孫 鵬 秦行林

臨床上可遇到因使用皮圈關(guān)閉上頜中切牙間隙而引起中切牙伸長(zhǎng)的患者[1～3]，其主要原因是用皮圈單獨(dú)套入上中切牙以關(guān)閉正中間隙，而皮圈滑入牙根尖處，致使牙槽骨吸收、牙齒伸長(zhǎng)、脫位甚至脫落，給患者美觀、功能、心理等各方面造成極大的影響。本文結(jié)合病例對(duì)皮圈導(dǎo)致上頜中切牙伸長(zhǎng)后的矯治進(jìn)行討論。

一、病例資料

患者，男，16歲，8年前因上頜中切牙間隙于某診所行正畸治療，自述使用皮圈關(guān)閉上中切牙間隙，后發(fā)現(xiàn)皮圈消失、上中切牙伸長(zhǎng)、牙齒松動(dòng)，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口腔科局麻下取出皮圈，后未行任何治療；現(xiàn)自覺(jué)上頜中切牙伸長(zhǎng)、不齊、影響美觀，前來(lái)我院正畸科要求行正畸治療。

臨床檢查：恒牙牙合，雙側(cè)第一磨牙基本中性關(guān)系，前牙深覆牙合深覆蓋，11、21牙I度松動(dòng)、牙齦萎縮，X 片顯示 11、21牙冠根比例約為 1：1（圖 1）。診斷:安氏 I類(lèi)錯(cuò)牙合。

圖1 正畸初診

二、矯治過(guò)程

牙周系統(tǒng)治療后行全口固定不拔牙矯治，粘接新亞金屬直絲弓托槽，初始結(jié)扎0.014HANT弓絲，12-22牙懸吊結(jié)扎，三個(gè)月后0.014HANT弓絲入槽結(jié) 扎 ； 然 后 依 次 更 換 0.014NiTi、0.016NiTi、0.018NiTi、0.018×0.025NiTi、0.018×0.025SS 弓絲。17個(gè)月后正畸完成，上下頜牙列排列整齊，前牙覆覆蓋正常，11、21牙壓低，上中切牙牙齦改善；全景片顯示11、21牙牙根形態(tài)良好、根尖無(wú)吸收，冠根比例約為1.5：1（圖2）。正畸完成后9個(gè)月復(fù)診，根尖片顯示11.21牙牙周良好（圖3）。

圖2 正畸結(jié)束

圖3 正畸結(jié)束9個(gè)月

三、矯治體會(huì)

存在于兒童的少量上中切牙間隙當(dāng)尖牙萌出后，這些間隙趨于自行關(guān)閉或減小；大于2mm的牙間隙不太可能自行關(guān)閉，可以使用中切牙或前牙區(qū)片段弓，以軟絲進(jìn)行初始的排齊，然后在較硬的弓絲上使用彈性橡皮鏈來(lái)滑動(dòng)關(guān)閉間隙[4]。關(guān)閉間隙后，可通過(guò)活動(dòng)保持器、固定舌側(cè)保持、系帶修整等方法防止間隙復(fù)發(fā)[5]。

該病例11、21牙伸長(zhǎng)、I度松動(dòng)、冠根比約1：1；若行11.21牙修復(fù)治療，則需先行根管治療，患者及其父親表示不能接受；考慮青少年機(jī)體的較強(qiáng)的修復(fù)和改建能力，因此首先辦法仍為正畸治療。正畸治療后，牙排列整齊，牙周改善，美觀和功能均得到改善。

此類(lèi)病例矯治設(shè)計(jì)的難點(diǎn)是對(duì)上中切牙的處理，皮圈導(dǎo)致中切牙牙周組織受到破壞，但基于上中切牙對(duì)面部美觀及口腔功能的重要作用，綜合考慮牙齦改建、美學(xué)、牙根吸收、后期修復(fù)等問(wèn)題，應(yīng)盡量保留上中切牙。

矯治過(guò)程中可通過(guò)使用輕力、分段移動(dòng)牙齒等方法最大限度地減少上中切牙受力；定期牙周檢查和治療，做好牙周組織的維護(hù)，以利于牙周新附著的形成[6]。

1 段銀鐘，張?jiān)骑w，孫應(yīng)明，等.正畸綜合治療套皮圈引起的中切牙脫臼.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，37（2）：153-154.

2 郭俊英，溫坤，孫江燕，等.兒童前牙間隙套皮圈正畸致牙脫位的治療.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2002，18（5）:394.

3 李巖濤，卜華偉，韓雪蓮，等.醫(yī)源性上中切牙損傷合并擁擠的矯治體會(huì).中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）：1452-1453.

4 William RP，Henry WF，David MS.當(dāng)代口腔正畸學(xué).王林，譯.北京:人民軍醫(yī)出版社，2014：426-435.

5 傅民魁.口腔正畸學(xué)，第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2014：337-339.

6 陸史俊、王林、王震東.前牙壓低技術(shù)在深覆牙合患者矯治中的臨床應(yīng)用進(jìn)展.國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（6）：674-680.