■ 楊 超 鄭雪倩 高樹(shù)寬 潘 勇
依法治國(guó)、依法行政,建設(shè)法治國(guó)家、法治政府、法治社會(huì)已經(jīng)成為當(dāng)今世界的主要潮流,政府在決策和行為中考慮相關(guān)法律因素也成為必須的治國(guó)理政的重要意識(shí)。在此背景下,在國(guó)內(nèi)建立和完善醫(yī)院法律顧問(wèn)制度、進(jìn)一步推動(dòng)依法治院進(jìn)程具有重要意義。
從我國(guó)政府機(jī)構(gòu)、國(guó)有企業(yè)和高校法律顧問(wèn)制度發(fā)展來(lái)看,國(guó)家層面的政策引導(dǎo)起到了至關(guān)重要的作用。1989年,國(guó)家司法部制定并頒發(fā)《關(guān)于律師擔(dān)任政府法律顧問(wèn)的若干規(guī)定》,政府部門建立法律顧問(wèn)制度的實(shí)踐初步制度化。2016年,中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推行法律顧問(wèn)制度和公職律師公司律師制度的意見(jiàn)》出臺(tái),要求2017年年底前,中央和國(guó)家機(jī)關(guān)各部委、縣級(jí)以上地方各級(jí)黨政機(jī)關(guān)普遍設(shè)立法律顧問(wèn)、公職律師。這標(biāo)志著我國(guó)政府法律顧問(wèn)制度已經(jīng)由中央頂層設(shè)計(jì)落地到基層制度創(chuàng)設(shè)。目前,在省級(jí)政府層面,政府法律顧問(wèn)制度在機(jī)構(gòu)名稱、機(jī)構(gòu)設(shè)置、工作原則、成員構(gòu)成及資格限制、設(shè)置層級(jí)、服務(wù)事項(xiàng)、物質(zhì)保障、考核、續(xù)聘與聘期、政府法律顧問(wèn)的權(quán)利與義務(wù)方面已經(jīng)形成了比較完善的制度體系。
從國(guó)有企業(yè)法律顧問(wèn)制度發(fā)展來(lái)看,1956年,國(guó)家司法部下發(fā)《關(guān)于法律顧問(wèn)處與機(jī)關(guān)、國(guó)營(yíng)企業(yè)內(nèi)的法律室兩者的工作性質(zhì)的復(fù)函》,標(biāo)志著我國(guó)企業(yè)法律顧問(wèn)制度的誕生。2004年,國(guó)務(wù)院國(guó)資委發(fā)布《國(guó)有企業(yè)法律顧問(wèn)管理辦法》。2016年,中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推行法律顧問(wèn)制度和公職律師、公司律師制度的意見(jiàn)》,明確提出到2020年全面形成與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和法律服務(wù)需求相適應(yīng)的法律顧問(wèn)、公司律師制度體系。
從高校法律顧問(wèn)制度發(fā)展來(lái)看,2003年,教育部頒布《關(guān)于加強(qiáng)依法治校的若干意見(jiàn)》,首次從政策層面確認(rèn)在高校推行法律顧問(wèn)制度。2012年,教育部頒布《全面推進(jìn)依法治校實(shí)施綱要》。在教育部文件精神的統(tǒng)一指導(dǎo)下,地方各級(jí)教育行政管理部門也出臺(tái)了一系列關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)高校法律顧問(wèn)制度建設(shè)的相關(guān)政策和文件。
其他行業(yè)的經(jīng)驗(yàn)為醫(yī)院法律顧問(wèn)制度建設(shè)提供了借鑒,即加強(qiáng)制度保障,重視制度的頂層設(shè)計(jì),自上而下強(qiáng)力推進(jìn)[2]。律師的介入不僅能夠及時(shí)處理糾紛,維護(hù)醫(yī)院的法律地位,還可以發(fā)揮法律的預(yù)防和教育功能。對(duì)潛在法律問(wèn)題的早期咨詢,可以降低法律風(fēng)險(xiǎn)。
