 提前準(zhǔn)備好護(hù)理方法以供術(shù)中及時(shí)應(yīng)變緊急情況；血壓充分的穩(wěn)定是行使介入術(shù)治療的基本保證， 因此手術(shù)過程中護(hù)理人員的全程陪護(hù)可以幫助患者緩解情緒緊張帶來的血壓變化， 術(shù)中還需要對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行觀察， 增加手術(shù)安全性， 盡最大可能減低并發(fā)癥的發(fā)生幾率[7-9]。

綜上所述， 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者及其家屬對(duì)于手術(shù)效果與術(shù)后康復(fù)均十分關(guān)心， 因此優(yōu)異的治療方法與護(hù)理措施可以降低患者及家人的擔(dān)憂， 并可較好地減少患者發(fā)生并發(fā)癥情況， 提高患者的生活質(zhì)量。綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)于患者的臨床治療效果與生活質(zhì)量的評(píng)分均顯著優(yōu)于單一的常規(guī)護(hù)理， 因此作者認(rèn)為綜合護(hù)理干預(yù)措施對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后康復(fù)具有很大的幫助， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2017-11-14]endprint