李磊+陳愛晶+陳鵬舉

[摘要] 目的 探討綜合護理干預(yù)在直腸癌低位前切除術(shù)（Dixon）患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果。 方法 2012年2月～2016年1月選擇在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院診治的直腸癌患者86例，根據(jù)信封法分為觀察組與對照組，每組各43例。所有患者都給予Dixon手術(shù)，對照組在圍術(shù)期采取常規(guī)護理方法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，記錄兩組預(yù)后情況與護理滿意度。 結(jié)果 觀察組的排氣時間、排便時間與術(shù)后住院時間明顯少于對照組（P < 0.05）。出院時觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P < 0.05）。術(shù)后1個月，觀察組并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組（P < 0.05）。 結(jié)論 綜合護理干預(yù)在直腸癌Dixon術(shù)患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用，有利于患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高患者的護理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 綜合護理干預(yù)；直腸癌；低位前切除術(shù)；護理滿意度

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（a）-0163-04

[Abstract] Objective To explore the applying values of comprehensive nursing intervention in perioperative period of rectal cancer patients underwent Dixon. Methods From February 2012 to January 2016， 86 patients with rectal cancer in Peking University Cancer Hospital were selected and divided into observation group and control group by envelope method， with 43 cases in each group. All patients were treated with Dixon， and the control group was treated with the perioperative routine nursing， while the observation group was treated with comprehensive nursing care based on the control group. The prognosis and nursing satisfaction of the two groups were recorded. Results The exhaust time， defecation time and postoperative hospital stay in the observation group were significantly less than that those in the control group （P < 0.05）. At discharge， the nursing satisfaction of the observation group was significantly higher than that of the control group （P < 0.05）. One month after operation， occurrence of complications in the observation group was significantly lower than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention can be conducive to the rehabilitation of patients， reduce the incidence of complications， and improve nursing satisfaction of patients， which is applied in perioperative nursing in patients with rectal cancer underwent Dixon.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Rectal cancer； Low anterior resection； Nursing satisfaction

直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，當前隨著生活方式和飲食習(xí)慣的變化，使我國的直腸癌發(fā)病率逐年上升，發(fā)病率和死亡率分別占所有癌癥的前五名[1]。不過隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的進步，直腸癌多能在早期發(fā)現(xiàn)，從而能夠進行早期手術(shù)治療[2-3]。圍術(shù)期護理是當前直腸癌患者預(yù)后恢復(fù)中重要的組成部分之一，良好的圍術(shù)期護理能減少手術(shù)患者的生理及心理創(chuàng)傷應(yīng)激，加快患者術(shù)后恢復(fù)[5-6]。心理護理干預(yù)是在質(zhì)量控制的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，是更注重患者心理過程的一種新的護理管理模式，有助于促進患者在疾病狀況下控制病情進展，保持心理平衡[7-8]。流程護理干預(yù)是由醫(yī)院各部門、相關(guān)專家依據(jù)疾病與手術(shù)方法制訂的有時間性的護理計劃，使得患者獲得最佳的護理品質(zhì)，有利于患者的健康行為朝向有利康復(fù)方面發(fā)展，從而減少護理的延遲及資源的浪費[9-10]。本文具體探討了綜合護理干預(yù)在直腸癌低位前切除術(shù)（Dixon）患者圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年2月～2016年1月在北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院（以下簡稱“我院”）診治的直腸癌患者86例，根據(jù)信封法分為觀察組與對照組，每組各43例。納入標準：經(jīng)病理證實及影像學(xué)診斷為Ⅰ期/Ⅱ期的直腸癌患者；適合直腸癌Dixon術(shù)；無肝、肺及腦等遠處轉(zhuǎn)移；理解并愿意參加本項臨床研究試驗。本研究得到我院倫理委員會批準。排除標準：燒傷、創(chuàng)傷、精神疾病障礙患者；妊娠與哺乳期婦女；合并出血性休克、梗阻性黃疸、腸梗阻患者。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)（P > 0.05），具有可比性。見表1。endprint

1.2 護理方法

所有患者都給予Dixon術(shù)，體位取截石位，選擇腹正中切口，逐層切開皮膚，皮下組織等，進入腹腔。探查腹腔，分離乙狀結(jié)腸、直腸上段，分離直腸前、后間隙，處理上段直腸及乙狀結(jié)腸系膜，切除病變腸段，乙狀結(jié)腸直腸端端吻合，置引流條，縫合后腹膜，分層縫合腹壁。

