■ 楊 晨 車永茂 繆麗亞 蔡 濱 仇星諭 王靜成

衛(wèi)生人力資源是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的核心要素，也是提高衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在。衛(wèi)生人力資源配置均衡性則是衛(wèi)生服務(wù)利用公平性的前提，也是居民享有健康公平性的保障。陳建華等[1-2]認為，江蘇省各項衛(wèi)生資源的配置中，不同區(qū)域的衛(wèi)生資源配置公平性存在差異，且按地理分布的衛(wèi)生資源配置公平性較按人口分布公平性差，整體衛(wèi)生資源配置不均衡。

本研究通過對江蘇省不同區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作人員進行問卷調(diào)查，了解和掌握衛(wèi)生系統(tǒng)從業(yè)人員對江蘇省內(nèi)衛(wèi)生人力資源區(qū)域配置差異及改善路徑的認知情況。通過從業(yè)人員的認識和感受，明確江蘇省區(qū)域間衛(wèi)生人力資源配置均衡性存在的問題，并分析其原因；同時探索衛(wèi)生人力資源均衡發(fā)展的適宜路徑，為衛(wèi)生行政部門優(yōu)化衛(wèi)生人力資源配置提供基礎(chǔ)信息。

1 資料和方法

1.1 資料來源

通過文獻研究，全面梳理江蘇省衛(wèi)生資源配置區(qū)域差異情況的相關(guān)文獻，同時通過政府網(wǎng)站、文件，收集、整理江蘇省衛(wèi)生人力資源配置相關(guān)政策。根據(jù)研究需要設(shè)計調(diào)查問卷，制定統(tǒng)一的調(diào)查方案和標準，采用分層隨機抽樣，選取江蘇省3大區(qū)域中代表性城市衛(wèi)生管理機構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、公共衛(wèi)生機構(gòu)中的行政管理人員、專業(yè)技術(shù)人員等相關(guān)人員進行問卷調(diào)查，同時利用現(xiàn)場問卷調(diào)查機會，對相關(guān)人員進行訪談，廣泛了解各方面意見，及時匯總整理。本次調(diào)查共發(fā)放問卷3 500分，回收有效問卷3157份，有效回收率90.2%。

1.2 研究方法

1.2.1 區(qū)域劃分。江蘇省有13個省轄市，省政府按區(qū)域內(nèi)經(jīng)濟發(fā)展狀況、自然地理狀況差異劃分為3大區(qū)域，其中蘇南地區(qū)包括南京市、無錫市、蘇州市、常州市、鎮(zhèn)江市，蘇中地區(qū)包括南通市、揚州市、泰州市，蘇北地區(qū)包括連云港市、淮安市、鹽城市、徐州市、宿遷市。

1.2.2 抽樣方法。根據(jù)研究需要，本次調(diào)研采用分層抽樣方法，蘇南、蘇中、蘇北各選2個地級市，每個地級市選擇2個縣（市），每個縣（市）選擇衛(wèi)生行政部門、疾控中心、人民醫(yī)院以及4所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。與此同時，對相關(guān)人員進行現(xiàn)場訪談，深入收集相關(guān)資料和典型案例，為研究提供相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.2.3 統(tǒng)計學方法。采用Epidata 3.0 進行問卷雙錄入，采用SPSS 17.0軟件分析結(jié)果，檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 受訪對象基本情況

蘇南、蘇中、蘇北3大區(qū)域分別調(diào)查衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)工作人員1109人、955人、1093人，分別占總?cè)藬?shù)的35.1%、30.3%、34.6%。其中男性1334人，女性1823人，男女各占調(diào)研總數(shù)的42.3%、57.7%。年齡方面：25歲及以下者357人，占11%；26～35歲者1 066人，占34%；36～45歲者1 102人，占35%；46～55歲者523人，占17%；56歲及以上者109人，占3%。學歷方面：本科及以上學歷者1 775人，占56.2%，中專及以下者463人，占14.8%。職稱方面：蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)高級職稱（包括正高和副高）共400人，占調(diào)研總數(shù)的12.7%；中級職稱1193人，占總數(shù)的37.8%；初級職稱人數(shù)共1252人（其中初級師808人，初級士444人），占總數(shù)的39.7%。工作單位：就業(yè)單位集中分布在衛(wèi)生行政部門、公共衛(wèi)生部門、縣市人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，其人數(shù)分別為181人、342人、1287人、1 347人，所占調(diào)研總數(shù)比例分別為5.7%、10.8%、40.8%、42.7%。蘇南地區(qū)衛(wèi)生行政部門、公共衛(wèi)生部門、縣市人民醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所占比例分別為5.3%、12.2%、39.3%、44.2%；蘇中地區(qū)4大部門所占比例分別為6.5%、8.4%、40.3%、44.8%；蘇北地區(qū)4大部門所占比例分別為5.5%、11.6%、43.6%、39.2%。