由于醫(yī)院面臨復(fù)雜和困難的法律問(wèn)題,設(shè)立法律顧問(wèn)制度的必要性越來(lái)越大[1]。領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于法律顧問(wèn)的重視程度和接納程度直接影響著法律顧問(wèn)工作效果的好壞。然而,當(dāng)前國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理者,尤其是醫(yī)院院長(zhǎng),大多是臨床科主任、專家出身,多為衛(wèi)生技術(shù)人員,在管理學(xué)理論和相關(guān)專業(yè)實(shí)踐方面的知識(shí)儲(chǔ)備不足,往往是經(jīng)驗(yàn)管理和慣性管理,邊做邊學(xué)。在管理決策,尤其是遇到法律問(wèn)題進(jìn)行決策時(shí),往往事發(fā)后才咨詢律師,法律風(fēng)險(xiǎn)較高。而遺憾的是,目前我國(guó)尚未制定專門的醫(yī)院法律顧問(wèn)制度法律法規(guī)或規(guī)范性文件指導(dǎo)醫(yī)院建立醫(yī)院法律顧問(wèn)制度。醫(yī)院建立法律顧問(wèn)制度具有重要意義,有利于維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益,是國(guó)家依法治院、依法行醫(yī)的需要,是滿足醫(yī)院日益增多法律事務(wù)的需要,是維護(hù)醫(yī)院正常診療秩序的需要,是合法經(jīng)營(yíng)、有效管理的需要。從公立醫(yī)院管理具體實(shí)踐來(lái)看,建立醫(yī)院法律顧問(wèn)制度已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的迫切要求。因此,要堅(jiān)持全面推進(jìn)原則,從實(shí)際工作出發(fā),在所有公立醫(yī)院全面推行法律顧問(wèn)制度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院法律顧問(wèn)制度的規(guī)劃、協(xié)調(diào)和引導(dǎo)。
通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷及對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的研究發(fā)現(xiàn),目前醫(yī)院法律顧問(wèn)組織形式主要包括內(nèi)設(shè)法律顧問(wèn)、外聘法律顧問(wèn)以及內(nèi)設(shè)與外聘相結(jié)合等形式。
課題組通過(guò)在線問(wèn)卷對(duì)中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)療法制專業(yè)委員會(huì)協(xié)助工作網(wǎng)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),有33.52%的被調(diào)查者所在醫(yī)院沒(méi)有專門法律機(jī)構(gòu),但是有固定的外聘法律機(jī)構(gòu)兼任法律顧問(wèn)工作。這是目前我國(guó)醫(yī)院法律顧問(wèn)最主要的組織形式。而從美國(guó)醫(yī)院法律顧問(wèn)組織形式的發(fā)展趨勢(shì)來(lái)看,醫(yī)院由原來(lái)尋求院外律師事務(wù)所的法律幫助逐漸轉(zhuǎn)移到通過(guò)內(nèi)設(shè)法律顧問(wèn)機(jī)構(gòu)處理醫(yī)院事務(wù),但是外部法律顧問(wèn)并沒(méi)有消失,只不過(guò)是不同的發(fā)展階段對(duì)內(nèi)部法律顧問(wèn)或外部法律顧問(wèn)的倚重程度不一。
究竟是應(yīng)該采取內(nèi)部法律顧問(wèn)模式、外部法律顧問(wèn)模式還是內(nèi)部外部法律顧問(wèn)相結(jié)合的模式,應(yīng)該對(duì)內(nèi)部法律顧問(wèn)與外部法律顧問(wèn)的優(yōu)缺點(diǎn)進(jìn)行深入分析。