對照組：在圍術(shù)期采取常規(guī)護理方法，由責任護士實行護理宣教，包括生命體征的監(jiān)測與日常護理。

觀察組：在對照組護理的基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，具體如下。①建立綜合護理干預(yù)小組，由科主任負責，醫(yī)生、護士共同參與，其中醫(yī)生2名（主治醫(yī)師、住院醫(yī)師各1名）、護士6名（主管護師2名、護師4名）。②心理護理：組織干預(yù)小組人員學(xué)習(xí)心理護理措施，全體小組成員和康復(fù)科醫(yī)生共同進行討論，互相交流經(jīng)驗并進行質(zhì)量控制；深入患者的日常生活，與患者在相處過程中坦誠面對，對實際問題與患者進行討論，隨時為患者的咨詢提供正確的指導(dǎo)，做好疾病的健康知識宣教；結(jié)合患者的特點，不失時機地開展形式多樣的關(guān)懷活動，善于鼓勵表揚患者，使患者增強戰(zhàn)勝疾病的信心，及時發(fā)現(xiàn)患者的情緒變化，改善生活質(zhì)量。③流程護理：入院時進行入院介紹，包括術(shù)前檢查的目的、意義、注意事項等；術(shù)前1 d介紹置手術(shù)的目的、注意事項、麻醉方式、手術(shù)過程、術(shù)中配合、手術(shù)體位；評估可能增加手術(shù)危險性的生理與心理問題，向患者與家屬提供有關(guān)手術(shù)的衛(wèi)生指導(dǎo)，幫助患者做好心理與身體護理。手術(shù)日介紹術(shù)后注意事項，術(shù)后24 h內(nèi)協(xié)助患者下床活動，每2小時協(xié)助患者翻身、建立翻身卡，每日評估患者造口的排氣、排便情況，腹脹情況、咳痰情況、睡眠情況及心理護理，指導(dǎo)患者及家屬造口的日常護理，教會患者及家屬更換造口袋，每周1次的造口知識講座；術(shù)后由禁食到常規(guī)飲食的指導(dǎo)。在預(yù)防并發(fā)癥中，維持有效循環(huán)血量與水電平衡，維持呼吸功能，積極控制疼痛；積極實施出院計劃，保持醫(yī)療、護理工作的完整性與連續(xù)性，讓患者與家屬做好準備，積極介紹循序漸進進行功能恢復(fù)的意義，評價健康教育知識掌握情況。

1.3 觀察指標

①術(shù)后恢復(fù)情況：記錄兩組的排氣、排便時間與術(shù)后住院時間。②護理滿意度：在出院時采用我院自擬護理健康滿意度問卷調(diào)查表進行調(diào)查，分為非常滿意、滿意與不滿意3個級別。滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥：觀察兩組在術(shù)后1個月出現(xiàn)切口感染、肺部感染、造口感染、吻合口漏等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

經(jīng)過觀察，觀察組的排氣時間、排便時間與術(shù)后住院時間都明顯少于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.2 兩組護理滿意度比較

出院時觀察組與對照組的護理滿意度分別為100.0%和88.9%，觀察組明顯高于對照組（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

術(shù)后1個月，觀察組的切口感染、肺部感染、造口感染、吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組（P < 0.05）。見表4。

3 討論

任何手術(shù)對于機體都有一定的創(chuàng)傷，為此對于圍術(shù)期的護理要求比較高。傳統(tǒng)護理方法比較單一，促進患者康復(fù)效果不甚理想[11-13]。心理護理為患者提供了分享、溝通、宣泄的機會，也使得護理人員、患者、家屬以及醫(yī)生處于動態(tài)平衡，能夠促進三者之間的互動，以保障護理康復(fù)內(nèi)容的完整性、全面性、有效性[14]。而流程護理把護理常規(guī)標準化、流程化，通過優(yōu)化流程，改進服務(wù)模式，促進護理行為的規(guī)范化，提高了護理質(zhì)量[15]。本研究顯示，觀察組的排氣時間、排便時間與術(shù)后住院時間都明顯少于對照組（P < 0.05）；出院時觀察組與對照組的護理滿意度分別為100.0%和88.9%，觀察組明顯高于對照組（P < 0.05），也表明綜合護理干預(yù)能提高患者的滿意度，促進患者的康復(fù)。