2.2 江蘇省3大區(qū)域衛(wèi)生人力資源配置差異認知情況

2.2.1 江蘇省3大區(qū)域衛(wèi)生人力資源配置差異認知調(diào)查。江蘇省3大區(qū)域衛(wèi)生人員對全省衛(wèi)生人力資源區(qū)域配置差異的看法不同。蘇南、蘇中和蘇北地區(qū)認為配置均衡性較差及非常差的比例分別為17.4%、51.7%和53.2%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。詳見表1。

2.2.2 蘇中、蘇南、蘇北地區(qū)衛(wèi)生人力資源差異影響因素認知調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在對導致衛(wèi)生人力資源配置差異的主要因素中，蘇北地區(qū)衛(wèi)生人員更看重的是人才作用認識的差異和人才生活待遇的差異；而蘇南地區(qū)衛(wèi)生人員更看重的是人力資源政策環(huán)境的差異、人才經(jīng)費投入的差異、人才成長環(huán)境的差異。詳見表2。

2.3 蘇中、蘇南、蘇北地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置改善路徑調(diào)查

2.3.1 蘇中、蘇南、蘇北地區(qū)衛(wèi)生人力資源均衡配置挑戰(zhàn)調(diào)查。詳見表3。

2.3.2 蘇中、蘇南、蘇北地區(qū)衛(wèi)生人力資源均衡發(fā)展最需要解決的問題調(diào)查。在衛(wèi)生人力資源均衡發(fā)展最需要解決的問題調(diào)查中，蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)被調(diào)查人員普遍認為工作待遇應(yīng)放在首位，比例分別達到46.3%、58.8%和55.4%，其次是政策支持，選擇比例分別為34.8%、24.2%和28.5%。詳見表4。

2.3.3 實現(xiàn)蘇中、蘇南、蘇北地區(qū)衛(wèi)生人力資源均衡發(fā)展最重要路徑調(diào)查。在對衛(wèi)生人力資源均衡發(fā)展最主要路徑的調(diào)查中，加大投入成為蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)普遍認為的最重要工作，選擇比例分別為29.3%、37.7%和31.7%。值得一提的是，蘇南地區(qū)認為完善政策應(yīng)放在首位的比例為29.8%，高于加大投入，也高于蘇中、蘇北地區(qū)選擇該項的25.0%和20.4%。詳見表5。

3 討論和建議

近年來，隨著新醫(yī)改的持續(xù)推進，江蘇省衛(wèi)生人力資源隊伍建設(shè)取得了一定進展，總量上有所進步，質(zhì)量上有所提高。然而，衛(wèi)生人才發(fā)展在蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)之間存在區(qū)域差距[3]。本研究基于問卷調(diào)查，對江蘇省衛(wèi)生人力資源配置均衡性存在的問題進行梳理，并提出相應(yīng)的對策建議，旨在為衛(wèi)生行政部門提供政策依據(jù)。

表1 蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)對衛(wèi)生人力資源配置差異認知調(diào)查

表2 蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)衛(wèi)生人力資源配置差異影響因素調(diào)查

表3 蘇南、蘇中、蘇北衛(wèi)生人力資源均衡配置挑戰(zhàn)

表4 蘇南、蘇中、蘇北衛(wèi)生人力資源均衡配置最需要解決的問題

3.1 衛(wèi)生人力資源政策和措施不夠全面和系統(tǒng)，制定和執(zhí)行不夠嚴謹

江蘇省現(xiàn)有人力資源政策區(qū)域針對性不夠強。一方面，江蘇省3大區(qū)域和城鄉(xiāng)之間在人才數(shù)量、結(jié)構(gòu)、質(zhì)量等方面差距客觀存在，現(xiàn)有人力資源政策對區(qū)域差距關(guān)注不夠，不利于人才區(qū)域、城鄉(xiāng)之間均衡發(fā)展。同時，人力資源政策區(qū)域系統(tǒng)性較差，區(qū)域差異明顯。另一方面，3大區(qū)域?qū)πl(wèi)生人力資源政策的認識也不一致。調(diào)查顯示，蘇南和蘇中地區(qū)衛(wèi)生人員對于人力資源政策總要性的認識程度較高，蘇北地區(qū)相對較低。

研究表明，部分地區(qū)制定相關(guān)政策時，只是一味模仿其他行業(yè)，從而導致相關(guān)政策效果不夠理想，政策目標難以實現(xiàn)，成為發(fā)展的短板。在政策執(zhí)行方面，一些地區(qū)和組織制定衛(wèi)生人力資源相關(guān)政策的目的只是為了制定政策而制定，把建設(shè)優(yōu)質(zhì)、合理的衛(wèi)生人力資源隊伍這一核心放在次要地位，如果再缺乏有效的政策監(jiān)督機制，自然導致政策的執(zhí)行力不夠。另外，也有一些政策由于部分目標群體不予以配合，也可能導致政策的有效性大打折扣[4]。

