周春艷 李仕娟 陳曦

【中圖分類號(hào)】G640 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-3089（2018）34-0009-02

為培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維，提高診斷學(xué)教學(xué)質(zhì)量，提升醫(yī)學(xué)高等職業(yè)院校人才培養(yǎng)水平和診斷學(xué)課程信息化教學(xué)能力，提供有力的證據(jù)。本研究將從理論和實(shí)踐兩個(gè)方面，在診斷學(xué)的教學(xué)過(guò)程中，對(duì)以“雨課堂”為工具的混合式教學(xué)模式在診斷學(xué)教學(xué)中的研究進(jìn)行初步嘗試和研究。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。

選取2017年9月-2018年2月進(jìn)入診斷學(xué)課程學(xué)習(xí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)80名學(xué)生為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組40名和對(duì)照組40名。實(shí)驗(yàn)組中男16名，女24名，年齡20～23歲，平均（21.6±0.5）歲；對(duì)照組中男14名，女26名，年齡21～23歲，平均（22.1±0.9）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.教學(xué)方法。

對(duì)照組同學(xué)采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行診斷學(xué)課程授課，即教師講授結(jié)合多媒體幻燈片教學(xué)，授課結(jié)束后對(duì)內(nèi)容予以總結(jié)并進(jìn)行相關(guān)題目練習(xí)、考核。實(shí)驗(yàn)組同學(xué)采用“雨課堂”的混合式教學(xué)方法授課，教師可以添加MOOC視頻、動(dòng)畫(huà)、學(xué)習(xí)網(wǎng)站、添加教師講解語(yǔ)音的課件，學(xué)生能夠在全方位獲得教學(xué)資源。學(xué)生預(yù)習(xí)后如有不懂可以加以標(biāo)記。學(xué)生可以通過(guò)自學(xué)掌握的簡(jiǎn)單基礎(chǔ)知識(shí)，有了課下基礎(chǔ)知識(shí)的積累，教師課上則可節(jié)省時(shí)間，通過(guò)微課等形式只講授重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題。一些經(jīng)典的臨床病例也可以提前發(fā)布給學(xué)生，使學(xué)生能夠有足夠時(shí)間研讀，充分挖掘病例描述中所包含的信息，引發(fā)學(xué)生的思考，避免學(xué)生課上短時(shí)間內(nèi)對(duì)病例的突擊閱讀，造成信息掌握不夠全面而影響后續(xù)分析判斷。借助雨課堂，病例分析過(guò)程時(shí)，可以設(shè)置相關(guān)問(wèn)題，實(shí)時(shí)答題，迫使全班同學(xué)都參與到該病例討論中來(lái)，調(diào)動(dòng)全體同學(xué)們的參與熱情。引導(dǎo)學(xué)生將直覺(jué)性思維與分析性思維相結(jié)合去思考、分析臨床病例中具有診斷意義的癥狀、體征、化驗(yàn)檢查結(jié)果的特點(diǎn)，以掌握臨床相關(guān)疾病的診斷要點(diǎn)。另外，“雨課堂”還有發(fā)布試卷的功能，一方面可以用于課前督促學(xué)生自主學(xué)習(xí)，并通過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有助于教師了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從而確定課堂講授的重點(diǎn)；另一方面可以在課堂講授結(jié)束后發(fā)布試卷，以檢測(cè)學(xué)生課堂學(xué)習(xí)效果。通過(guò)課前和課后的數(shù)據(jù)采集、分析，教師能夠掌握每名學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，準(zhǔn)確定位自己的教學(xué)活動(dòng)。

3.考核方法。

在課程結(jié)束后，以閉卷測(cè)試方式進(jìn)行理論講授知識(shí)的考核（滿分100分），考核內(nèi)容由授課教師編寫(xiě)，統(tǒng)一閱卷標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)理論知識(shí)、案例分析、簡(jiǎn)答論述，占總成績(jī)的50%；以執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐考核方式進(jìn)行實(shí)踐操作內(nèi)容考核（滿分100分），包括問(wèn)診、體格檢查、心電圖判讀、化驗(yàn)單分析，占總成績(jī)的40%；平時(shí)課堂提問(wèn)、考核（滿分100分）占總成績(jī)的10%。對(duì)比實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組綜合成績(jī)，同時(shí)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行不記名教學(xué)效果評(píng)價(jià)問(wèn)卷調(diào)查，包括課程內(nèi)容、授課形式、學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)理解與記憶方面評(píng)價(jià)。非常滿意為5分，滿意為4分，中等為3分，不滿意為2分，非常不滿意為1分，以了解學(xué)生對(duì)各部分授課情況滿意度、認(rèn)同度。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

