吳貞頤，胡亞飛，陳潤(rùn)潔，顧沈兵

上海市民健康行為調(diào)查是第四輪公共衛(wèi)生三年行動(dòng)計(jì)劃健康教育與促進(jìn)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目中的市民行為監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。目的在于了解上海市居民健康行為的水平和變化趨勢(shì)，確定優(yōu)先工作領(lǐng)域；評(píng)價(jià)衛(wèi)生計(jì)生政策及健康教育工作效果；為各級(jí)政府和衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)進(jìn)行健康決策提供科學(xué)依據(jù)。

項(xiàng)目組于2017年7月抽取4個(gè)區(qū)展開(kāi)預(yù)調(diào)查，并于1周后在各區(qū)按10% 比例抽取部分問(wèn)卷進(jìn)行重測(cè)信度。經(jīng)兩輪預(yù)調(diào)查，進(jìn)行了重測(cè)信度，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查反饋及重測(cè)信度的結(jié)果，同時(shí)結(jié)合專(zhuān)家咨詢(xún)意見(jiàn)，對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行了語(yǔ)義調(diào)整及觀察方式的修改。本文將對(duì)預(yù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行簡(jiǎn)要敘述，并著重介紹問(wèn)卷修改情況及調(diào)查中觀察方式的改變。

1 對(duì)象和方法

1.1 預(yù)調(diào)查對(duì)象

本研究采用分層多階段隨機(jī)抽樣法在黃浦、楊浦、嘉定、普陀4個(gè)區(qū)中各抽取100名15～69歲城鄉(xiāng)常住居民（在當(dāng)?shù)鼐幼“肽暌陨希┻M(jìn)行入戶(hù)調(diào)查，共計(jì)400名研究對(duì)象。

1.2 研究方法

重測(cè)信度：一周后采用隨機(jī)抽樣法在各區(qū)已選取的 100名調(diào)查對(duì)象中以 10%的比例抽取 10名調(diào)查對(duì)象進(jìn)行相同問(wèn)卷的重測(cè)，并采用Kappa檢驗(yàn)進(jìn)行分析。

2 預(yù)調(diào)查結(jié)果反饋匯總

信度分析結(jié)果顯示，問(wèn)卷全部條目重測(cè)信度良好，Kappa系數(shù)均 >0.4，61.5%的條目 Kappa系數(shù) >0.75，取得較滿(mǎn)意的一致性。

本研究梳理了系數(shù) <0.75的問(wèn)卷?xiàng)l目，并結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查反饋及第二輪專(zhuān)家意見(jiàn)征詢(xún)結(jié)果，對(duì)問(wèn)卷框架、條目以及問(wèn)答方式進(jìn)行了完善和修改。

第一輪調(diào)查問(wèn)卷反饋的問(wèn)題主要有以下幾點(diǎn)：

（1）本調(diào)查以戶(hù)為單位，可由該戶(hù)指定家庭內(nèi)的任何1名成員來(lái)完成全部問(wèn)卷。而由于該問(wèn)卷中部分條目屬于對(duì)家庭生活習(xí)慣的考察，會(huì)由于家庭分工不同導(dǎo)致調(diào)查對(duì)象對(duì)此類(lèi)問(wèn)題的回答出現(xiàn)偏移，如清潔馬桶、更換床單、剩菜如何處理等問(wèn)題。

（2）問(wèn)卷中的部分條目由于問(wèn)題選項(xiàng)頻率設(shè)置欠妥（如洗手時(shí)間）或語(yǔ)義表達(dá)不明確導(dǎo)致重測(cè)信度較低（Kappa系數(shù)在0.59～0.63）。

（3）飲食習(xí)慣部分信度偏低（0.542～0.656），考慮是由于每日攝入量表達(dá)方面欠清晰。

（4）對(duì)部分涉及居家健康的問(wèn)題，如馬桶和毛巾清潔程度、浴室防滑措施采取情況等，調(diào)查員在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，如在征得調(diào)查對(duì)象同意的情況下，該部分條目由調(diào)查員進(jìn)行觀察后作答，可減少信息偏移。

3 問(wèn)卷修改

3.1 問(wèn)卷框架修改

第一輪預(yù)調(diào)查問(wèn)卷分 5個(gè)部分：①基本健康行為，包括個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣、飲食習(xí)慣、睡眠運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、吸煙飲酒行為、性行為和心理健康行為；②預(yù)警行為；③避免環(huán)境危害行為；④衛(wèi)生服務(wù)利用相關(guān)行為；⑤個(gè)人基本情況。