直腸癌患者在術(shù)后存在比較多的并發(fā)癥，比如感染、出血等，嚴重影響了患者的身心康復(fù)[16]。心理護理能使患者及其家屬從過去的被動配合治療轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃臃e極接受治療，提高其重返社會的信心，促進其心理康復(fù)[17-18]。流程護理是采用一系列有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍術(shù)期處理的護理措施，能減少手術(shù)患者的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，能有效改善患者服務(wù)和有效利用衛(wèi)生資源的途徑，從而達到快速康復(fù)的目的[19-20]。本研究顯示觀察組術(shù)后1個月的切口感染、肺部感染、造口感染、吻合口漏等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組（P < 0.05），表明綜合護理干預(yù)的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。同時綜合護理干預(yù)的應(yīng)用是針對患者疾病診斷、治療，康復(fù)和護理所制訂的，有嚴格工作程序的護理計劃，能使患者獲得最佳的醫(yī)療護理質(zhì)量[21-22]。

總之，綜合護理干預(yù)在直腸癌Dixon術(shù)患者圍術(shù)期中的應(yīng)用使得腸道功能恢復(fù)快，縮短患者的排氣、排便時間，有利于患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，且能提高患者的護理滿意度，延長患者的生存時間。但是流程護理與心理護理應(yīng)用于我院臨床時間不長，對于大部分的醫(yī)護人員來說還是一項新的知識理念，需要醫(yī)護多方面配合，除了日常護理措施以外還需要掌握心理康復(fù)的相關(guān)知識。完善的綜合護理干預(yù)還需要通過經(jīng)過多方面的總結(jié)與培訓(xùn)，從而形成更好的護理體系。

[參考文獻]

[1] Zhang L，Lu Y，F(xiàn)ang Y. Nutritional status and related factors of patients with advanced gastrointestinal cancer [J]. Br J Nutr，2014，111（7）：1239-1244.endprint

[2] 楊永紅，王萬碧，王瓊.臨床護理路徑對腹腔鏡直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期并發(fā)癥及生存質(zhì)量的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2014，5（12）：1125-1126.

[3] O′Connor G，Coates V，O′Neill S. Randomised controlled trial of a tailored information pack for patients undergoing surgery and treatment for rectal cancer [J]. Eur J Oncol Nurs，2014，18（2）：183-191.

[4] 樊彩芳，張清，李祖媚，等.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期綜合護理干預(yù)分析[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（20）：250-251.

[5] Segelman J，Akre O，Gustafsson UO，et al. External validation of models predicting the individual risk of metac？鄄hronous peritoneal carcinomatosis from colon and rectal cancer [J]. Colorectal Dis，2015，20（10）：112-114.

[6] 蘇連菊.綜合護理干預(yù)在Dixon術(shù)治療低位直腸癌患者圍術(shù)期護理中的應(yīng)用效果[J].國際護理學(xué)雜志，2016，35（8）：1053-1055.

[7] Sakuramoto S，Yamashita K，Kikuchi S，et al. Laparoscopy versus open distal gastrectomy by expert surgeons for early gastric cancer in Japanese patients：short-term clinical outc？鄄omes of a randomized clinical trial [J]. Surg Endosc，2013， 27（5）：1695-1705.

[8] Matshela RF，Maree JE，van Belkum C. Prevention and detection of prostate cancer：a pilot intervention in a resource--poor South African community [J]. Cancer Nurs，2014，37（3）：189-197.

[9] Morielli AR，Usmani N，Boulé NG，et al. A phase Ⅰ study examining the feasibility and safety of an aerobic exercise intervention in patients with rectal cancer during and after neoadjuvant chemoradiotherapy [J]. Oncol Nurs Forum，2016，43（3）：352-362.

[10] Imperatori A，Rotolo N，Dominioni L，et al. Durable recurrence-free survival after pneumonectomy for late lung metastasis from rectal cancer：case report with genetic and epigenetic analyses [J]. BMC Cancer，2015，1（15）：567-568.

[11] 陳忠華，陳建英，陳俊霞，等.臨床護理路徑在直腸癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，14（8）：2166-2168.

[12] So WK，Choi KC，Chen JM，et al. Quality of life in head and neck cancer survivors at 1 year after treatment：the mediating role of unmet supportive care needs [J]. Support Care Cancer，2014，22（11）：2917-2926.

[13] 王希娥.高齡直腸癌患者術(shù)后切口感染相關(guān)因素分析及護理干預(yù)效果[J].國際護理學(xué)雜志，2016，35（15）：2121-2125.

[14] Herrinton LJ，Altschuler A，McMullen CK，et al. Conversations for providers caring for patients with rectal cancer： Comparison of long-term patient-centered outcomes for patients with low rectal cancer facing ostomy or sphincter-sparing surgery [J]. CA Cancer J Clin，2016， 66（5）：387-397.

[15] Lin YH，Yang HY，Hung SL，et al. Effects of pelvic floor muscle exercise on faecal incontinence in rectal cancer patients after stoma closure [J]. Eur J Cancer Care（Engl），2016，25（3）：449-457.endprint