內(nèi)部法律顧問(wèn)的優(yōu)點(diǎn):(1)內(nèi)部法律顧問(wèn)僅服務(wù)于一所醫(yī)院,對(duì)單位的規(guī)章制度、人事情況、醫(yī)療行業(yè)自身的特點(diǎn)更為熟悉,能夠提供更及時(shí)、更實(shí)用的法律服務(wù)。(2)內(nèi)部法律顧問(wèn)與醫(yī)院管理層的關(guān)系較外部法律顧問(wèn)更為緊密,管理層在決策過(guò)程中能夠及早獲取法律建議。(3)內(nèi)部法律顧問(wèn)屬于醫(yī)院?jiǎn)T工身份,特別是在內(nèi)部法律顧問(wèn)本身就是醫(yī)院管理者一員的時(shí)候,對(duì)于醫(yī)院存在的法律風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題的發(fā)現(xiàn)和解決,能夠?qū)崿F(xiàn)關(guān)口前移,制定有針對(duì)性的改進(jìn)或預(yù)防性措施。(4)內(nèi)部法律顧問(wèn)作為醫(yī)院內(nèi)部員工,不需要額外再支付法律顧問(wèn)費(fèi)用。
由表5的試驗(yàn)結(jié)果可以看出:板厚32m m和50m m的Q 5 0 0 q E鋼板焊接熱影響區(qū)最高硬度分別為272H V10和264HV10,低于380 HV10,說(shuō)明Q500qE鋼板的焊接性良好。
內(nèi)部法律顧問(wèn)的缺點(diǎn):(1)對(duì)特定法律事務(wù),內(nèi)部法律顧問(wèn)的法律水平和專業(yè)化程度無(wú)法滿足日益復(fù)雜的醫(yī)院具體事務(wù)的需要。(2)內(nèi)部法律顧問(wèn)提供法律建議的客觀性可能會(huì)受到諸多因素影響。(3)由于只關(guān)注醫(yī)院本身的利益,內(nèi)部法律顧問(wèn)的判斷力可能會(huì)受限。(4)有時(shí)內(nèi)部法律顧問(wèn)比聘請(qǐng)外部律師成本更高。例如,當(dāng)內(nèi)部法律顧問(wèn)在某個(gè)領(lǐng)域缺乏經(jīng)驗(yàn)時(shí),辦事效率會(huì)受到明顯影響,成本會(huì)相應(yīng)增加。
外部法律顧問(wèn)的優(yōu)點(diǎn):(1)外部法律顧問(wèn)的法律水平和專業(yè)化程度更高。(2)立場(chǎng)較為中立,法律建議相比較更具客觀性。(3)外部法律顧問(wèn)法律實(shí)務(wù)經(jīng)驗(yàn)較多,對(duì)法律問(wèn)題的判斷力更強(qiáng)。
外部法律顧問(wèn)的缺點(diǎn):(1)對(duì)某些特殊法律事務(wù),有些外部法律顧問(wèn)對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)院具體運(yùn)行情況不了解,處理醫(yī)療法律實(shí)務(wù)的水平和專業(yè)化程度不是很高。(2)與醫(yī)院之間是臨時(shí)或不定時(shí)的委托代理服務(wù)合同關(guān)系,醫(yī)院通常只有在出現(xiàn)法律問(wèn)題后才會(huì)想起找法律顧問(wèn),導(dǎo)致法律顧問(wèn)缺乏對(duì)醫(yī)院法律問(wèn)題的全面、連續(xù)了解。(3)外部法律顧問(wèn)提供法律建議的客觀性會(huì)受到諸多因素的影響。(4)聘請(qǐng)律師需要額外支付法律顧問(wèn)費(fèi)用[3]。