根據(jù)第一輪預(yù)調(diào)查后的反饋結(jié)果，對(duì)問(wèn)卷框架進(jìn)行了如下調(diào)整：

（1）將問(wèn)卷分為家庭問(wèn)卷、現(xiàn)場(chǎng)觀察卷、個(gè)人問(wèn)卷，其中家庭問(wèn)卷可由家庭內(nèi)對(duì)該問(wèn)題最為熟悉的成員做答。

（2）增加現(xiàn)場(chǎng)觀察卷，將部分問(wèn)題，如砧板數(shù)量（用以考察是否生熟食分開(kāi)加工）、馬桶和毛巾的清潔程度、手衛(wèi)生習(xí)慣（是否配有洗手液或肥皂）、浴室防滑措施、牙刷更換情況、地面清潔程度及藥品及銳器存儲(chǔ)情況列入現(xiàn)場(chǎng)觀察問(wèn)卷中，由調(diào)查員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)觀察后填寫(xiě)完成。

3.2 具體問(wèn)題條目調(diào)整

（1）調(diào)查員反饋，在調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)部分居民家中門(mén)窗緊閉空氣不流通，同時(shí)考慮到流感季節(jié)因素，增加了開(kāi)窗通風(fēng)問(wèn)題的設(shè)置（第二輪調(diào)查問(wèn)卷問(wèn)題：家庭問(wèn)卷題目一）。

（2）針對(duì)剩菜再次食用時(shí)通常的做法時(shí)（第一輪調(diào)查問(wèn)卷基本健康行為問(wèn)題五，第二輪調(diào)查問(wèn)卷：家庭問(wèn)卷問(wèn)題二），針對(duì)第一輪調(diào)查中問(wèn)題選項(xiàng)五（說(shuō)不清）的重測(cè)信度較低（Kappa值為0.645），同時(shí)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)有部分調(diào)查對(duì)象日常飲食由配偶或子女準(zhǔn)備，自己并不參與此事而因此選了說(shuō)不清選項(xiàng)，故本次調(diào)查對(duì)該問(wèn)題進(jìn)行了如下修改：①將此條目列入家庭問(wèn)卷中，即可由任意一名對(duì)該問(wèn)題熟悉的家庭成員作答；②問(wèn)題選項(xiàng)一“加熱后食用”語(yǔ)義表達(dá)欠清晰，改為“稍微加熱后食用”，與選項(xiàng)二高溫較長(zhǎng)時(shí)間加熱形成對(duì)比；③增加“從不吃剩菜”的選項(xiàng)。

（3）考慮到冬季、夏季更換床單的頻率不同，對(duì)題目六“您通常多久更換一次床墊被套”加以季節(jié)限定，改為“冬天，您通常多久更換一次床墊被套”。

（4）考慮清潔馬桶行為是對(duì)家庭居家健康的考察而非對(duì)個(gè)人健康行為的考察，因此將問(wèn)題八“您通常一周（7天）清潔馬桶幾次？”更換為“您家通常一周（7天）清潔馬桶幾次？”。

（5）基本健康行為問(wèn)題部分的問(wèn)題一“洗手時(shí)在流水下揉搓多少時(shí)間”的選項(xiàng)一、二、五的重測(cè)信度較低。在參考其他問(wèn)卷之后，對(duì)問(wèn)題選項(xiàng)中的頻次進(jìn)行了修改，修改后的選項(xiàng)為“10秒以?xún)?nèi)”“10～19秒”“20～39秒”“40～59秒”“1分鐘及以上”及“說(shuō)不清”。

（6）基本健康行為部分的問(wèn)題二針對(duì)“多久更換一次牙刷”，調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)觀察后發(fā)現(xiàn)有部分居民的牙刷毛存在嚴(yán)重倒伏現(xiàn)象，考慮到時(shí)間并不一定是決定是否更換牙刷的唯一因素，是否倒伏可能也會(huì)影響調(diào)查對(duì)象牙刷的使用頻率，因此在選項(xiàng)中加上了對(duì)牙刷毛是否倒伏的考核。

（7）基本健康行為部分的問(wèn)題三對(duì)是否共用毛巾進(jìn)行考察，在實(shí)際調(diào)查中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題選項(xiàng)一的語(yǔ)義表達(dá)欠清晰，考慮到毛巾的不同用途，可能存在部分和家人共用的現(xiàn)象，因此將選項(xiàng)一修改為“所有毛巾均與家人長(zhǎng)期共用”，同時(shí)增加選項(xiàng)二“部分毛巾與家人長(zhǎng)期共用，部分單獨(dú)使用”。

