韓記真+阿米娜·曲海+阿依古麗·買(mǎi)買(mǎi)提

[摘要] 目的 觀察PDCA循環(huán)護(hù)理管理對(duì)老年晚期肺癌化療患者自我效能感、繼發(fā)感染及護(hù)理質(zhì)量的影響。 方法 收集2012年1月～2014年12月于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院特需一科（以下簡(jiǎn)稱“我科”）接受化療治療的52例老年晚期肺癌患者作為對(duì)照組，2015年1月～2016年12月于我科接受化療治療的64例晚期肺癌患者作為觀察組。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者給予PDCA循環(huán)護(hù)理管理。分別采用一般自我效能感量表（GSES）和自制問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)自我效能感和護(hù)理質(zhì)量?；仡櫺苑治龌颊吲R床資料，比較兩組患者自我效能感、繼發(fā)感染及護(hù)理質(zhì)量。 結(jié)果 干預(yù)后，兩組患者GSES評(píng)分均升高，且觀察組干預(yù)后評(píng)分高于同期對(duì)照組（P < 0.05）。觀察組繼發(fā)感染率低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 PDCA循環(huán)護(hù)理管理在老年晚期肺癌化療中應(yīng)用效果良好，能夠提高患者的自我效能感，降低繼發(fā)感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，臨床上值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA循環(huán)；護(hù)理管理；老年；晚期肺癌；化療；自我效能感；繼發(fā)感染；護(hù)理質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）12（a）-0160-04

[Abstract] Objective To observe the effects of PDCA cycle nursing management on self-efficiency， secondary infection and nursing quality in elderly patients with advanced lung cancer treated with chemotherapy. Methods 52 elderly patients with advanced lung cancer who received chemotherapy in the First Department of VIP Service， Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University （“our department” for short） from January 2012 to December 2014 were collected as the control group， and 64 elderly patients with advanced lung cancer who received chemotherapy in our department from January 2015 to December 2016 were collected as the observation group. The control group was given to conventional nursing intervention， while the observation group was given to PDCA cycle nursing management. General Self-efficiency Scale （GSES） and self-made questionnaire were employed to assess self-efficiency and nursing quality respectively. Retrospectively analyzing their clinical materials， self-efficiency， secondary infection and nursing quality were compared between the two groups then. Results After intervention， in comparison with the control group， the GSES score of the observation group was significantly increased and the incidence of secondary infection was significantly decreased （P < 0.05 or P < 0.01）. Self-made questionnaire showed that the scores of service attitude， professional skill and health education in the observation group was significantly increased compared with the control group （P < 0.05）. Conclusion PDCA cycle nursing management has good application effect in elderly patients with advanced lung cancer treated with chemotherapy. And it can increase self-efficiency， reduce incidence of secondary infection and promote nursing quality.

[Key words] PDCA cycle； Nursing management； Elderly； Advanced lung cancer； Chemotherapy； Self-efficiency； Secondary infection； Nursing quality

肺癌是常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，老年人群占據(jù)多數(shù)，由于健康意識(shí)的薄弱，多數(shù)患者確診時(shí)已發(fā)展至晚期肺癌，錯(cuò)過(guò)手術(shù)機(jī)會(huì)，從而選擇化療治療[1]。對(duì)于接受化療治療的老年晚期肺癌患者，自我效能感——即對(duì)自己實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域行為目標(biāo)所需要能力的信心或者信念普遍降低，會(huì)對(duì)認(rèn)知行為產(chǎn)生負(fù)面調(diào)控，不利于疾病治療[2]。而且，在疾病本身、化療藥物毒副作用、患者免疫力低下等因素作用下，晚期肺癌患者常會(huì)發(fā)生繼發(fā)感染，影響肺癌預(yù)后[3]。因此，提高患者自我效能感，降低繼發(fā)感染發(fā)生對(duì)老年晚期肺癌化療患者具有重要意義。目前，醫(yī)護(hù)人員已經(jīng)意識(shí)到護(hù)理在老年晚期肺癌化療中的重要性，但尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何提高護(hù)理效果仍然是臨床上值得探討的課題。PDCA循環(huán)管理模式是管理學(xué)中的一個(gè)通用模式，包括計(jì)劃（plan，P）、實(shí)施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）4個(gè)環(huán)節(jié)，該模式應(yīng)用于護(hù)理中能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，是一個(gè)循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程[4]。但是目前關(guān)于PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理在老年晚期肺癌化療中的應(yīng)用甚少。本研究旨在觀察PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理干預(yù)對(duì)老年晚期肺癌化療患者自我效能感、繼發(fā)感染及護(hù)理質(zhì)量的影響，以期為老年晚期肺癌化療的護(hù)理提供一定參考經(jīng)驗(yàn)。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2014年12月于新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院特需一科（以下簡(jiǎn)稱“我科”）接受化療治療的52例老年晚期肺癌患者作為對(duì)照組，2015年1月～2016年12月于我科接受化療治療的64例晚期肺癌患者作為觀察組。對(duì)照組中，男38例，女14例；年齡60～76歲，平均（64.8±11.3）歲；TNM分期：Ⅲ期36例、Ⅳ期16例。觀察組中，男44例，女20例；年齡60～78歲，平均（65.3±12.1）歲；TNM分期：Ⅲ期42例、Ⅳ期22例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者經(jīng)病理確診為肺癌，且TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期；②年齡≥60歲；③采用化療治療；④預(yù)計(jì)生存時(shí)間>6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除交流障礙、合并自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、存在化療藥物應(yīng)用禁忌證等患者。

1.2 護(hù)理方法

所有患者入選后均給予化療治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括一般的健康教育、預(yù)防感染、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予PDCA循環(huán)模式護(hù)理干預(yù)，主要步驟如下：