3.2 區(qū)域間差異較大，經(jīng)濟社會發(fā)展水平存在差距，影響衛(wèi)生人力資源配置

本次調(diào)研數(shù)據(jù)進一步分析發(fā)現(xiàn)，受訪群體對全省衛(wèi)生人力資源區(qū)域均衡現(xiàn)狀的因素受其自身所在區(qū)域影響。蘇南地區(qū)調(diào)研對象認為全省蘇南、蘇中、蘇北地區(qū)衛(wèi)生人力資源區(qū)域均衡發(fā)展比例為20.6%，而蘇中、蘇北地區(qū)分別僅為9.1%、13.4%。蘇南地區(qū)認為全省衛(wèi)生人力資源區(qū)域發(fā)展失衡（包括較差和很差兩種情形）比例為17.4%，而蘇中、蘇北地區(qū)比例則分別高達51.7%、53.3%。因為受訪對象填寫問卷時考慮到自身所處的區(qū)域和環(huán)境，隨著蘇南、蘇中、蘇北區(qū)域變化，受訪對象對于認同全省衛(wèi)生人力資源區(qū)域發(fā)展失衡比例越高。這一系列數(shù)據(jù)反映全省衛(wèi)生人力資源均衡發(fā)展現(xiàn)狀受到區(qū)域限制，從而進一步表明全省衛(wèi)生人力資源蘇南地區(qū)發(fā)展要高于蘇中、蘇北地區(qū)。蘇南地區(qū)依托其社會經(jīng)濟發(fā)展優(yōu)勢、良好的人文環(huán)境、較高的工作平臺吸引了大量衛(wèi)生人力資源前往工作，而蘇中、蘇北地區(qū)相對而言則處于弱勢地位，其對人才的吸引力難以和蘇南地區(qū)相提并論[5-6]。

表5 蘇南、蘇中、蘇北衛(wèi)生人力資源均衡發(fā)展最重要的路徑

3.3 教育水平存在差距，衛(wèi)生人力資源培養(yǎng)水平不同

區(qū)域教育資源的差異也是造成目前全省衛(wèi)生人力資源區(qū)域發(fā)展不均衡的重要原因之一。因為高等醫(yī)學教育需要專業(yè)師資人才、實驗室、實驗器材、教學設(shè)備以及其他硬件設(shè)備，這需要高額投入。全省目前醫(yī)學本科、碩士、博士學歷教育基本集中在蘇南地區(qū)高校以及大型附屬醫(yī)院中，尤其集中在蘇南地區(qū)的南京（南京醫(yī)科大學、東南大學、南京大學、南京中醫(yī)藥大學、中國藥科大學等高校及其附屬醫(yī)院）、蘇州（蘇州大學及其附屬醫(yī)院）、無錫（江南大學及其附屬醫(yī)院）。這些地區(qū)的知名高校及其附屬醫(yī)院可提供醫(yī)療、護理、醫(yī)技等本科、碩士、博士高層次醫(yī)學教育。蘇中地區(qū)僅有南通（南通大學及其附屬醫(yī)院）、揚州（揚州大學及其附屬醫(yī)院）兩地提供醫(yī)學類本科和研究生教育。蘇北地區(qū)僅有徐州（徐州醫(yī)科大學及其附屬醫(yī)院）具有醫(yī)學本科、研究生培養(yǎng)資格。

區(qū)域醫(yī)學教育資源的差異一方面對各地區(qū)醫(yī)學新技術(shù)、新項目的研究產(chǎn)生影響，另一方面對全省3大區(qū)域衛(wèi)生人力資源吸引力產(chǎn)生影響。大量應(yīng)屆醫(yī)學畢業(yè)生出于慣性考慮，趨向于留在學校所在城市的醫(yī)療機構(gòu)或者教育機構(gòu)。當?shù)氐慕逃龣C構(gòu)培養(yǎng)了大量的衛(wèi)生人力資源，當?shù)氐尼t(yī)療機構(gòu)為這些衛(wèi)生人力資源提供學習實踐和工作的機會，其中部分衛(wèi)生人力資源又返回學校充實教育隊伍。造成的結(jié)果就是強者越強，醫(yī)院的人才隊伍越來越充實，區(qū)域教育水平也越來越高[7]。

3.4 政策建議

政策方面，各區(qū)域及相關(guān)城市應(yīng)根據(jù)本地區(qū)實際情況，完善和落實人力資源相關(guān)政策，加強監(jiān)督，保證執(zhí)行。同時，針對全省3大區(qū)域社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡、政府財力差距較大的現(xiàn)實，在兼顧蘇南地區(qū)投入的基礎(chǔ)上，省財政應(yīng)著力加大對蘇中、蘇北地區(qū)的投入力度。對于蘇中、蘇北地區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)人力資源尤其是高層次人才引進方面提供相應(yīng)補貼。衛(wèi)生行政部門應(yīng)當充分發(fā)揮組織協(xié)調(diào)功能，組織醫(yī)療衛(wèi)生院校開展教、研、學多方面多層次的交流活動。

總而言之，要解決江蘇省區(qū)域間人力資源配置的差距問題，要從轉(zhuǎn)變理念、統(tǒng)籌規(guī)劃、完善政策、強化管理、加大投入等多方面著手，促進各區(qū)域協(xié)同發(fā)展。