多層螺旋CT多平面重建技術(shù)對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷價值

葛群 于浩淼

撫順礦務(wù)局總醫(yī)院影像科 （遼寧 撫順 113008）

孤立性肺結(jié)節(jié)（Solitary Pulmonary Nodule，SPN）是一種較為常見的胸部病變疾病。對SPN性質(zhì)的準確判斷，可為疾病的治療提供重要的參考依據(jù)。若結(jié)節(jié)為惡性病灶，治療時應(yīng)盡早切除；若結(jié)節(jié)為良性病灶，應(yīng)盡量避免不必要的開胸手術(shù)[1]。多層螺旋CT多平面重建可使各向同性成像的圖像高分辯率化，為SPN征象的觀察及SPN性質(zhì)的正確判斷提供了新的輔助手段。本研究探討多層螺旋CT多平面重建技術(shù)對SPN的診斷價值，以期為SPN的診斷提供臨床實踐參考依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治的168例SPN患者作為研究對象，所有研究對象均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實，其中男性患者120例，女性患者48例；年齡30～70歲，平均（54.49±2.29）歲；其中良性腫瘤56例，惡性腫瘤112例。

1.2 方法

所有患者均予以多層螺旋CT掃描、薄層矢狀位、冠狀位多平面重建。使用Philips公司生產(chǎn)的Brilliance 16MSCT CT機行常規(guī)螺旋CT掃描，告知患者吸氣后屏氣，螺距為1.35:1，準直為5mm，重建層厚及間隔均為0.5cm，所有患者均行全胸容積掃描及全胸平掃，掃描的范圍由肺底到肺尖。掃描后對結(jié)節(jié)灶行薄層掃描，使用標準算法進行重建。然后以重建層厚及間隔均為0.125cm的標準法進行重建，所獲取的信息傳到GE AW4.3工作站，并對信息進行后期的處理。若發(fā)現(xiàn)病變，應(yīng)對病變再行薄層多平面重建，在GE/Advantage Workstation內(nèi)行多平面重組，間隔設(shè)置為2～5mm，層厚設(shè)置為1.25mm，以冠狀面、矢狀面的縱膈窗、肺窗進行重組。由2位具有5年以上工作經(jīng)驗的醫(yī)師對圖像征象進行圖像分析，主要評價、分析病灶的基本形態(tài)、部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及肺-瘤交界面指標。

2.結(jié)果

多層螺旋CT多平面重建對SPN患者胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征的征象顯示率及SPN基本形態(tài)的顯示情況均顯著優(yōu)于單純MSCT掃描檢查，均有P＜0.05。