通過(guò)分析可以看出,內(nèi)部法律顧問(wèn)和外部法律顧問(wèn)制度都有自身的優(yōu)缺點(diǎn)。國(guó)內(nèi)外有學(xué)者研究提出,采取內(nèi)部法律顧問(wèn)和外部法律顧問(wèn)相結(jié)合的模式可以為服務(wù)對(duì)象提供有效、及時(shí)、經(jīng)濟(jì)的法律服務(wù),提供有效的法律保護(hù)和指導(dǎo)。而本研究調(diào)查問(wèn)卷發(fā)現(xiàn),對(duì)于公立醫(yī)院法律顧問(wèn)制度應(yīng)該采取的方式,46.70%的被調(diào)查者認(rèn)為,醫(yī)療機(jī)構(gòu)適合內(nèi)設(shè)法務(wù)部門、專職人員與外聘法律顧問(wèn)共同承擔(dān)法律顧問(wèn)工作;36.81%的被調(diào)查者認(rèn)為醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)內(nèi)設(shè)法務(wù)部門,作為醫(yī)院職能科室。因此,本研究認(rèn)為實(shí)行專職與兼職結(jié)合的法律顧問(wèn)制度,是符合中國(guó)國(guó)情和醫(yī)院特點(diǎn)的優(yōu)勢(shì)形式,應(yīng)當(dāng)是未來(lái)發(fā)展方向。
本研究認(rèn)為,公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)結(jié)合本院實(shí)際情況采取多種形式建立法律顧問(wèn)制度。根據(jù)醫(yī)院情況可以采取醫(yī)院內(nèi)部設(shè)專門機(jī)構(gòu)、專職人員,或外聘法律顧問(wèn),或二者結(jié)合的多種形式法律顧問(wèn)制度。
公立醫(yī)院內(nèi)部專門從事法律事務(wù)的工作人員、外聘的法學(xué)專家、律師,可以擔(dān)任法律顧問(wèn)或相互結(jié)合組成法律顧問(wèn)團(tuán),履行法律顧問(wèn)職責(zé):(1)公立醫(yī)院可以在單位內(nèi)部設(shè)立法律顧問(wèn)部門或?qū)B殟徫?,聘用具有法律專業(yè)背景的人員與外聘的法學(xué)專家、律師組成法律顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)共同履行公立醫(yī)院的法律顧問(wèn)職責(zé)。(2)不在內(nèi)部設(shè)立法律顧問(wèn)部門或?qū)B殟徫坏墓⑨t(yī)院,可以單獨(dú)聘請(qǐng)法學(xué)專家或律師履行公立醫(yī)院法律顧問(wèn)職責(zé),也可由外聘法學(xué)專家、律師組成法律顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)共同履行公立醫(yī)院的法律顧問(wèn)職責(zé)。(3)醫(yī)院可委托律師事務(wù)所承擔(dān)本院法律顧問(wèn)職責(zé)。(4)其他適合醫(yī)院的聘用法律顧問(wèn)工作模式。
目前,我國(guó)法律服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量眾多,中小型法律服務(wù)機(jī)構(gòu)是我國(guó)律師行業(yè)的基本構(gòu)成力量和主體力量,其法律服務(wù)多元多樣,經(jīng)常被比喻為“萬(wàn)金油”,導(dǎo)致多而不專、廣而不精[4]。公立醫(yī)院法律顧問(wèn)人員資質(zhì)是開(kāi)展醫(yī)院法律顧問(wèn)工作最基本的前提條件,主要包括外部法律顧問(wèn)資質(zhì)和內(nèi)部法律顧問(wèn)資質(zhì)。
對(duì)于外聘法律顧問(wèn),公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從符合以下條件的人員中聘請(qǐng):(1)遵守憲法和法律,擁護(hù)黨的路線方針政策,具有良好的職業(yè)操守和道德修養(yǎng)。(2)受過(guò)系統(tǒng)的法律專業(yè)教育,具有法律本科或以上學(xué)歷或通過(guò)國(guó)家規(guī)定的法律資格考試。(3)法律顧問(wèn)應(yīng)當(dāng)是法學(xué)教學(xué)、法學(xué)研究、法律實(shí)踐等領(lǐng)域具有一定影響和經(jīng)驗(yàn)的法學(xué)專家,或從事法律實(shí)務(wù)工作5年以上的人員;法律顧問(wèn)應(yīng)具有較高的知名度或影響力,具有較強(qiáng)的處理分析問(wèn)題能力。
