鄭楷煉+張新+周維正

[摘要] 目的 探討翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法和微信公眾平臺(tái)在外科見習(xí)中的設(shè)計(jì)和應(yīng)用效果。 方法 選擇2017年3～5月在長(zhǎng)海醫(yī)院普外科見習(xí)的2014級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)的90名學(xué)生為教學(xué)對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，每組各45人。傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，教改組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信教學(xué)。比較兩組理論和技能考試成績(jī)。采用醫(yī)教部專家設(shè)計(jì)的規(guī)范化問卷對(duì)兩組的教學(xué)效果、學(xué)員能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法、醫(yī)學(xué)人文意識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 兩組理論成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。兩組技能操作考核中在愛傷觀念、操作過程中的應(yīng)變能力、操作步驟、操作的整體質(zhì)量、無(wú)菌觀念、無(wú)菌操作技術(shù)及記錄書寫方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），而教改組在學(xué)習(xí)態(tài)度、操作準(zhǔn)備情況及協(xié)作能力方面的成績(jī)明顯高于傳統(tǒng)組（P < 0.05）。教改組學(xué)生在理論知識(shí)的理解和記憶、學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、臨床思維判斷、理論結(jié)合實(shí)踐應(yīng)用、學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)氛圍等方面優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微信平臺(tái)的教學(xué)模式在外科見習(xí)中切實(shí)可行，可更有效地提高教學(xué)效果，優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

[關(guān)鍵詞] 翻轉(zhuǎn)課堂；微信公眾平臺(tái)；外科見習(xí)；教學(xué)效果

[中圖分類號(hào)] G643 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）12（a）-0137-05

[Abstract] Objective To discuss the design and application effects of flipped classroom teaching method combined with WeChat public platform in surgical probation. Methods From March to May 2017， 90 medical undergraduates of the grade 2014 five-year clinical medicine undergraduate professional on probation in the Department of General Surgery of Changhai Hospital were enrolled as teaching objects and divided into the traditional group and the educational reform group by random number table， with 45 cases in each group. The traditional group was given traditional teaching methods and the educational reform group was given flipped classroom combined with WeChat teaching methods. The scores of theories and skills test were compared between the two groups. The standardized questionnaire designed by experts of the medical department was used to evaluate the teaching effect， learner's ability， learning attitude and learning methods and the medical humanistic consciousness. Results There was no statistically significant difference in the scores of theoretical examination between the two groups （P > 0.05）. In the skill test， there were no statistically significant differences in the scores of love concept， strain capacity during operation， operation steps， overall quality of operation， aseptic concept， aseptic operation skill and record writing between the two groups（P > 0.05）， the scores of learning attitude， operation readiness and coordination aspects in the educational reform group were higher than those of the traditional group， with statistically significant differences （P < 0.05）. The questionnaire survey showed that understanding and memorying the theoretical knowledge， learning initiative and enthusiasm， clinical thinking judgment， theory combined with practical application， learning efficiency and learning atmosphere in the educational reform group were all better than those of the traditional group， with statistically significant differences（P < 0.05）. Conclusion The teaching mode of flipped classroom combined with WeChat platform in surgical probation is feasible and more effective than the traditional teaching mode in improving teaching effectiveness.endprint

[Key words] Flipped classroom； WeChat public platform； Surgical probation； Teaching effect

實(shí)踐教學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間重要的橋梁課程，其對(duì)醫(yī)學(xué)生的理論知識(shí)、臨床技能、人文素養(yǎng)的培育具有重要和長(zhǎng)遠(yuǎn)的影響[1]。同時(shí)實(shí)踐教學(xué)是保障醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是當(dāng)前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)[2]。近年來(lái)，醫(yī)學(xué)教育的新理論、新概念和新技術(shù)迅速發(fā)展，而實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)模式卻顯得缺乏生機(jī)，仍以傳統(tǒng)的課堂講授、床邊學(xué)習(xí)模式為主，存在著“理論多，實(shí)踐少”的現(xiàn)象[3]。這種忽視學(xué)生主體作用、“理論多，實(shí)踐少”的教學(xué)模式使醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)踐感到乏味和抵觸，難以有效激發(fā)學(xué)生深入學(xué)習(xí)和思考的興趣，也難以有效培養(yǎng)學(xué)生的人文關(guān)懷素養(yǎng)[4]，整體教學(xué)效果也很難能達(dá)到理想的效果。