（8）基本健康行為部分的問(wèn)題四“打噴嚏時(shí)的做法”，在征詢(xún)專(zhuān)家意見(jiàn)后，對(duì)題干加以限定，即加上了“打噴嚏時(shí)如果來(lái)不及掏手絹或紙巾，通常的做法是？”。

（9）飲食習(xí)慣部分的問(wèn)卷調(diào)整：①考慮前述對(duì)份數(shù)理解的偏倚問(wèn)題，增加了參考圖示，以便調(diào)查對(duì)象更為直觀地參考圖示進(jìn)行作答；②增加了對(duì)減鹽措施的考察；③攝入油量的考察問(wèn)題改為更為直觀的問(wèn)法“每日攝入多少份食用油？”。

（10）運(yùn)動(dòng)和睡眠習(xí)慣部分的問(wèn)題四對(duì)上樓時(shí)三樓以下的樓梯是只坐電梯還是走樓梯進(jìn)行考察，考慮第一輪調(diào)查問(wèn)卷提問(wèn)時(shí)語(yǔ)義表達(dá)不夠清晰，在調(diào)查中存在如調(diào)查對(duì)象的住所或工作場(chǎng)所只有樓梯沒(méi)有電梯，而選擇了“一定會(huì)走樓梯”的選項(xiàng)。因此在第二輪調(diào)查問(wèn)卷中，增加了當(dāng)可以做電梯時(shí)，是選擇電梯還是走樓梯的語(yǔ)義限定。

（11）吸煙飲酒行為部分的問(wèn)題一，第二輪問(wèn)卷時(shí)選項(xiàng)中新增加了“正在戒煙”的選項(xiàng)。

（12）對(duì)飲酒頻率的考察，在綜合調(diào)查員反饋結(jié)果和專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，考慮以一周為單位考察對(duì)象的飲酒行為存在較大的偶爾性而非長(zhǎng)期的行為習(xí)慣，因此第二輪問(wèn)卷將該題干修改為“近一年內(nèi)的飲酒頻率如何？”，同時(shí)在問(wèn)題選項(xiàng)的頻率上也做出了修改。

（13）心理健康相關(guān)行為部分的問(wèn)題一，根據(jù)調(diào)查員反饋結(jié)果，有一部分群體尤其是年輕人群較常以網(wǎng)絡(luò)游戲的方式宣泄情緒，結(jié)合文獻(xiàn)資料，在第二輪問(wèn)卷中增加了“沉溺于網(wǎng)絡(luò)虛擬世界而忘記煩惱”的選項(xiàng)。

（14）避開(kāi)環(huán)境危害行為部分的問(wèn)題一“雨天外出的防滑措施”，在綜合考慮重測(cè)信度、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查反饋及專(zhuān)家意見(jiàn)的基礎(chǔ)上，對(duì)問(wèn)題選項(xiàng)的語(yǔ)義進(jìn)行了調(diào)整。選項(xiàng)一“穿防滑的鞋子”改為“大步快走，找個(gè)地方躲雨”；選項(xiàng)二“趟過(guò)積水區(qū)域”調(diào)整為“如遇到較淺的積水區(qū)域，直接趟過(guò)去”；選項(xiàng)三“盡量走慢點(diǎn)”改為“過(guò)斑馬線(xiàn)時(shí)，盡量走慢點(diǎn)”；刪除“帶好傘具”和“一般不采取措施”兩個(gè)選項(xiàng)，增加“如遇到比較滑的地段，找一些固定物，用手扶著經(jīng)過(guò)”和“走人行道，不在機(jī)動(dòng)車(chē)道上行走”兩個(gè)選項(xiàng)；保留“說(shuō)不清”的選項(xiàng)。

（15）衛(wèi)生服務(wù)利用部分的問(wèn)題一“當(dāng)身體不適時(shí)怎么辦”，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查員反饋，部分居民對(duì)身體不適如何界定存在疑問(wèn)，故影響了后期問(wèn)卷的作答。因此對(duì)原問(wèn)卷提問(wèn)方式進(jìn)行了修改，以舉例的方式說(shuō)明對(duì)身體不適的界定。

（16）衛(wèi)生服務(wù)利用部分的問(wèn)題四“是否會(huì)按照醫(yī)囑監(jiān)測(cè)血壓血糖”，考慮到部分調(diào)查人群并沒(méi)有慢性病史，故增加了“沒(méi)有高血壓糖尿病但會(huì)定期自測(cè)”的選項(xiàng)。