3.結(jié)論

SPN指的是肺內(nèi)存在的局限性、單個橢圓形或圓形直徑在3cm以下，邊界清楚的一種肺實質(zhì)性病變，往往伴有胸腔積液、肺門增大、肺不張等表現(xiàn)。SPN是肺部發(fā)生局灶性病變的一種最常見形式，多種性質(zhì)不同的病變都可表現(xiàn)為SPN，因此對SPN的定性及定位診斷一直是研究的熱點[2]。螺旋CT多平面重建聯(lián)合動態(tài)增強或增強掃描可為SPN的良惡性定性判斷提供大量依據(jù)。青壯年是結(jié)核球的高發(fā)人群，結(jié)核球的好發(fā)部位是下葉背段及上葉的尖后段，結(jié)核球內(nèi)可看到周圍衛(wèi)星灶及斑片狀、斑點狀鈣化。結(jié)核瘤的特異性表現(xiàn)主要為增強后典型的環(huán)形強化[3]。青壯年是球形肺炎的高發(fā)人群，球形肺炎的好發(fā)部位是雙下肺，球形肺炎主要表現(xiàn)為多種炎性癥狀，化驗室檢查結(jié)果顯示，中性粒細胞及白細胞計數(shù)增加，影像學(xué)主要表現(xiàn)為在結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)毛糙的長毛刺征，球形肺炎主要發(fā)生于胸膜鄰近處，同時與胸膜形成廣泛的相連，最終導(dǎo)致胸膜的增厚[4]。球形肺炎顯示為周邊密度較淡而中心密度高的陰影，分析其原因可能是因為病灶中央較早出現(xiàn)炎性滲出反應(yīng)，導(dǎo)致炎性滲出物將肺腺泡完全充填。周圍型肺癌在影像學(xué)上主要表現(xiàn)為空氣支氣管征、空泡征、血管氣管集束征、胸膜凹陷征、毛刺征和分葉征。中老年人群是周圍型肺癌的高發(fā)人群，周圍型肺癌無明確的好發(fā)部位，主要表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、痰中帶血。周圍型肺癌患者在影像上的結(jié)節(jié)表現(xiàn)至少有血管集束征、胸膜凹陷征、空泡征、短毛刺征、分葉征等征象的2種，這些征象的不同表現(xiàn)反映了周圍型肺癌的病理變化過程。此外，周圍型肺癌的一個重要征象是出現(xiàn)鋸齒狀改變或小毛刺。有研究報道，在對132例孤立性肺內(nèi)結(jié)節(jié)行薄層動態(tài)掃描、平掃，并分別在注射造影劑延遲30s、延遲60s、延遲2min、延遲5min、延遲10min及延遲15min后行動態(tài)掃描，研究結(jié)果顯示，炎性假瘤與肺癌在SPN的強化顯著優(yōu)于錯構(gòu)瘤和結(jié)核瘤，且出現(xiàn)顯著的強化峰值，較容易鑒別[5]。而炎性假瘤與肺癌在SPN的強化程度比較，統(tǒng)計結(jié)果顯示無差異，不易鑒別，但在診斷時加以動態(tài)增強掃描，可根據(jù)兩者的持續(xù)時間及強化峰值幫助鑒別診斷。結(jié)核瘤及肺錯構(gòu)瘤未出現(xiàn)強化，但仍有部分結(jié)核瘤出現(xiàn)環(huán)形強化。青壯年是肺錯構(gòu)瘤的高發(fā)人群，無明顯的好發(fā)部位，CT影像學(xué)主要表現(xiàn)為邊緣清楚、光滑的結(jié)節(jié)，大部分患者的結(jié)節(jié)內(nèi)均出現(xiàn)爆米花樣鈣化。

SPN的CT征象特異性較差，且征象多樣復(fù)雜，隨著三維重建技術(shù)的不斷推廣，多層螺旋CT重建技術(shù)在SPN診療中的應(yīng)用越來越廣泛。本研究為探討多層螺旋CT多平面重建技術(shù)對SPN的診斷價值，選取本院收治的168例SPN患者作為研究對象，所有患者均予以多層螺旋CT掃描、薄層矢狀位、冠狀位多平面重建。結(jié)果顯示，多層螺旋CT多平面重建對SPN患者胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征的征象顯示率及SPN基本形態(tài)的顯示情況均顯著優(yōu)于單純MSCT掃描檢查，均有P＜0.05。分析原因可能是由于單純軸位CT所顯示出來的肺內(nèi)結(jié)節(jié)征象具有一定的局限性，而通過多層螺旋CT多平面重建技術(shù)，可對SPN的胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征等征象更直觀的顯示出來，從而能更加明確的診斷出SPN是否為良性。

綜上所述，與單純軸位CT相比，多層螺旋CT多平面重建對SPN患者胸膜凹陷征、毛刺征、分葉征、空泡征的征象顯示率及SPN基本形態(tài)的顯示情況更優(yōu)，可為SPN的定性及定位提供更為可靠的參考依據(jù)。

[1]吳少伯,李波.多層螺旋CT多平面重建技術(shù)對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2017,27(1):176-178.

[2]陸東旭,黃小勇,王瑞.多層螺旋CT多平面重建功能在CT引導(dǎo)經(jīng)皮肺內(nèi)結(jié)節(jié)穿刺活檢定位中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(9):1765-1767.

[3]王華斌,謝飛,姚杰.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在孤立性肺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用價值研究[J].臨床肺科雜志,2015,20(12):2141-2144.

[4]崔平,李忠輝,孫應(yīng)實.多平面重建對肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的評價[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2005,16(6):320-322.

[5]趙寶英,耿昶,鄧寶忠.肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)的CT血管集束征及其鑒別診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2006,4(5):339-341.

[6]史華莉,孫瓊芳,涂蓉.CT三維重建技術(shù)對肺內(nèi)孤立性結(jié)節(jié)的診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(5):922-926.