馬艷華，侯宗辰

（1.山東省昌邑市婦幼保健院，山東 濰坊 261300；2.中國醫(yī)科大學(xué)，遼寧 沈陽 110001）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩過程中常見的并發(fā)癥，主要是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)超過1000 mL的現(xiàn)象，出血突然且出血量較大，一旦出血在短時(shí)間內(nèi)難以有效控制，會增加產(chǎn)婦發(fā)生失血性休克的概率，若出血現(xiàn)象仍未好轉(zhuǎn)會導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1]。產(chǎn)婦多胎妊娠、子宮畸形、高度緊張以及子宮肌瘤等因素都會導(dǎo)致產(chǎn)后出血，需要及時(shí)采用有效的藥物來預(yù)防出血[2]。本次研究主要對卡前列素氨丁三醇注射液對高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的防治效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2017年8月在我院接受剖宮產(chǎn)的高危孕婦60例為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡23～40歲，平均年齡（31.5±4.5）歲。對照組初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例；年齡24～41歲，平均年齡（32.5±4.5）歲。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予縮宮素治療，具體方法如下。

胎兒娩出后在產(chǎn)婦子宮體肌內(nèi)注射縮宮素注射液（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格1ml:10單位），取10單位與10%葡萄糖靜滴混合后靜滴，靜滴速度保持在0.02～0.04單位/min，待胎盤排出后在子宮體肌內(nèi)注射5～10單位。

1.2.2 觀察組實(shí)行卡前列素氨丁三醇注射液治療，具體方法如下。

胎兒娩出后在產(chǎn)婦子宮體肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇注射液（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183），取0.25 mg深部肌內(nèi)注射，間隔約90 min后再次給藥，必要時(shí)縮短間隔時(shí)間，但間隔時(shí)間需要在15 min以上，使用總劑量不超過2 mg。

1.3 療效評價(jià)指標(biāo)

分析產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、止血時(shí)間、出血率、輸血率及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、止血時(shí)間比較

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（302.44±128.15）mL，術(shù)后2 h出血量為（102.33±43.21）mL，術(shù)后24 h出血量為（389.94±136.73）mL，止血時(shí)間為（19.82±10.84）min；對照組產(chǎn)婦術(shù)中出血量為（407.65±232.88）mL，術(shù)后2 h出血量為（190.34±67.28）mL，術(shù)后24 h出血量為（498.97±252.06）mL，止血時(shí)間為（43.22±19.76）min，觀察組相對于對照組較低（t=0.034、6.029、2.083、5.687，P=2.168、0.000、0.042、0.000）。

2.2 出血率、輸血率比較

觀察組3例出血，出血率為10.00%（3/30），1例輸血，輸血率為3.33%（1/30）；對照組10例出血，出血率為33.33%（10/30），6例輸血，輸血率為20.00%（6/30），觀察組相對于對照組較低（x2=4.812、4.043，P=0.028、0.044）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組1例腹瀉，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30）；對照組2例腹瀉，2例寒顫，2例面部潮紅，2例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.67%（8/30），觀察組明顯低于對照組（x2=4.320，P=0.038）。

3 討 論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩后常見的并發(fā)癥，出血量較大時(shí)會導(dǎo)致產(chǎn)婦出血較為嚴(yán)重，若不及時(shí)處理會威脅到產(chǎn)婦的生命安全，而導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要有生產(chǎn)創(chuàng)口過大、子宮過于松弛以及分娩時(shí)間較長導(dǎo)致宮縮困難，胎兒較大、羊水過多、多胎妊娠以及產(chǎn)婦身體虛弱均會導(dǎo)致子宮過于松弛，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，若要減少不必要的死亡就需要對產(chǎn)后出血進(jìn)行有效控制，臨床一般采用藥物預(yù)防產(chǎn)后出血，卡前列素氨丁三醇注射液可快速止血，進(jìn)而有效減少出血量[3]。

本次研究中，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后出血量、止血時(shí)間、出血率、輸血率以及不良反應(yīng)發(fā)生率相對于對照組較低（P＜0.05）。原因分析為：①縮宮素雖然可間接性對子宮平滑肌的收縮產(chǎn)生刺激作用，對產(chǎn)后出血有預(yù)防效果，但其半衰期較短，且達(dá)到飽和后反復(fù)用藥也難以再次起到縮宮止血的效果，大劑量應(yīng)用縮宮素還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)水中毒以及低血壓等不良反應(yīng)，嚴(yán)重增加了患者的負(fù)擔(dān)[4]。②卡前列素氨丁三醇半衰期較長，藥物吸收較好，可對妊娠子宮肌層收縮產(chǎn)生刺激作用，不但可增強(qiáng)宮內(nèi)壓，還可增加子宮張力達(dá)到收縮子宮的目的，進(jìn)而有效收縮血管平滑肌，不斷增加子宮收縮的頻度以及幅度，對致命性出血具有較好的終止效果[5]。產(chǎn)婦分娩后在其子宮體肌內(nèi)注射卡前列素氨丁三醇可有效減少術(shù)中以及術(shù)后不同時(shí)間段出血量，有助于降低產(chǎn)后出血率及輸血率發(fā)生，對止血時(shí)間有一定的縮短作用，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低?？梢姡瑢τ诟呶Ｔ袐D進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用卡前列素氨丁三醇可對產(chǎn)后出血起到安全有效的預(yù)防作用，不但可控制短期出血，還可對再出血進(jìn)行預(yù)防，具有較好的治療效果[6]。

綜上所述，對高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后實(shí)行卡前列素氨丁三醇注射液治療可有效減少產(chǎn)后出血量，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，對產(chǎn)后出血具有較好的防治效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡麗芬,戴玲燕,蔡王英,等.縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2016,28(6):424-425.

[2] 李善鳳.益母草注射液聯(lián)合卡前列素氨丁三醇預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(17):1884-1886.

[3] 王 敏,吳言英,盧亙?nèi)A,等.卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(6):741-742.

[4] 史新麗.卡前列素氨丁三醇在產(chǎn)后出血高危因素孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(2):65-66.

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[6] 包智慧,龔曉華.卡前列素氨丁三醇與米索前列醇防治高危孕婦剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用藥物與臨床,2014,17(2):243-245.