對(duì)兩組學(xué)生學(xué)科成績(jī)、教學(xué)效果評(píng)價(jià)應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）描述，采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.學(xué)科成績(jī)。

實(shí)驗(yàn)組總成績(jī)（91.0±1.6）分；對(duì)照組總成績(jī)（85.8±1.3）分，t=23.697 3，P <0.01。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生的理論考核成績(jī)?yōu)椋?8.3±1.6）分、實(shí)踐考核成績(jī)?yōu)椋?5.2±2.1）分，均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)診斷學(xué)課程內(nèi)容、授課形式、學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)理解與記憶方面評(píng)價(jià)得分（每項(xiàng)得分乘以20，獲得百分制數(shù)值，再計(jì)算均數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)差）均高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表2。

三、討論

1.診斷學(xué)教學(xué)中面臨問(wèn)題。

醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)年限長(zhǎng)，科目繁多，進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)時(shí)已基本遺忘了之前相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，導(dǎo)致對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制、病理改變等知識(shí)掌握不佳，勢(shì)必影響對(duì)疾病的正確診斷，對(duì)疾病的整體認(rèn)識(shí)，更嚴(yán)重的是影響醫(yī)學(xué)生臨床診斷思維模式的正確形成。目前臨床醫(yī)學(xué)的教學(xué)模式仍然是以教師為主導(dǎo)，以教材的內(nèi)容為主，運(yùn)用多媒體教學(xué)方式向?qū)W生講授知識(shí)。但是隨著醫(yī)學(xué)及信息技術(shù)的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)教學(xué)法已越來(lái)越無(wú)法適應(yīng)信息社會(huì)的要求，使醫(yī)學(xué)生缺乏社會(huì)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代化科學(xué)知識(shí)，自學(xué)能力和創(chuàng)新能力不夠強(qiáng)。

2.“雨課堂”混合式教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)。

本研究中所采取的“雨課堂”混合式教學(xué)模式是近年來(lái)比較推崇的一種線上教學(xué)方法，契合全球高等醫(yī)學(xué)教育的改革趨勢(shì)要求。在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中的運(yùn)用優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)在以下方面，（1）便捷。只要會(huì)使用Powerpoint 和微信，不需要其他設(shè)備，就能直接上手，部署很快；（2） 個(gè)性化。不像 MOOC 一樣千人一面，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)每個(gè)學(xué)生的個(gè)性化定制，課上如果有內(nèi)容不懂，可以馬上點(diǎn)“不懂”按鍵，教師就會(huì)收到信息，知道哪個(gè)學(xué)生哪里有問(wèn)題；（3） 大數(shù)據(jù)分析?，F(xiàn)在流行的MOOC課程不能全面記錄學(xué)生的學(xué)習(xí)行為，雨課堂則能實(shí)現(xiàn)全周期的數(shù)據(jù)采集，通過(guò)大數(shù)據(jù)分析可以了解學(xué)習(xí)行為，教師能夠全方位的掌握學(xué)生課下及課上的學(xué)習(xí)情況。

綜上所述，醫(yī)學(xué)生教育要推行“適時(shí)改革，學(xué)生為本，突破傳統(tǒng)，提高能力”的全新教學(xué)模式，通過(guò)各種途徑和手段讓醫(yī)學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床思維能力的重要性。在診斷學(xué)課程教學(xué)中采用“雨課堂”混合式教學(xué)模式可以提高學(xué)生的學(xué)科成績(jī)，且教學(xué)過(guò)程中學(xué)生的主動(dòng)性、參與性明顯提高，對(duì)課程內(nèi)容、授課形式、學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)理解與記憶方面效果評(píng)價(jià)良好。該教學(xué)模式能比較全面、正確地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新性思維模式，提高醫(yī)學(xué)生將專業(yè)理論知識(shí)和臨床實(shí)際問(wèn)題有機(jī)聯(lián)系、靈活運(yùn)用的能力，是一種新型、有效的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。

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