因此，如何最大限度地改變“理論多，實(shí)踐少”的現(xiàn)狀，充分發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)外科見習(xí)的熱情，進(jìn)一步培養(yǎng)其創(chuàng)新意識(shí)和綜合能力，鍛煉其應(yīng)變能力，已經(jīng)成為臨床帶教中需要研究和攻克的課題之一。翻轉(zhuǎn)課堂是一種創(chuàng)新的教學(xué)模式，其結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)的微信公眾平臺(tái)，成為對(duì)傳統(tǒng)教學(xué)的極大挑戰(zhàn)[5]。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式將傳統(tǒng)課堂中知識(shí)的傳授轉(zhuǎn)移至課前完成，知識(shí)的內(nèi)化則由原先課后作業(yè)的活動(dòng)轉(zhuǎn)移至課堂中，實(shí)現(xiàn)知識(shí)傳授和知識(shí)內(nèi)化的顛倒。而新興的即時(shí)通訊軟件——微信，具備隨時(shí)、隨地、隨身和短、平、快的特點(diǎn)，在高校教育教學(xué)尤其是醫(yī)學(xué)實(shí)踐類課程教學(xué)中具備移動(dòng)學(xué)習(xí)的巨大潛在應(yīng)用價(jià)值[6]。教學(xué)過程中聯(lián)合微信公眾平臺(tái)，為學(xué)習(xí)者的移動(dòng)學(xué)習(xí)提供便利，暢快的指尖瀏覽增加了移動(dòng)學(xué)習(xí)的樂趣，可自由地進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。打造“微信+教育”模式，打破時(shí)間和地域限制，填充碎片化教育，個(gè)性化學(xué)習(xí)，幫助學(xué)習(xí)者找到自身的學(xué)習(xí)目標(biāo)，最大限度地進(jìn)行多角度、多層次互動(dòng)，從而深化對(duì)某一主題的認(rèn)識(shí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)術(shù)交流的最佳效果，進(jìn)一步提升教學(xué)效果，極大地促進(jìn)學(xué)生臨床能力的提高[7]。因此，本研究擬在對(duì)微信公眾平臺(tái)和翻轉(zhuǎn)課堂進(jìn)行解析的基礎(chǔ)上，嘗試性地對(duì)翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信公眾平臺(tái)在外科見習(xí)教學(xué)中的的實(shí)際應(yīng)用進(jìn)行探討，探索其優(yōu)缺點(diǎn)，希望能改善教學(xué)效果、增強(qiáng)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3～5月在長(zhǎng)海醫(yī)院普外科見習(xí)的2014級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)學(xué)生90名為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為傳統(tǒng)組和教改組，每組各45名學(xué)生。兩組學(xué)生在性別、年齡及平時(shí)成績(jī)方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 教學(xué)內(nèi)容

選擇普通外科基本技能操作進(jìn)行臨床教學(xué)，包括外科換藥、拆線、傷口縫合、洗手、消毒鋪單，穿脫手術(shù)衣等。下面以外科換藥為例加以簡(jiǎn)要說明：根據(jù)外科換藥的教學(xué)大綱，帶教老師向?qū)W生講解傷口換藥的目的、適應(yīng)證、基本原則、常用器械、常用敷料、傷口用藥、一般操作步驟及人文關(guān)懷等內(nèi)容。學(xué)生重點(diǎn)掌握換藥的適應(yīng)證、換藥的基本原則及一般操作步驟和人文關(guān)懷；熟悉傷口換藥的目的；了解換藥常用的器械、常用敷料和傷口用藥。

1.3 教學(xué)方法

兩組學(xué)生各分為3個(gè)小組，每小組14～16名學(xué)生，每次1個(gè)小組單獨(dú)進(jìn)行外科見習(xí)。

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的臨床教學(xué)和見習(xí)帶教方式。由帶教老師進(jìn)行講解為主的課堂教學(xué)，然后帶受培訓(xùn)學(xué)員觀看相關(guān)視頻和多媒體影音資料進(jìn)行鞏固，之后再讓學(xué)員在床邊學(xué)習(xí)臨床醫(yī)生的現(xiàn)場(chǎng)演示，最后，進(jìn)一步講解換藥的要點(diǎn)和需要注意的事項(xiàng)。

教改組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信的教學(xué)方法，即學(xué)生在課前利用教師提供的微信公眾平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)課程（微課、電子教材等）進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，然后再回到課堂上參與師生的互動(dòng)活動(dòng)（釋疑、解惑、探究等）并進(jìn)行臨床現(xiàn)場(chǎng)示教和練習(xí)。具體設(shè)計(jì)如下：

1.3.1 課前 教師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)大綱，提前將已制作好的微課、操作視頻和相關(guān)的PPT、文檔材料等課程資源放在微信公眾平臺(tái)上，并在每節(jié)課前1周，推送給即將見習(xí)的小組，引導(dǎo)學(xué)生登陸已有的微信公眾平臺(tái)，組織學(xué)生自行預(yù)習(xí)，使其初步了解每節(jié)課的見習(xí)重點(diǎn)、基本適應(yīng)證、基本操作步驟以及需要注意的事項(xiàng)。小組成員之間、帶教老師與學(xué)生之間可以通過微信群討論的形式進(jìn)行教學(xué)互動(dòng)，同時(shí)學(xué)生在預(yù)習(xí)過程中遇到的問題也可以在群里尋求答疑，但答疑方式以引導(dǎo)為主。