①P階段：分析老年晚期肺癌患者的臨床特點(diǎn)、護(hù)理訴求、心理特點(diǎn)，分析出化療期間主要問(wèn)題的發(fā)生原因及影響因素，制訂相應(yīng)計(jì)劃；②D階段：根據(jù)P階段制訂的相應(yīng)計(jì)劃，從健康教育、預(yù)防感染、心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)等多個(gè)方面進(jìn)行實(shí)際的護(hù)理工作；③C階段：建立以病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的質(zhì)量控制小組，每周進(jìn)行病房巡視，督查護(hù)理工作落實(shí)情況，并與患者交流，了解護(hù)理中存在的問(wèn)題；④A階段：每周對(duì)護(hù)理工作中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)措施，修改、調(diào)整、補(bǔ)充計(jì)劃。然后進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)。兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)時(shí)長(zhǎng)均為3周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較對(duì)照組和觀察組患者自我效能感、繼發(fā)感染發(fā)生率及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。干預(yù)前后，采用一般自我效能感量表（general self-efficiency scale，GSES）評(píng)價(jià)自我效能感[5]，該量表包括10個(gè)項(xiàng)目，總分10～40分，分值越高，自我效能感越好。觀察上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染和泌尿系感染等繼發(fā)感染發(fā)生情況，發(fā)生2個(gè)部位以上感染患者，僅記錄先發(fā)感染，不重復(fù)計(jì)數(shù)。采用自制問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，主要包括服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、健康教育3個(gè)方面，每個(gè)方面包括10個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題分值為0～10分，分值越高，護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GSES評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者GSES評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。干預(yù)后，兩組患者上述評(píng)分均有所升高（P < 0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者干預(yù)后GSES評(píng)分升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者繼發(fā)感染比較

對(duì)照組和觀察組患者繼發(fā)感染總發(fā)生率分別為32.7%和15.6%，觀察組患者繼發(fā)感染總發(fā)生率低于對(duì)照組（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組患者服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、健康教育等護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見(jiàn)表3。

3 討論

老年晚期肺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)生率表現(xiàn)出上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅患者生命健康[6]。化療是該類患者的重要治療手段，能夠在一定程度上改善臨床癥狀，延長(zhǎng)生存期[7-8]。近年來(lái)，自我效能感理論逐漸在腫瘤疾病中應(yīng)用，該理論認(rèn)為自我效能感是自身實(shí)現(xiàn)特定領(lǐng)域目標(biāo)的期望，能夠影響自身對(duì)行為的選擇和對(duì)該行為的堅(jiān)持性和努力程度，與健康行為相關(guān)聯(lián)[9-11]。而研究表明，晚期肺癌患者的自我效能感明顯降低，對(duì)患者健康行為產(chǎn)生不利影響[12]。另外，繼發(fā)感染是晚期肺癌患者的一大困擾問(wèn)題，能夠進(jìn)一步降低患者的自我效能感，形成惡性循環(huán)，不利于疾病的治療及預(yù)后[13-14]。因此，如何提高自我效能感、降低繼發(fā)感染發(fā)生是老年晚期肺癌化療治療中的重要環(huán)節(jié)。

目前，護(hù)理在老年晚期肺癌化療中的重要性已經(jīng)得到共識(shí)。隨著護(hù)理觀念的更新，多種新型護(hù)理模式在臨床上應(yīng)用[15-16]。PDCA循環(huán)管理模式是常用的管理模式，具有極強(qiáng)的目的性、計(jì)劃性、系統(tǒng)性，通過(guò)計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理四個(gè)階段持續(xù)性提高管理質(zhì)量[17-18]。PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于疾病護(hù)理中已有報(bào)道[19-20]，在提高護(hù)理質(zhì)量方面均取得了良好效果，但目前關(guān)于PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理干預(yù)在老年晚期肺癌化療中的應(yīng)用研究報(bào)道甚少。

本研究中將116例老年晚期肺癌化療患者作為觀察對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)患者自我效能感、繼發(fā)感染及護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行了比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，觀察組患者GSES評(píng)分升高，繼發(fā)感染發(fā)生率降低，反映護(hù)理質(zhì)量的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平、健康教育等評(píng)分均升高（P < 0.05或P < 0.01），表明PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理干預(yù)能夠有效提高老年晚期肺癌化療患者的自我效能感，降低繼發(fā)感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。分析原因，與常規(guī)護(hù)理相比，PDCA循環(huán)管理護(hù)理模式具有如下優(yōu)點(diǎn)：①在計(jì)劃階段能夠根據(jù)患者各方面特點(diǎn)，分析出化療期間需要解決的問(wèn)題，制訂相應(yīng)計(jì)劃，目的性和計(jì)劃性強(qiáng)；②該護(hù)理模式是一個(gè)循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)過(guò)程，當(dāng)一個(gè)循環(huán)結(jié)束后，通過(guò)總結(jié)上一個(gè)循環(huán)效果再制訂下一個(gè)循環(huán)的計(jì)劃，然后再循環(huán)、不斷前進(jìn)和提高；③該護(hù)理模式每進(jìn)行一個(gè)循環(huán)后，都進(jìn)行總結(jié)，提出新的目標(biāo)和計(jì)劃，因此每循環(huán)一次就能解決一部分問(wèn)題，使護(hù)理水平不斷進(jìn)步，護(hù)理質(zhì)量不斷提高。endprint

綜上所述，PDCA循環(huán)管理模式護(hù)理干預(yù)在老年晚期肺癌化療中應(yīng)用效果良好，能夠提高患者的自我效能感，降低繼發(fā)感染發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量，臨床上值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-24 本文編輯：李岳澤）endprint