目前,解決公立醫(yī)院內(nèi)部法律顧問(wèn)人員資質(zhì)如何確定這一問(wèn)題還面臨著不少困難?!蛾P(guān)于完善國(guó)家統(tǒng)一法律職業(yè)資格制度的意見(jiàn)》規(guī)定,擔(dān)任法官、檢察官、律師、公證員、法律顧問(wèn)、仲裁員(法律類)及政府部門中從事行政處罰決定審核、行政復(fù)議、行政裁決的人員,應(yīng)當(dāng)取得國(guó)家統(tǒng)一法律職業(yè)資格。以北京市為例,根據(jù)中共北京市委辦公廳、北京市人民政府辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推行公職律師公司律師制度的實(shí)施方案》,2017年7月之后,醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲取法律職業(yè)資格工作人員不能申請(qǐng)公職律師。公職律師只在黨政機(jī)關(guān)中設(shè)立,公司律師在企業(yè)設(shè)立,兼職律師在高校設(shè)立,而醫(yī)院作為公立事業(yè)單位卻不能申請(qǐng)以上任意一種律師。醫(yī)院作為社會(huì)發(fā)展的一個(gè)重要元素,法律事務(wù)工作日趨增多,在改革律師體制時(shí),應(yīng)當(dāng)考慮讓在公立醫(yī)院做行政法律事務(wù)的工作人員也可以申請(qǐng)公職律師,或者學(xué)習(xí)同是事業(yè)單位的學(xué)校,允許其申請(qǐng)兼職律師。這一問(wèn)題還需要進(jìn)行深入研究。
問(wèn)卷調(diào)查發(fā)現(xiàn),公立醫(yī)院法律顧問(wèn)承擔(dān)的主要職責(zé)涵蓋醫(yī)院發(fā)展的各個(gè)方面。但是從目前來(lái)說(shuō),醫(yī)院法律顧問(wèn)在很多情況下還存在較大的被動(dòng)性,大多扮演著沒(méi)有實(shí)質(zhì)約束力的咨詢角色。要想切實(shí)發(fā)揮醫(yī)院法律顧問(wèn)的真正作用,必須明確法律顧問(wèn)在其職能體系中的角色定位,在具體的實(shí)踐操作中需要賦予法律顧問(wèn)一定的權(quán)限,才能讓其職責(zé)得到有效落實(shí)。通過(guò)對(duì)國(guó)外醫(yī)院法律顧問(wèn)的分析可以得出,國(guó)外醫(yī)院法律顧問(wèn)一般都擔(dān)任醫(yī)院的高層管理工作,具有很強(qiáng)的話語(yǔ)權(quán)。這區(qū)別于我們國(guó)家法律顧問(wèn)往往是外聘律師或者是醫(yī)院中層管理部門負(fù)責(zé)人,很難影響到醫(yī)院的整體決策。在規(guī)模較大的醫(yī)院,是否可以參考國(guó)內(nèi)外企業(yè)總法律顧問(wèn)制度和國(guó)外醫(yī)院法律顧問(wèn)的做法,設(shè)立總法律顧問(wèn)或首席法律執(zhí)行官,并擔(dān)任醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)。這需要進(jìn)一步研究。
公立醫(yī)院法律顧問(wèn)的主要職責(zé):(1)參與醫(yī)院重大事項(xiàng)決策并提出法律依據(jù)。(2)參與醫(yī)院章程及各種規(guī)章制度的制定和審查。(3)參與醫(yī)院簽署合同協(xié)議等法律文書的審查,并提供專業(yè)法律意見(jiàn)。(4)參與醫(yī)院采購(gòu)、對(duì)外投資合作、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等涉及醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行活動(dòng)、人事聘任、醫(yī)院管理等方面的事項(xiàng),并提供法律意見(jiàn)、建議和咨詢。(5)參與醫(yī)院管理運(yùn)行、醫(yī)療安全、法律風(fēng)險(xiǎn)分析、危機(jī)處理等工作,提供相關(guān)法律意見(jiàn)、建議和咨詢。(6)參與處理醫(yī)療糾紛及其他民事、經(jīng)濟(jì)糾紛;根據(jù)醫(yī)院委托,代表醫(yī)院參與訴訟、仲裁、調(diào)解等活動(dòng),處置相關(guān)非訴訟法律事務(wù),維護(hù)醫(yī)院合法權(quán)益。(7)參與醫(yī)院倫理委員會(huì)審查工作。(8)參與醫(yī)院法律知識(shí)培訓(xùn)。(9)承辦醫(yī)院其他法律事務(wù)。
