漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練用于促進(jìn)乳腺癌術(shù)后患者上肢功能恢復(fù)的臨床有效性

王國(guó)英

（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453100）

乳腺癌主要是發(fā)生在人體乳腺的腺上皮組織中，屬于惡性腫瘤。好發(fā)人群為女性，臨床多采取手術(shù)方式來(lái)進(jìn)行治療，但術(shù)后病患上肢功能會(huì)受到一定影響，使得病患生活能力偏差[1]。故本文于2015.08-2018.02時(shí)間段外科收治乳腺癌術(shù)后病患中抽出94例進(jìn)行干預(yù)研究，觀察漸進(jìn)式的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用效果，供參考。

1 資料及方法

1.1 患者資料

于2015.08-2018.02時(shí)間段外科收治乳腺癌術(shù)后病患中抽出94例進(jìn)行干預(yù)研究，然后依據(jù)干預(yù)方式將病患均分為普通組（47例）、康復(fù)訓(xùn)練組（47例），所有病患均為女性，其中普通組病患行普通的干預(yù)護(hù)理，年齡在23-67歲之間，均齡（45±1.1）歲?？祻?fù)訓(xùn)練組病患在采取普通干預(yù)護(hù)理同時(shí)結(jié)合漸進(jìn)式的康復(fù)訓(xùn)練，年齡在24-66歲之間，均齡（45±1.0）歲。普通組和康復(fù)訓(xùn)練組的基礎(chǔ)資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 普通組

普通組病患行普通的干預(yù)護(hù)理，包含飲食干預(yù)、常規(guī)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、知識(shí)宣教、生活服務(wù)、問(wèn)題解答、心理疏導(dǎo)和病情觀察等[2]。

1.2.2 康復(fù)訓(xùn)練組

康復(fù)訓(xùn)練組病患在采取普通干預(yù)護(hù)理同時(shí)結(jié)合漸進(jìn)式的康復(fù)訓(xùn)練，即：（1）早期的康復(fù)訓(xùn)練。在病患術(shù)后的第一個(gè)月對(duì)病患進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，從手術(shù)后第三天開(kāi)始，每隔三天增加一次新動(dòng)作練習(xí)，練習(xí)內(nèi)容依次是握拳練習(xí)、內(nèi)外轉(zhuǎn)動(dòng)手腕練習(xí)、屈伸前臂練習(xí)、抱肘練習(xí)、聳肩練習(xí)、抬肩練習(xí)、體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)并雙臂前后擺動(dòng)練習(xí)。一次練習(xí)持續(xù)十分鐘，一天練習(xí)兩次。（2）中期的康復(fù)訓(xùn)練。在病患術(shù)后的第二個(gè)月和第三個(gè)月對(duì)其進(jìn)行中期的康復(fù)訓(xùn)練，且每隔兩天增加一次新動(dòng)作練習(xí)。練習(xí)內(nèi)容依次是伸展運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、體側(cè)運(yùn)動(dòng)和體轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，因中期的康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度比較大，應(yīng)根據(jù)病患的實(shí)際狀況來(lái)選擇一天訓(xùn)練一次還是兩次，每次訓(xùn)練約十五分鐘。（3）后期的康復(fù)訓(xùn)練。在三個(gè)月以后，指導(dǎo)病患進(jìn)行晚期的康復(fù)訓(xùn)練，如指導(dǎo)其進(jìn)行第八套的廣播體操運(yùn)動(dòng)，或鼓勵(lì)其參與乒乓球和劃船等運(yùn)動(dòng)，提升病患上臂功能。（4）生活能力訓(xùn)練。在病患開(kāi)展?jié)u進(jìn)式的康復(fù)訓(xùn)練期間，護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)病患加入生活能力訓(xùn)練，循序漸進(jìn)的從簡(jiǎn)單生活訓(xùn)練到復(fù)雜生活訓(xùn)練，依次是自行梳妝練習(xí)、吃飯練習(xí)、穿衣服練習(xí)、洗漱練習(xí)、使用便器練習(xí)等，提升病患生活能力。