1.3.2 理論課 教改組學(xué)生的理論課時(shí)由計(jì)劃的40 min教師主講壓縮至20 min，剩余的20 min留給學(xué)生互動(dòng)。在理論授課過程中，主講教師只重點(diǎn)講授課程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，學(xué)生結(jié)合前期的自習(xí)和聽講過程中產(chǎn)生的疑問，可以在課堂上尋求教師和其他同學(xué)的幫助。如果學(xué)生沒有疑問，授課教師則根據(jù)臨床實(shí)際情況提出問題，讓小組學(xué)生之間相互交流和反復(fù)討論，引導(dǎo)他們逐步完善臨床思維和合理的邏輯性，最終使其掌握操作要領(lǐng)。

1.3.3 臨床操作見習(xí) 由于這些醫(yī)學(xué)生接觸患者的次數(shù)不多，醫(yī)患溝通尚欠缺，好奇心較強(qiáng)，在臨床操作見習(xí)之前，授課教師必須先強(qiáng)調(diào)紀(jì)律，明確其操作內(nèi)容。首先，學(xué)生觀看帶教老師給患者換藥的過程，之后，小組內(nèi)學(xué)生兩人為1組進(jìn)行合作，在帶教老師指導(dǎo)下由學(xué)生互為患者，并完成整個(gè)換藥過程。將每個(gè)學(xué)生的換藥過程制作成錄像（DV）。

1.3.4 見習(xí)結(jié)束后 回放錄制的DV視頻，展示每個(gè)學(xué)員換藥的整個(gè)過程，帶教老師和其他學(xué)生進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，暴露并糾正操作過程中出現(xiàn)的問題，尤其是無(wú)菌觀念、操作步驟和愛傷觀念等。最后，帶教老師對(duì)所有學(xué)生及既往換藥中容易出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析和講解。課后學(xué)生也可在教學(xué)群中繼續(xù)反映存在的問題，并繼續(xù)討論。

兩組均由同一課題組高年資臨床帶教老師授課和帶教，每組學(xué)生共有3次外科見習(xí)科目，每次見習(xí)3學(xué)時(shí)。

1.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)

教學(xué)結(jié)束后，采用理論考試、操作考試和學(xué)員問卷調(diào)查3個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)兩組的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。理論考試由教研室教學(xué)組進(jìn)行命題，盲法閱卷和評(píng)分，滿分100分，考試內(nèi)容包括普外科基本理論和技能操作的相關(guān)知識(shí)點(diǎn)及基本原則。操作考試由兩名資深外科教員進(jìn)行考核，滿分100分，主要考察學(xué)員的愛傷觀念、基本操作步驟和無(wú)菌技術(shù)等。采用醫(yī)教部專家設(shè)計(jì)的規(guī)范化調(diào)查問卷對(duì)兩組的教學(xué)效果、學(xué)生能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和學(xué)習(xí)方法、醫(yī)學(xué)人文意識(shí)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。問卷在全部外科見習(xí)課程完成后統(tǒng)一發(fā)放并回收，問卷回收率和有效率均為100%。endprint

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生理論成績(jī)比較

兩組學(xué)生的理論成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.2 兩組技能操作成績(jī)比較

兩組學(xué)生在愛傷觀念、操作過程中的應(yīng)變能力、操作步驟、操作的整體質(zhì)量、無(wú)菌觀念、無(wú)菌操作技術(shù)及記錄書寫、總分方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。教改組在學(xué)習(xí)態(tài)度、操作準(zhǔn)備情況及協(xié)作能力方面得分明顯高于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組問卷調(diào)查情況比較

教改組學(xué)生在理論知識(shí)的理解和記憶、提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性、臨床思維判斷、理論結(jié)合實(shí)踐應(yīng)用、學(xué)習(xí)效率和學(xué)習(xí)氛圍、疑難問題及時(shí)討論和解答、希望接受此種模式的教學(xué)等方面占比均高于傳統(tǒng)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