權(quán)利和義務(wù)是法律關(guān)系的重要內(nèi)容,兩者相互依存,缺一不可。內(nèi)部法律顧問(wèn)屬于醫(yī)院職工,有雙方簽訂的勞動(dòng)合同予以規(guī)定。對(duì)于外聘法律顧問(wèn),在擔(dān)任公立醫(yī)院法律顧問(wèn)期間的權(quán)利義務(wù)必須予以明確規(guī)定。
根據(jù)中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于推行法律顧問(wèn)制度和公職律師公司律師制度的意見(jiàn)》,結(jié)合公立醫(yī)院具體工作實(shí)際,外聘法律顧問(wèn)在履行法律顧問(wèn)職責(zé)期間享有下列權(quán)利:(1)有權(quán)依據(jù)事實(shí)和法律法規(guī)提供法律意見(jiàn)、建議和咨詢。(2)在授權(quán)范圍內(nèi),履行調(diào)解、訴訟、非訴等職責(zé)的權(quán)利。(3)有權(quán)要求醫(yī)院提供與法律顧問(wèn)履行職責(zé)相關(guān)的信息資料、文件和其他必需的工作條件。(4)有權(quán)獲得應(yīng)有的尊重和涉及律師秘密的隱私保護(hù)。(5)取得約定的工作報(bào)酬和待遇。(6)與聘任單位約定的其他權(quán)利。
外聘法律顧問(wèn)在履行法律顧問(wèn)職責(zé)期間承擔(dān)下列義務(wù):(1)依法履行法律顧問(wèn)職責(zé)。(2)承擔(dān)顧問(wèn)單位的法律事務(wù),盡職盡責(zé),認(rèn)真負(fù)責(zé)。(3)對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理行為的合法合規(guī)性負(fù)有審查職責(zé),及時(shí)對(duì)醫(yī)院違法違規(guī)行為提出相關(guān)意見(jiàn)和建議;明知醫(yī)院存在違法違規(guī)行為不警示、不制止的,要承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。(4)遵守保密制度,不得泄漏涉及聘用單位秘密的相關(guān)資料以及其他不應(yīng)公開(kāi)的信息。(5)不得利用工作便利為本人及所在單位或者他人牟取不正當(dāng)利益。(6)不得接受其他當(dāng)事人委托,辦理與聘任單位有利益沖突的法律事務(wù);法律顧問(wèn)與所承辦的業(yè)務(wù)有利害關(guān)系、可能影響公正履行職責(zé)的,應(yīng)當(dāng)回避。(7)與聘任機(jī)構(gòu)約定的其他義務(wù)。
政府和國(guó)有企業(yè)法律顧問(wèn)制度,都強(qiáng)調(diào)對(duì)法律顧問(wèn)的考核考評(píng)和處罰。政府法律顧問(wèn)通過(guò)考核、續(xù)聘、規(guī)定法律責(zé)任等形式對(duì)法律顧問(wèn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。國(guó)有企業(yè)法律顧問(wèn)設(shè)立了三級(jí)法律顧問(wèn)專業(yè)技術(shù)等級(jí)制度,加強(qiáng)對(duì)企業(yè)法律顧問(wèn)的考核。要建立對(duì)公立醫(yī)院法律顧問(wèn)履行職責(zé)情況的評(píng)價(jià)制度,醫(yī)院有關(guān)主管部門要定期了解匯總法律顧問(wèn)提出的建議數(shù)量、質(zhì)量、效果和對(duì)顧問(wèn)建議采納的情況等。對(duì)于評(píng)價(jià)結(jié)果不合格的可重新更換法律顧問(wèn)。