1.3 研究指標(biāo)

研究2組病患肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和ADL臨床評(píng)估情況。其中病患肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度主要采取專業(yè)量角器來(lái)進(jìn)行測(cè)量，測(cè)量?jī)?nèi)容包含病患肩關(guān)節(jié)的前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋以及外展、后伸、外旋活動(dòng)度。然后采取ADL表來(lái)對(duì)病患的生活能力情況進(jìn)行評(píng)估，總得分高表示病患的生活能力好。

1.4 臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本文對(duì)研究數(shù)據(jù)行SPSS20.0相關(guān)軟件統(tǒng)計(jì)處理，用（±s）的形式來(lái)進(jìn)行計(jì)量資料的表示，并行t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，代表差異明顯。

2 結(jié) 果

2.1 不同組肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度研究

普通組前屈活動(dòng)度是（102±15）度，內(nèi)收是（49±9）度，內(nèi)旋是（5 0±8）度，外展是（11 3±1 6）度，后伸是（33±5）度，外旋是（55±4）度?？祻?fù)訓(xùn)練組前屈活動(dòng)度是（119±20）度，內(nèi)收是（55±7）度，內(nèi)旋是（62±8）度，外展是（130±12）度，后伸是（37±6）度，外旋是（65±9）度?？祻?fù)訓(xùn)練組病患肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度比普通組病患要好，P＜0.05。

2.2 不同組ADL臨床評(píng)估研究

術(shù)前，普通組病患ADL臨床評(píng)估總分為（48.6±2.7）分，康復(fù)訓(xùn)練組病患ADL臨床評(píng)估總分為（48.9±2.4）分。術(shù)后，普通組病患ADL臨床評(píng)估總分為（68.3±3.6）分，康復(fù)訓(xùn)練組病患ADL臨床評(píng)估總分為（72.0±5.1）分，康復(fù)訓(xùn)練組病患生活能力改善情況比普通組病患要好，P＜0.05。

3 討 論

乳腺癌手術(shù)治療后容易導(dǎo)致病患淋巴回流出現(xiàn)障礙，引起上肢的淋巴水腫和上臂內(nèi)側(cè)疼痛麻木、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受阻等，進(jìn)而致使病患上肢的活動(dòng)減少，加重病患淋巴水腫，造成惡性循環(huán)。所以乳腺癌術(shù)后開(kāi)展康復(fù)訓(xùn)練非常重要。漸進(jìn)式的康復(fù)訓(xùn)練主要是循序漸進(jìn)式的運(yùn)動(dòng)方式，早期的康復(fù)訓(xùn)練主要作用是促進(jìn)病患手術(shù)創(chuàng)面的血液循環(huán)，防止皮下積血，避免關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮黏連，為改善病患上肢功能創(chuàng)造基礎(chǔ)。中期的康復(fù)訓(xùn)練豬腰作用是適當(dāng)通過(guò)加強(qiáng)肩部運(yùn)動(dòng)幅度以及強(qiáng)度，逐漸提升病患肩部的活動(dòng)范圍，提升病患肩部功能。后期的康復(fù)訓(xùn)練主要作用是鞏固康復(fù)訓(xùn)練效果。本文數(shù)據(jù)顯示，康復(fù)訓(xùn)練組病患肩關(guān)節(jié)的前屈、內(nèi)收、內(nèi)旋以及外展、后伸、外旋活動(dòng)度均大于普通組，在生活能力上，康復(fù)訓(xùn)練組ADL臨床評(píng)估總分為（72.0±5.1）分，高于普通組的（68.3±3.6）分，可見(jiàn)，對(duì)乳腺癌術(shù)后病患采取漸進(jìn)式的康復(fù)訓(xùn)練，可提升其肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，改善病患生活能力，效果較好。