外科見習(xí)課程的教學(xué)目標(biāo)是讓學(xué)生將已掌握的外科專業(yè)知識(shí)、技能操作進(jìn)行臨床應(yīng)用[8-10]。在傳統(tǒng)教學(xué)模式中，學(xué)生課前不需要任何預(yù)習(xí)和思考，只需要在理論課上按部就班地聽講，現(xiàn)場(chǎng)觀看帶教老師操作即可，這種見習(xí)模式并沒有給學(xué)生留下深刻印象，更沒有時(shí)間留給學(xué)生討論和答疑的機(jī)會(huì)。這種傳統(tǒng)的教學(xué)方法不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和實(shí)踐能力，也不利于提升教學(xué)效果[11-13]。本研究結(jié)果顯示，傳統(tǒng)組在技能考核中的學(xué)習(xí)態(tài)度得分明顯低于教改組（P < 0.05），傳統(tǒng)組中僅66.7%的學(xué)生愿意繼續(xù)接受傳統(tǒng)的教學(xué)模式，明顯低于教改組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式恰好彌補(bǔ)了傳統(tǒng)授課方式的不足[14-18]，主要原因?yàn)椋孩僬n堂時(shí)間重新分配。將原先課堂講授的內(nèi)容轉(zhuǎn)移到課下，在不減少基本知識(shí)展示量的基礎(chǔ)上，增強(qiáng)了課堂中學(xué)生之間的交互性。本研究結(jié)果顯示，教改組對(duì)理論教學(xué)時(shí)間進(jìn)行重構(gòu)后，學(xué)生的理論成績(jī)和實(shí)踐技能考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），提示翻轉(zhuǎn)課堂聯(lián)合微信平臺(tái)的教學(xué)模式并沒有影響整體的教學(xué)質(zhì)量。②教師角色的轉(zhuǎn)變。教師從傳統(tǒng)課堂中的知識(shí)傳授者變成了學(xué)習(xí)的促進(jìn)者和指導(dǎo)者。③學(xué)生角色的轉(zhuǎn)變。學(xué)生是課堂的主角，充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)者的主觀能動(dòng)性，強(qiáng)調(diào)了基于任務(wù)的學(xué)習(xí)和自主學(xué)習(xí)。本研究結(jié)果顯示，教改組學(xué)生對(duì)教學(xué)過程和內(nèi)容的評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（P < 0.05），95.6%的學(xué)生認(rèn)為新教學(xué)模式能夠提高其學(xué)習(xí)主動(dòng)性和積極性，100%的學(xué)生表示愿意接受這種新的教學(xué)模式，提示翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式的教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

教學(xué)過程中聯(lián)合微信公眾平臺(tái)，為學(xué)習(xí)者移動(dòng)學(xué)習(xí)提供了便利，暢快的指尖瀏覽增加了移動(dòng)學(xué)習(xí)的樂趣，學(xué)生可自由地進(jìn)行學(xué)術(shù)探討。打造了“微信+教育”模式，打破了時(shí)間和地域的限制，填充了碎片化教育，實(shí)現(xiàn)了個(gè)性化學(xué)習(xí)，幫助學(xué)習(xí)者找到了自身的學(xué)習(xí)目標(biāo)，進(jìn)一步提升了教學(xué)效果。本研究結(jié)果顯示，“微信+教育”模式有助于提高學(xué)習(xí)氛圍，提高學(xué)習(xí)效率，同時(shí)也有助于學(xué)生對(duì)疑難問題的及時(shí)討論和解答（P < 0.05）。

實(shí)踐證明，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信教學(xué)在理論知識(shí)鞏固、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累、調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者積極性等方面均有優(yōu)勢(shì)[19-20]，推進(jìn)了實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容和實(shí)踐模式的改革，強(qiáng)化了實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)，提高了醫(yī)學(xué)生的臨床綜合思維能力和解決臨床實(shí)際問題的能力，說明基于微信公眾平臺(tái)的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式是今后外科見習(xí)的發(fā)展方向，可以改善教學(xué)效果，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的實(shí)際應(yīng)用能力。但在實(shí)施過程中還存在許多問題，仍需進(jìn)一步探索和完善，包括前期微課的制作和微信公眾平臺(tái)的建設(shè)等均需要花費(fèi)大量的人力和物力；每節(jié)課均需要教師進(jìn)行精心設(shè)計(jì)和安排；學(xué)生在使用微信的過程中容易出現(xiàn)自由聊天、設(shè)置靜音不能有效參加討論和分享等問題。

綜上所述，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信公眾平臺(tái)在醫(yī)學(xué)外科人才培養(yǎng)方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但也存在著一些問題有待解決。今后將繼續(xù)進(jìn)行研究和探索，在具體實(shí)施過程中，注重分析翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合微信公眾平臺(tái)的教學(xué)對(duì)學(xué)生在理論知識(shí)鞏固、實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)積累、學(xué)習(xí)者積極性調(diào)動(dòng)等方面的影響和特點(diǎn)，進(jìn)一步優(yōu)化課程設(shè)置、重視實(shí)踐教學(xué)、注重臨床帶教效果、構(gòu)建新的質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，為未來(lái)更多臨床課程深入開展全方位素質(zhì)教育的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)提供實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

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（收稿日期：2017-06-09 本文編輯：王 娟）endprint